血液透析患者低血压的处理
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血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血透低血压应急预案
一、概述血液透析低血压是透析治疗过程中常见的并发症之一，主要表现为收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑等症状。
为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急处理程序1. 立即评估患者情况（1）观察患者意识状态、面色、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）询问患者是否有头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状。
2. 紧急处理措施（1）立即停止超滤，降低超滤率。
（2）将患者置于平卧位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。
（3）给予吸氧，改善患者缺氧状况。
（4）遵医嘱给予生理盐水100-300ml静脉滴注，必要时可给予20%甘露醇、50%高渗糖、白蛋白等扩容治疗。
（5）严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化。
3. 协助医生查找原因（1）询问患者病史，了解是否有脱水、血压偏低等情况。
（2）检查透析设备，排除设备故障。
（3）检查透析管路，确保无空气、血液外漏。
4. 药物治疗（1）遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）密切观察患者用药反应，根据病情调整药物剂量。
5. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张情绪。
（2）告知患者低血压的原因和处理方法，增强患者信心。
三、预防措施1. 严格掌握患者干体重，避免透析间期体重增长过快。
2. 透析过程中，逐步增加血流量，避免过快增加。
3. 透析间期监测患者体重，及时调整干体重。
4. 使用生物相容性好的透析器，减少不良反应。
5. 定期检查透析设备，确保设备正常运行。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行血液透析低血压应急预案演练。
2. 演练内容包括低血压发生时的评估、处理措施、药品使用、设备操作等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，及时发现问题并改进。
五、总结血液透析低血压应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对低血压的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案，提高应对低血压的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理低血压是血液透析中比较常见的并发症，它可能会导致头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，并增加患者的死亡率和住院时间。
护理干预是预防和处理低血压的有效方法，本文将介绍血液透析中低血压的护理措施。
一、观察病情变化护士应该对每一次透析的前、中、后期都进行观察，及时发现病情变化，如头昏、出汗、面色苍白、恶心等症状，以便及时采取措施防止出现低血压。
二、调整透析机参数透析机参数的调整是防治低血压的重要方法。
如果患者在透析开始阶段的超滤率过高，可导致有效血容量减少，进而出现低血压的症状。
因此，在透析开始前，应根据患者的血容量、血压、血红蛋白、透析频次等因素调整超滤量和速度，确保透析过程的安全性。
三、调整体位透析期间，患者应保持舒适的体位。
如果患者出现低血压的症状，可采取下列措施：1、半坐位或斜卧位，有助于提高血管阻力、改善血压；2、垫高脚部，有助于增加静脉回流，改善心脏排血量。
四、维持水、电解质平衡透析过程中，水、电解质的平衡对于防治低血压是至关重要的。
护士应按照医嘱和患者情况控制超滤率、超滤量和透析液浓度，确保水、电解质的平衡。
在出现低血压症状时，可通过输注生理盐水、5%葡萄糖液等减轻症状，重新恢复水、电解质平衡。
五、通过药物治疗药物也是预防和处理低血压的有效方法。
如乌拉地尔、多巴酚丁胺、甲氧氯普胺等，可提高心脏收缩力、扩张血管，改善血液循环；如地塞米松、氢化可的松等，可抑制炎症反应、减轻肾脏负担，从而提高血压和血容量。
综上所述，血液透析中低血压的护理措施包括观察病情变化、调整透析机参数、调整体位、维持水、电解质平衡、通过药物治疗等，护士应根据患者情况和医嘱合理选择，确保透析过程的安全和顺利。
血液透析低血压的应急预案及处理流程
血液透析低血压的应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
透析室应急处理预案
血液透析室病人安全管理应急预案及处理预案一、透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
二、透析中失衡综合征的应急处理预案发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结
临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗方式，虽然能够有效清除体内毒素和多余水分，但治疗过程中可能发生多种并发症。
这些并发症不仅会影响治疗进程，还可能对患者的健康构成威胁。
低血压低血压是血液透析中最常见的并发症，主要因为血容量减少过多或过快、血管收缩性不良（透析液温度过高、透析过程进食、透析前应用抗高血压药物等）、心脏因素、以及一些少见因素（如心包填塞、心肌梗死、隐匿性出血、透析器反应等）所致。
透析过程中发生低血压时，大部分患者主诉头晕或者恶心，有些表现为肌肉抽搐。
部分患者的症状很隐匿，一些患者直至血压降至极低水平之前没有任何症状。
治疗：如果病情允许，将患者取头低仰卧位，停止超滤，同时通过静脉管路快速输注生理盐水100 mL 或根据病情需要给予。
密切观察病情，一旦生命体征稳定，可恢复超滤，但开始超滤速度要慢肌肉痉挛多由于低血压，超滤过度，低血容量（低于干体重），或低钠透析引起。
最常见的原因是低血压。
治疗：根据发生原因防治。
预防低血压可以防止大部分痛性肌肉痉挛发生。
使用钠梯度透析可减少痛性肌肉痉挛发生。
补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛发生率。
恶心和呕吐由多种原因引起。
稳定的血液透析患者多由于低血压引起，也可以是失衡综合征的早期表现。
另外，透析器反应、胃轻瘫、透析液污染或成分不当亦可引起。
治疗：首先是治疗相关的低血压，若恶心呕吐持续存在，必要时可给予止吐药。
发热和寒战（1）致热源反应：较常见，多为残余消毒液或变性蛋白残留等引起，少数由于透析温度过高、输血反应、超滤过多等所致。
患者透析前无发热，发热一般出现于透析开始 1 h 内，透析结束后消失。
（2）感染性发热：系由细菌等各种病原体感染所致，偶由透析器具或透析液被病原体污染引起。
常在透析前发热，透析期间畏寒、发热可加重，透析结束后可持续发热。
（3）导管相关感染性患者常在导管操作后（透析开始时和结束时）立即出现寒战和发热。
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血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它就是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
(二)严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。
发作性低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同,有些透析室约30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。
60千克体重血容量大概就是5L。
有效血容量就是在循环主干道里的血量。
在肾科要说到有效血容量的问题,血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。
血液透析患者,透析到什么程度就是一个干体重？就就是再多透一点点,这个病人就要发生低血压了。
而这个病人瞧起来就是没有水肿的,血压还就是正常的,这就是一个干体重的概念。
普通人还就是很容易达到干体重。
就就是没有水肿,空腹了一段时间,就就是没有进食的情况下,把大便都排除量体重,基本就就是一个干体重。
但干体重有一个范围,干体重的定义也就是一个有争议的问题,这个定义也很多。
血液透析除掉体内多余的水分,希望病人透析后体重尽量要达到干体重,或者说朝干体重靠拢。
如果这些病人经过多次透析后,已经在干体重这个位置了,每次透析前她可能体重会长一点,经过单次透析把多余水分除去,希望在透析后达到这个干体重。
但就是如果就是一个水肿比较厉害的病人,通过单次透析,您达不到她的干体重,血液透析除水没有高的效率。
我们通过除水可以尽量的向干体重,透后的时候尽量向干体重来靠拢。
所谓超滤,就是每次透析设定一个除水量,比如透析4个小时,设定除水量就是4千克,这4千克就就是超滤量。
超滤量越多,体重就容易下降的多一点。
超量越多,一般就容易出现干体重。
如果要透析4个小时,除8千克的水,基本上人人都要出现一个血液透析低血压。
这就是量的问题,还有超滤速度的问题。
比如有效血容量5L,要在4小时除8千克,这个超滤速度会很快,超滤速度过快,也会出现低血压。
有人说病人太肿了,想给多除点水。
这个人可能平时就是一个60千克体重的人,现在肿到了80千克,体内多余水达到20千克。
无论怎么除,也达不到干体重。
幻灯13显示的就是血液透析超滤示意图。
这就是一个天平,血浆在中间,天平的两侧一个就是超滤率,一个就是血液再充盈速率(PRR)。
如果就是同等的数,非常平衡的数,超滤率与再充盈率非常平等,有效血容量就不会少,就会比较平衡,如果超滤率要就是大,天平往下来倾斜,这个时候容易出现有效血容量的减少。
只要这两个能平衡,就容易把水给滤出来。
透析多年的病人,体内已经适应了超滤再充盈,她比较容易平衡好,新病人还要再培养。
(二) 血管再充盈率的相关因素1、有利于血管再充盈包括:( 1 )血浆渗透压正常或高;( 2 )高钠透析液,但就是也存在弊端,如病人的钠负荷增加,长期采用将导致透析间体重增加与血压增高。
( 3 )输高渗葡萄糖。
2、不利于血管再充盈包括:( 1 )低白蛋白血症;( 2 )大量腹水。
腹腔内液体与血浆之间达到平衡相当慢,故通过透析很难吸收腹水,不利于血浆再充盈。
有效血容量的减少就是发作性(或症状性)低血压的常见原因。
尿毒素过高导致血浆渗透压的减少;进食会增加腹腔脏器血容量,导致血流再分布。
伴有严重心脏疾病,心脏输出血量。
醋酸盐的扩血管作用,导致血管阻力变化;自主神经功能紊乱都可以引起发作性低血压。
(三)尿毒症自主神经病变超过 50 ％的透析病人有自主神经病变。
病变主要位于压力感受器 / 传入神经支。
正常情况下,当血容量减少后,刺激低压压力感受器,通过交感兴奋,使系统血管阻力增加,维持血压稳定。
合并自主神经病变的血透病人,当出现低血压时,儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。
(四)发病机制总结1、有效血容量减少( 1 )超滤引起( 2 )血浆晶体渗透压的快速减低( 3 )出血及失水2、血管扩张( 1 )透析液温度过高( 2 )醋酸盐透析( 3 )透析膜反应( 4 )进食( 5 )内源性扩血管因子( 6 )自主神经病变( 7 )血管扩张剂的使用3、心输出量降低( 1 )心力贮备受损( 2 )心律失常( 3 )心包积液( 4 )透析液相关的心脏抑制作用五、血液透析低血压的易发因素(一) 可变因素1、超滤量( 1 )不设超滤时很少发生低血压( 2 )单次超滤量越大,发生透析相关低血压几率越大2、超滤速率3、透析液( 1 )使用醋酸盐透析液易发生透析低血压( 2 )低钠透析易发生低血压4、透析液温度5、透析膜生物相容性(二)不可变因素1、年龄60 岁以上的透析患者透析低血压的发生率明显高,且多为慢性持续性低血压。
2、伴随疾病糖尿病、心功能不全、心律失常、心包疾病。
六、血液透析低血压的治疗策略发作性症状性低血压为血液透析室的常见并发症,必须紧急处理。
可以分阶段处理:( 1 )低血压明显且伴明显症状;( 2 )低血压还无症状;( 3 )血压较透析前降低。
(一)低血压明显伴明显症状1、立即停止或减慢超滤2、立即减慢血流速3、置患者于平卧位,或头低足高位4、快速扩容不论引起低血压的原因就是什么,快速扩张血容量就是最有效的方法。
快速输注生理盐水 100-200ml 最常用,视情况可以增加输注量。
(二)发作性低血压前兆的处理1、有多年透析经验的老患者( 1 )减少超滤量( 2 )与患者交流就是否补液可以输高渗糖水(10% ～ 40%),可以输生理盐水100-200ml 。
2、新透析患者( 1 )减少超滤量( 2 )输生理盐水100-200ml3、血压较透析前降低,未达到血压透析低血压标准能否发展为症状性低血压不好确定,需要增加测量血压频度。
血压降幅与目前血压就是否就是您希望的,如果就是,可以继续。
如果不就是,重新核实超滤量及设定超滤量的依据;新透析患者,减少超滤量;老患者查既往透析记录。
(三)发作性症状性低血压近期内频繁发作的处理1、寻找原因( 1 )干体重应该上调？如实际体重增加,但患者沿用原干体重。
( 2 )单次超滤量超过患者耐受性减少单次超滤量,必要时增加透析次数已达到需要的超滤总量。
( 3 )患者近期体质差( 4 )药物因素2、采用超滤曲线3、采用“先快后慢”的方法即透析开始 2 小时内的脱水量占总脱水量的 1/2-2/3 ,减少透析后期对心血管系统的负担。
4、采用高钠透析对于在透析中经常发生低血压的患者,可采取在透析开始前立即提高钠浓度(150 mmol/L ),在结束透析1小时以前,把钠浓度调至 140 mmol/L ,防止患者透析间期口渴等不良反应5、序贯透析即先“单超” 0、5-1h ,后续透析。
适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。
6、低温透析先调透析液温度至35、5-36 ℃透析1-2小时。
低温时可防止血管扩张,外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高心肌收缩力增强,血压稳定。
低温透析还可引起冷反应,增加儿茶胺的分泌,血管外周阻力增加,从而升高血压。
(四)血液透析患者伴大量腹水1、个别血液透析患者,长期存在大量腹水原发病可以为ADPKD ,或伴发肝硬化,或特发性,或其她病因。
2、表现透析间期的血压尚可正常,但也为正常的低限水平。
透析开始后 30 分钟内SBP<90mmHg ,且 SBP 下降超过 20mmHg , 并且患者出现明显低血压表现,在后续的透析治疗中血压持续低。
3、治疗建议改腹膜透析。
4、共性这些大量腹水患者往往并存门静脉高压。
存在“高动力循环综合征” ,高总血容量,低血压或正常低限血压。
5、治疗的学术探讨改腹膜透析,可以降低门静脉高压,可以延长患者寿命。
七、血液透析低血压的预防(一) 症状性低血压1、超滤量“绝对“多医护与血液透析患者均要明白“干体重”概念。
任何患者透析中或透析结束时体重低于干体重,均会出现症状性低血压。
“干体重”随病情变化就是可变的。
新透析患者,往往食欲增加,进食量增加,体重会增加,因此干体重也要上调。
透析前体重被高估(如多日无便)。
预防措施:精准“干体重”。
2、超滤量“相对”多透析结束时体重高于干体重,但超滤量超过了患者的耐受性(超滤率超过了再充盈率)。
预防:单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ,患者需要控制透析间期体重增长量。
3、反复发作性症状性低血压可以考虑增加透析次数,缩短每次透析的时间。
改变透析方式可能改善或预防透析中血压进一步降低:采用超滤曲线;采用序贯透析:先单超后透析;采用高钠透析液;采用透析机的容量监测;采用低温透析。
改变透析方式可能改善或预防透析中血压进一步降低。
如与进食有关,则透析中尽量不进食, 若进食宜选择在透析 1-2h 时。
4、新进入血液透析的患者( 1 )患者常常伴发其它疾病( 2 )保留预充液,直接接合开始透析( 3 )如果血容量本就不足,可以边补液边透析( 4 )如果血容量相对不足,可以尝试先提高血浆胶体渗透压,再透析5、老血液透析患者( 1 )患者常不伴发其它疾病( 2 )可以尝试上调干体重( 3 )患者耐受超滤的能力往往超出医护的估计( 4 )患者基本要求超滤八、透析低血压预防的总结1、最重要的就是合理评估干体重,防止过量超滤。
2、避免透析间期体重增加过多。