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严仲庆运用经方治疗失眠症验案四则沈昱颖;严仲庆【摘要】[目的]探讨严仲庆老师运用经方治疗失眠症的临床经验。
[方法]以4则案例为本，从病因病机、治则治法方面论述严仲庆老师运用经方治疗失眠症的临床经验，对其遣方用药特色予以总结。
[结果]严仲庆老师认为，失眠症的主要病机为阳不交阴，与心、肺、肝、肾有着密切的联系，阴血亏虚和肝阳不足均为临床上引起失眠症的常见病因。
其主要证型为心肺阴虚内热、心肾阴虚火旺、心肝阴血亏虚、肝郁肝阳不足等，常用养心润肺、凉血清热，滋阴清火、交通心肾，滋阴养血、宁心安神，疏肝理气、助阳益心之法。
[结论]严仲庆老师临证处方精当，临床运用经方治疗失眠症疗效确切，其经验值得学习。
%Objective] To conclude Yan Zhongqing clinical academic experience. [Methods] Discussed in terms of etiology and pathogenesis, treatment, therapies of Yan Zhongqing teacher using classical treatment of insomnia clinical experience, herbal prescription summed up its characteristics, citing the case evidence. [Results] Yan Zhongqing teacher believes that the main pathogenesis of this disease is not paying for the yin yang, and heart, lung, liver, kidney closely linked to inadequate blood deficiency and liver yang common causes of insomnia are caused clinically. The main syndromes of heart and lung deficiency heat, heart and kidney Huo, heart and liver blood deficiency, lack of liver stagnation of liver-yang, etc., are used to support the heart and lungs, cooling heat; yin and clearing fire, balance between kidney and heart; Yin and Yang blood, Anshen; liver qi, yang Yixin of the law, and achieves better therapeutic effect on clinical practice. [Conclusion]With appropriate clinical prescription of Mr. Yan, the treating method has clinical value.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P190-192)【关键词】严仲庆;失眠症;阴血亏虚;肝阳不足;用药特色;经方;名医经验【作者】沈昱颖;严仲庆【作者单位】绍兴市柯桥区中医医院浙江，绍兴 312030;绍兴第二医院【正文语种】中文【中图分类】R395严仲庆先生系浙江省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，精研四大经典，虽出身绍派伤寒，但不持门户之见，对《伤寒论》颇有研究。
学脉记一、把脉能把出病吗？我最近看到一个话题挺有意思，是说把脉能把出病来吗？有很多人说，能，这还有疑问吗？有趣的是说不能的人也很多。
到底哪些人说的对呢？我们先来看看回答出这两个答案的都是什么样的人吧。
先说回答不能把出来的人。
这些人，主要是些科学人士，如某某子。
这些人会不会把脉呢？不会。
有没有长期练习过把脉呢？也没有。
那么这些人对把脉这个事没有专业研究，哪怕他们头上顶着个科学家的光环，他们的答案靠谱吗？够呛。
就像孙杨的教练朱志根，他是水平非常高的教练了，说他是体育运动的专家大家不会反对吧？但大家想想如果要是朱教练坐到刘国梁的位置上对着参赛的马龙说你这个打法不对，动作也有问题，应该这么这么这么打，这事靠谱吗？那么中医人士里有没有说把脉是糊弄人的呢？记得几年前有一个中医，姓张，抱歉名字我记不住了，他大呼中医不科学，和某反伪斗士一唱一和。
他既然否定中医，那么想来他必定也不会认可把脉了。
这是我这些年唯一知道的中医里否定把脉的。
那么这个人是中医里唯一站出来说真话的呢？还是中医里的不学无术者，自己不会中医反而来给中医破脏水的呢？这个我们不讨论，存疑。
除此之外，我记得还看过一篇文章，作者是中医专业人士，这位作者的师傅呢是中医界一位大名鼎鼎的人物。
在这个文章里呢，提到了他师傅，就是这位有名的中医对把脉的看法，大意说把脉能把出病人大体的身体状况，但不是传说的那么神，啥病都能把出来。
这是我看到的为数不多的行内人士对把脉的低评。
那么回答能把出病的都有哪些人呢？不用说，首先是绝大部分的中医，他们都肯定把脉的诊病功能，有的中医对把脉诊病还非常推崇。
另外呢，还有很多非中医人士，就是我们普通的老百姓相信把脉的作用。
专业中医的话可信吗？按理说应该是可信的，因为毕竟人家专业嘛，人家懂嘛。
但是又有人会站出来反对了，反对的意见听起来也有道理啊：专业中医是吃这碗饭的嘛，他们当然要维护自己的行业利益嘛，他们有可能在集体忽悠嘛。
得，哪个意见对我们也不讨论了，我们接着看看另外一个相信脉诊的群体，就是非专业的普通老百姓。
胡希恕先生解析仲景脉法（收藏版）对于诊脉辩证法，胡老强调“以常衡变”，首先医者应当熟知平脉之象，即平正无偏之脉，诊脉时，从脉动、脉体、血行三方面逐一细审，不断实践，仔细体会，方能做到指下明了，心中有数。
胡老对《伤寒论》脉象总结的特点是以八纲辨证为纲，将常见的脉分为太过与不及，使临证者把所见之脉与所见之证合参，得出所辨之证。
《脉学概要》亦为胡老研究《伤寒论》毕生之作之一，具有很高的实用价值、科学价值。
一、平脉与病脉没病健康人之脉谓之平脉。
平即平正无偏之意，故不以象名。
人若生病，则脉失其平，就其不平者名之以象，即为病脉。
我们平常所称浮、沉、迟、数、虚、实、大、细，滑、涩等，都皆是病脉的象名。
脉象的两大类别：人体生病千变万化，如以阴阳属性来分，则不外乎阴阳两类，同理脉象虽然复杂，但概而言之，则不外乎太过和不及两类。
太过者，谓较平脉为太过也，如浮、数、滑、大等即属太过的一类脉；不及者，谓较平脉为不及也，如沉、迟、细、涩等属于不及一类的脉象。
脉象可分为三个方面来判断：一个是以脉动快慢来看，如脉数、迟；第二个是以脉体方面来看，如脉大或脉细是也；脉还有以血行方面来看者，如滑、涩是也。
脉动、脉体、血行即脉像生成的三个方面，这对于脉象的识别至关重要，依次释之如下：1.来自脉动方面的脉象浮和沉：这是来自脉动位置的深浅？若脉动的位置较浅，浮于外者，即谓浮脉；若脉动的位置深沉于内，即谓沉脉。
因故浮脉属于太过，沉脉属于不及。
数和迟：这是来自脉动次数的快慢多少？若脉动的次数，较多较快，即谓数脉；若脉动的次数，较少较慢，即谓迟脉。
故数脉属太过，迟脉属不及。
实和虚：这是来自脉动的强弱。
若按之脉较强实有力者，即谓实脉；若按之脉较虚弱无力者，即谓虚脉。
实脉属于太过，虚脉属于不及。
结和代：这是来自脉动节律上的间歇之象。
若脉动时一止，而止即复来，则谓结脉。
结者，如绳中间打结，前后仍相连系，间歇即是暂歇之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。
1.麻黄细辛附子汤方麻黄二两(去节) 细辛二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2.麻黄附子甘草汤方麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫∶内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
3.黄连阿胶汤方黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两(一云：三挺) 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。
温服七合，日三服。
4.附子汤方附子二枚(炮，去皮，破八片) 茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升。
煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
5.桃花汤方赤石脂一斤(一半全用，一半筛末) 干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。
温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。
若一服愈，余勿服。
6.猪肤汤方猪肤一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温，分六服。
7. 甘草汤方甘草二两上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
8. 桔梗汤方桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
9. 苦酒汤方半夏十四枚(洗，破如枣核) 鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中) 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。
少少含咽之；不瘥，更作三剂。
10.半夏散及汤方半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙) 上三味，等分，各别捣筛已，合治之。
白饮和服方寸匕，日三服。
若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
11.白通汤葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
12.白通加猪胆汁汤方葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片) 人尿五合猪胆汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服13.真武汤方茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两(切) 附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，以水八升，煮取三升，去滓。
针灸治疗疑难症验案四则陕西省中医医院张争昌黄丽萍张晓霞陕西省子洲县中医院白慧波一、动眼神经麻痹案马某，男，15岁。
2009年4月13日初诊。
主诉：左眼睑下垂6年。
查：患儿面黄，体瘦，左眼睑下垂遮盖全眼球，左额纹变浅，上翻左上睑方能看到眼球，舌淡红，苔薄，脉沉弱。
诊断：左动眼神经麻痹。
辩证：脾胃虚弱，气血不足。
治则：健脾益气，补血通络。
取穴：百会、攒竹（左）、太阳（左）、四白（左）、头维（左）、中脘、关元、阴陵泉（双）、太冲（双）。
头维用正极，攒竹用负极。
太阳用正极，四白用负极。
选用连续波，每次通电15分钟，隔日治疗1次。
嘱患者家长，每日用温和灸灸百会，神阙20分钟，15次为1个疗程。
治疗5次，患者无任何好转反应。
仍按原方继续治疗至第8次时，患儿眼睑可看见上提反应，治疗至第15次时，患眼可露睛约0.5厘米。
休息一周，继续按上法治疗1个疗程，患者的左眼的眼裂，额纹外观和右眼对称无异样。
巩固治疗1个疗程告愈。
2009年9月5日，电话随访，患儿病情稳定。
按语：患儿2002年在上学期间突然发烧，身上出现疱疹，后班上十几名同学都出现此症状，经权威医院诊断为“水痘”。
发病后曾在儿童医院治疗，腰穿的当天下午出现左眼睑下垂，后西安某医院神经内科就诊，诊断为左动眼神经麻痹。
经维生素理疗等治疗效不佳，后咨询北京同仁医院，专家告知该病无好的办法治疗，等待自然恢复。
患儿面临中考体检，父母着急到医院请笔者给患儿试治，取得良效。
二、顽固性面瘫案白某，女，46岁。
2009年3月9号初诊。
主诉：右侧面部不适，活动不灵20年。
查：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，露睛0.3厘米。
右鼻唇沟平坦，右口角下垂，右耳后无压痛，舌暗红，苔薄白，脉沉弱，血压130/90mmHg。
头颅CT示：（—）。
诊断：面神经麻痹后遗症。
中医诊断：口僻。
辨证：气血不足，经络阻滞。
治则:补益气血，疏通经络。
取穴：百会、头维（右）、攒竹（右）、太阳（右）、下关（右）、地仓透颊车（右）、口禾髎（右），挟承浆（右），合谷（左），足三里（双），三阴交（双），太冲（双）。
76内蒙古中医药第 39 卷2020 年1月第1期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39 No.丨2020g、炒莱菔子10 g、生白术15 g、厚朴10 g、黄连2 g、淡竹叶6 g、桃 仁6 g、炙甘草6 g。
陈皮合法半夏可下气消痰、利水谷，为化痰 理气之要药；焦三仙合炒莱菔子以消食化积;茯苓、白术、莲子 以健脾除湿,脾健则积自消，《神农本草经》中云三者有“久服轻 身延年，不饥”的功效;黄连、淡竹叶以清中焦之热，而防积久化 热;久病必瘀，故加予桃仁以活血散结。
耳穴选穴:肺、脾、肾、内鼻、咽喉、鼻咽点，扁桃体,内分泌、肾上腺：每次一侧耳贴敷,3 d 换对侧，每日按压3次，每次按压约5 min,10次为1个疗程。
结 合小儿“肺睥肾常不足”的生理特点及“易虚易实”的病理特点, 常需要健脾补肺益肾,故取肺、睥、贤；内鼻、鼻咽点、咽喉、扁桃 体为局部部位;内分泌、肾上腺有抗感染、抗过敏的作用。
临床 诊治此病颇多，仅以此为例。
5结语小儿腺样体肥大属于祖国医学的“鼾症”范畴，古代医家 就已认识到鼾症的危害，正如《景岳全书•杂证谟》卷二十八中 提到“阳虚喉痹，非喉痹因于阳虚，乃阳虚因于喉痹也。
盖有因 喉痹而过于攻击,致伤于胃气者，有艰于食饮，仓瘰空虚，亦伤胃气者……以致声如鼾睡，痰如拽锯者，此肺胃垂绝之侯，速 宜挽回元气”。
可以知晓，鼾症日久可伤及阳气、胃气，致肺胃 垂绝，元气耗散，并且提到以“人参一味浓煎，徐徐饮之”等等：中医博大精深，治疗该病的理论及临证经验非常丰富，故早期 诊断和治疗腺样体肥大对患儿来说极其重要，这需要精准的 辨证论治、遣方用药，配合有效的外治法，方可取得良好的治疗效果。
参考文献[1]赵顺样，孙传强.从痰瘀论治鼾症学术认识浅论丨J].现代诊断与治疗，20丨4,25(21 ):4853.[2] 曲亚男，史兴婵，佗跃鸽，等.朱珊教授治疗小儿腺样体肥大临证经验[J].中国中医药现代远程教育，2017,16(丨5):8丨-83. [3] 范巧真.中药治疗小儿酣眠的体会[J].世界中医药，2010,6(5)：407-408.[4】强利.耳疗[M]•北京：京华出版社,2007:1-8.[5]李超，刘桐.中欧耳穴结合贴压治疗小儿腺样体肥大53例疗效观察[J].中国社区医师，2016,32(36): 101-102.国医大师段富津教授验案四则浅析冯宇昕林晓峰*(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150000)摘要本文选取国医大师段富津教授上世纪九十年代书写的典型验案四则，对疾病病机及方药配伍进行浅析。
凭脉用药老中医的临床总结一、凡脉左手血中之气，右手气中之血。
二、左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。
如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。
相火上入心部宜壮水制火。
心火旺清而敛之，心火盛敛而下之，相火盛养而平之。
三、右手寸肺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。
如单左尺旺，六味地黄丸。
如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。
四、两尺脉肾与命门倶旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。
五、左尺旺，六味地黄汤。
左右尺倶旺，亦六味地黄汤。
六、右尺微细，八味地黄丸。
左右尺皆微细，亦八味地黄丸。
七、寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。
阴水不升，阳火不降。
八、两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。
上焦元气足，其火下降。
九、两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。
下焦元气足，其气上升。
十、寸属上焦，无力属虚，浮着气虚不能降下也。
十一、尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能升也。
十二、两寸洪而有力为在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。
十三、两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。
十四、两寸豁大无力，宜大补。
十五、两尺豁大无力，宜升阳散火汤。
十六、寸脉微细者，温补。
十七、尺脉微细者，温暖。
十八、尺脉浮沉倶有力，宜下；无力则为虚，宜补。
十九、寸脉浮沉倶有力，宜汗；无力则为虚，宜升。
二十、寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。
二十一、两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。
二十二、左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。
二十三、右脉弦数无力，补中益气汤。
或补脾阴不足，四君子加山药以主之。
左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。
二十四、左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒宜温；沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。
国医大师谈“脉症不符”的取舍，值得收藏。
脉证从舍的问题现象是本质的反映，但不等于就是本质。
现象只从某一角度反应了本质的部分，但有时会出现假象。
马克思：“如果现象形态和事物的本质能合而为一的话，所有的科学实验都成为多余的了”。
脉证不符则说明疾病的表现仅为一部分，而真正的本质并未暴露出来。
我认为脉多反应病之本质，然某些情况下因其他病机因素（可通过详细诊察寻找）影响而表现出异常的脉，应从全面分析排除这些因素，如某些早期肿瘤等（此时应病证结合）。
《伤寒论·平脉法》曰：“脉病人不病者，名曰行尸”，“人病脉不病者名曰内虚”。
病脉不符可见于以下情况：1.病人体质特殊阴虚阳亢者外感，脉多浮而洪，而不是浮而紧。
肥人肌肉丰腴，脉多沉，虽受风寒也难见浮。
瘦人肌肉瘦削，稍受风寒即见浮。
还有有外伤史者脉多不足。
2.发病新久有异新病气血尚未逆乱，可见“形病脉不病”。
然暴病如大失血可脉沉如丝或不见或芤。
3.痰食阻遏气血，反可见脉不出。
七、脉证的顺逆某证见某脉为顺，症实脉实为顺，症实脉虚为逆，反之亦然，以把握疾病之本质。
水不涵木，阴虚阳亢，脉浮大无根是阴阳离决，为逆。
类中风，脉迫大而急为逆，细小缓为顺。
热病汗后，脉静身凉，邪退正安为顺，反之为逆。
阳症见阴脉，正不胜邪，预后不佳。
阴阳平衡，相互维系，至关重要。
八、掌握脉诊的几种方法掌握正确方法，虚心钻研是完全可以学会的。
“学而不思则罔，思而不学则殆”，徐洄溪曰：“脉虽变化不定，而阴阳表里寒热虚实之应于指下者，又自有确乎不易之理，思之思之，鬼神将通之耳”，“况有象可求，学者精勤，则熟能生巧，三指多回春之德矣”，“夫脉理渊微，须心领神会，未可以言求”，“只可意会，不可言传”。
诊脉时最好要双手同时切脉，更利于对比体会。
脘后高骨定关（以中指），三指间正常身高者以一米粒大小为间隔，可举、按、取，可三指按脉（总按法），也可单指取（单按法）。
（一）学习脉诊应穷本溯源，由博返约而归于《内经》，然临床应用日久，又不只局限《内经》。
辩脉法的原文及翻译辩脉法的原文及翻译【原文】问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。
凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【译文】问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。
凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。
【评析】本条说明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。
脉不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。
关于疾病的预后决诊，辨明脉之阴阳，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。
所谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪，邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。
此乃举例而言，其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都可以结合脉之盛衰作出判断。
【原文】问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
【注释】①阳结：燥热内结所致的大便秘结。
②阴结：阴寒凝结所致的大便秘结。
③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。
④沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。
【译文】问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。
【评析】本条说明阳结、阴结的脉症特征，及对病情转剧日期的推断。
几个靠脉诊确诊的病案分析中医看病，以辨证论治为核心，在辨证论治中又以四诊八纲为要目，四诊八纲中又以四诊为前提，由四诊才能识八纲。
在望闻问切四诊中，虽然脉诊排在最后，但它是中医诊断学中最重要的一环，起决定性作用的一环。
清代毛祥麟说：“切脉辨证立方，为医家三要，而脉尤重，盖脉既明，自能辨证，而投药不难也。
”（《对山医话》）吴鞠通也说：“四诊之法，惟脉最难，亦惟脉最为可凭也。
”（《增订医医病书》）强调脉诊的重要性。
所以《内经》的162篇里，讨论脉象的就有30余篇，《难经》的八十一难，前二十难说的也是脉诊。
老百姓找中医看病，俗呼为“看脉”，意思是“看脉”二字可以代表整个诊病过程与医生的学识技术高低，这说明一个好中医必然精于脉诊。
事实上历代医家无不把脉象作为辨证论治的关键。
我的老师梁秀清在学医之初，先学了3年脉诊，他凭着这一手脉诊的硬功夫挽救了许多癌症患者的生命。
我的另一位老师黄杰熙也是对脉诊的学习和研究下的功夫特别多，上从《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》入手，下从历代脉书与名医医案中搜求研究，并一点一滴加以验证，才掌握了“平脉辨证”这一中医看病的“诀窍”而成为临床大家。
我自己在开始学习中医的几年里，尽管背熟了药性和许多方剂，一到用时就对不上号。
后来拜师学了点“平脉辨证”的本领，才在临床中大有长进。
去年夏天，我在省城某大医院应邀诊治一个住院病人，男，36岁，高烧（38～39度）20日不退，经省城各大医院专家会诊，打针输液均不见效，从外表来看，最大的特点是怕冷，虽在夏季的三伏天，仍然穿着羽绒服，十分虚弱，连说话的劲儿也没有，但诊其脉却浮数而濡，沉取也有力，看其舌苔白厚似一层面粉，但舌苔中心色黄，据脉诊判断其为暑湿之热过重、外形寒而内大热的暑湿证，遂开方用生石膏150g，滑石粉60g，佐以党参30g，知母30g，连翘20g，苡米30g，佩兰10g，苍术15g，香薷15g，甘草10g，这个方子总的意思是清热利湿、芳香化浊、扶正祛邪，令其4小时服1次药，服药两剂烧退病愈，神清气爽，出院回家。
作者简介:谷凌云,女,1966年3月生;副主任医师;研究方向:不孕证及内科疑难杂病的治疗。
老中医经验周乐年教授验案四则谷凌云1 王惠2 包狄3(11北京军区总医院,北京 100700;21河北省临西县人民医院;31中国人民解放军253医院)关 键 词: 周乐年;老中医经验;发热;胁胀;嘈杂;肢重中图分类号: R249;R25 文献标识码:A 文章编号:100420668(2002)20044202 内科杂病,不但病种繁多,而且病情复杂,其中不乏久治不愈者。
对于此类疑难杂病,若固守常规,不思创新,则很难取效。
《论语》云:“学而不思则罔,思而不学则殆”。
只有勤学深思才能解疑释难,叩开治疗顽疾之门。
中国中医研究院西苑医院周乐年教授,行医近30年,辨证精细准确,用方精巧灵活,既精研经方,熟谙时方,对有效单、验方亦能兼收并蓄,故于临床之时能善解疑难,屡起沉疴,笔者有幸随周老师学习,侍诊于左右,聆听其教诲,获益非浅,兹举其验案4则,以飨同道。
1 案一:长期发热案患儿刘某某,女,10岁,初诊日期:2001-03-08。
家长代诉:反复发热,伴周身及关节疼痛2年。
患儿于2年前发病,发病时发热伴恶寒周身疼痛,双下肢关节疼痛,甚则红肿,不能下地行走。
曾多次在当地及北京市某儿童医院检查,均未能明确其诊断。
疑诊:少年型类风湿性关节炎。
虽多次住院治疗,经西医对症处理,并屡服中药清热解毒、凉血、利湿之剂,仍无显著疗效。
其发热虽可暂退,但极易反复,大多每10天左右,复发1次,体温最高时,达40.5℃。
近日病情再度复发,乃求治于周教授。
刻诊:发热微恶寒,双下肢关节酸重疼痛,面色无华,少气自汗,食少便溏,渴喜凉饮。
脉细而缓,舌红苔薄白。
予补中益气汤合竹叶石膏汤加减。
药用:柴胡、升麻、陈皮、汉防己、白僵蚕、麦冬、蝉衣、银花、砂仁(后下)、阿胶(烊化)各10g ,生黄芪、党参、当归、生石膏(先下)各15g ,金银花藤、苡仁各30g ,穿山龙、草豆蔻各12g ,竹叶5g 。
