疑难病证辨治验案二则

1、身如虫行案陈某，男，75岁，长沙市人。

门诊病例。

初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。

可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。

时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。

夜间亦发，以至夜寐不安。

由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。

患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。

察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。

询及四肢畏冷。

并觉四肢酸重，精神疲乏。

舌苔薄白而滑。

脉细缓。

辨证：气虚皮水证。

治法：益气通阳化水。

主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

7剂，水煎服。

二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。

舌脉如前。

仍拟原方微调剂量再进。

/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

10剂，水煎服。

三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。

双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。

舌苔薄自．脉细。

再拟原方加减，以巩固疗效。

处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。

10剂，水煎服。

按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。

其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。

然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。

辨证论治神经科疑难病症4则关键词中风失语耳聋耳鸣顽固性头痛脑炎后遗健忘症医案笔者在临床中以辨证论治治疗神经科疑难杂病，收获较多，现举4例报道如下。

1 中风失语章某某，男，56岁。

患者任门卫，上班时无明显诱因下突发失语，右侧肢体活动不利，送至我院住院治疗。

查体：神清，只能发出简单啊声，能正确理解语言，查体合作，右侧肢体肌力四级，右侧巴氏征阳性，感觉无异常。

左侧肢体正常。

头颅CT示左侧基底节区梗死灶。

既往史不清，有时感头胀、头重，住院期间发现血压偏高。

西医诊断为左侧基底节区梗死，给予常规脑梗死治疗方法治疗十余天，肢体肌力基本恢复正常，但语言功能恢复不明显。

因经济原因停用一般西药治疗，仅给与抗血小板、降压预防再梗死治疗，并请中医会诊。

仍有头胀、头重，咳少许白粘痰，不易咯出。

舌紫黯、边有少许瘀斑、苔薄黄，脉弦细。

予血府逐瘀汤合涤痰汤加减：当归、郁金、远志各12g，生地黄、石菖蒲各30g，桃仁、柴胡、川芎、甘草各10g，红花6g，枳壳、赤芍、川牛膝、制半夏、制南星、地龙各15g。

服上方14剂后患者感神清气爽，无头胀、头重，痰易咯出，纳眠可，二便调，可说简单词语、数数。

守方治疗两月余，患者已能进行一般日常生活语言交流。

嘱继续治疗，并与人多聊天，以训练语言功能。

按：患者平素有头胀头痛，诊其舌脉症，为瘀血痰浊阻滞经络，喉间经络淤滞不畅，导致不能言语。

血府逐瘀汤活血祛瘀功用卓著，同时又无动血耗血之虞，可活一身上下各处之瘀血。

中风之人，多夹痰浊，合涤痰汤可助其通络开窍之功。

两方合用，使患者瘀痰去，经络通，喉窍开，则能发声言语也。

2 耳鸣耳聋陈某某，女，28岁。

突发左侧耳鸣、耳聋5天，耳鸣如蝉声，电测听示左耳神经性耳聋。

予改善循环、营养神经、促进细胞代谢注射剂治疗，症状改善不明显，加用中药治疗。

诉平时嗜辛辣之品，性格较急躁，大便偏干，现感耳鸣如蝉声，头痛头胀，口苦咽干，心情烦躁，容易激动，夜间难以入睡。

诊见形体消瘦，颜面微红，语声急躁，舌红、苔薄黄稍厚，脉弦滑。

张洪义教授辨治疑难杂症验案3则人物简介张洪义，教授，研究生导师，天津中医药大学原中医系主任。

现任中华全国中医临床诊断专业委员会主任委员。

从事临床、教学、科研工作50余年。

在中医药治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病、各种老年病、糖尿病及其合并症、顽固性失眠等方面有较深造诣。

擅长应用整体调节之法。

治疗内科多种疑难疾病。

临床疗效卓著。

张洪义教授从医近50余年，其医术精湛，尤擅长于临床疑难杂症的诊治，声誉颇佳。

笔者于本科就读阶段有幸跟随恩师门诊4年，现择其疑难病案3则报道如下，以飨临床同道。

重用白矾治疗顽固性呃逆呃逆，古称噎，为临床常见病，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。

常见于胃肠道疾患、神经官能症等病证，相当于西医的膈肌痉挛、神经性呃逆等。

临床上习惯在辨其寒热虚实、审因论治的基础上加上一些理气降逆之品，如柿蒂、代赭石等予以治疗，对于病程较长的顽固性呃逆常忽视化痰药的运用，故疗效不显。

张洪义教授重用燥湿化痰之品——白矾，治疗病程较长的顽固性呃逆疗效甚佳甚速。

病案1：姚某，男，70岁。

退休工人。

于2003年10月11日就诊。

诉素有呃逆史十五、六年，常呃逆频繁不能自制，甚至整夜无法入睡。

神情昏蒙，头晕甚剧，口苦口干，舌淡、苔白腻，脉滑，常伴见恶心、呕吐。

血压：160/90 mmHg，曾于西医院就诊，诊断其为慢性胃炎、高血压病、胆囊炎、轻度脑萎缩等。

曾多次服用中西药及中药治疗呃逆，收效甚微。

张教授诊断其为风痰所致的顽固性呃逆，其病机为肝阳上亢，风阳上扰，胃中痰浊因“风动而涌”，上逆而为呃逆。

治疗以熄风化痰、理气降逆为主。

方药：白矾2 g，白芍12 g，清半夏12 g，僵蚕12 g，代赭石30 g（先煎），蔓荆子12 g，夏枯草12 g，茯神20 g，砂仁10 g，羚羊粉1.5 g（分冲），青龙齿30 g（先煎），天麻12 g。

复诊（10月15日）：诸症改善，呃逆次数明显减少，为防止白矾燥烈伤胃，又入炮姜12 g、龟上壳30 g以顾护胃气，再进4剂。

疑难杂病验案2则郭国让【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2011(009)015【总页数】1页(P94-94)【关键词】中医药疗法; 辨证论治【作者】郭国让【作者单位】河南省滑县人民医院滑县456400【正文语种】中文【中图分类】R249.1案1：归脾汤加味治疗腰椎穿刺后眩晕张某，女，39岁。

2008年5月3日初诊。

患者素有失眠，多梦，心悸。

近日因阵发性抽搐，于2008年4月6日到某医学院附院诊治。

头颅CT排除占位性病变，查脑脊液未见异常。

自诉腰椎穿刺术后即感眩晕，平卧 2小时后返回旅社途中眩晕加重，平卧于地，稍有好转。

次日，家属找医生询问原因，知腰穿所致，休息几天即愈，遂返程回家。

几天后眩晕日渐加重，无法下床活动，去枕后稍减轻。

经某诊所治疗20余日无效，求愚诊治。

诊见：患者去枕面里而卧，面色萎黄，四肢面部浮肿，眩晕耳鸣，如坐舟船，脑内空虚，动则尤甚，两目干涩，体倦乏力，腰膝酸软，失眠多梦，心悸健忘，舌淡质嫩，苔薄白，脉沉细无力。

证属气血虚弱，肾精不足，脑髓失充。

治宜补养气血，填精益髓。

处方：黄芪、党参、茯苓、枸杞各30g、白术、龙眼肉、远志、天麻各12g、肉苁蓉、当归各15g、木香、甘草各6g，生姜3片、大枣5枚为引。

服药3剂后，眩晕耳鸣有所好转，能去枕而寐。

6剂后眩晕基本消失，面部四肢浮肿消退，能站立行走，心悸健忘多梦诸症均有好转，但脑内仍有空虚感，伴腰膝酸软。

上方去天麻加山药30g，熟地黄15g，川断12g。

继服4剂，诸症悉除。

嘱其注意饮食调理，避免劳体劳神，1年后随访，未见复发。

按：眩晕之证，或肝阳上亢、或痰浊上蒙、或气血亏虚、或肾精不足。

患者失眠多梦，心悸健忘，阵发性抽搐，此为气血不足，心脾两虚，筋脉失养所致。

又因腰椎穿刺，损耗肾精，伤及脑髓。

精血同源，脑为髓海，脑髓失充，故见眩晕。

《灵枢·海论》篇说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。

髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

疑难病症经典案例1、医案纪实-----痛风脚肿吴某某男47岁。

右足脚面红肿热痛两天，不能行走，乘车需人搀扶进来，吃西药止痛不起作用，挂水消炎越输越重，无奈经朋友介绍要求中医治疗。

刻诊：人中等个子，略胖，有痛风病史，尿酸高，前两天连续喝酒造成右脚面突然红肿疼痛，不能着地，脉弦滑数，舌淡苔白略腻，饮食二便基本正常，平时有痔疮。

辨证：湿热下注，热毒痈积。

中医丹毒。

龙胆泻肝汤和五味消毒饮加减：龙胆草18g 车前子20g 川木通10g 黄芩15g 栀子12g 当归15g 生地30g 泽泻30g 柴胡12g 生甘草30g 怀牛膝10g 赤小豆60g 卷柏15g 丹参30g 炙乳没各10g 公英30g 野菊花30g 忍冬藤30g七副水煎服日三次。

三天后肿消痛止，七剂后痊愈。

按：中医对丹毒，西医亦称为淋巴管发炎的治疗一般采取清热解毒的方法处理，我的经验是用龙胆泻肝汤清利湿热，五味消毒饮消毒散结。

此案又加活络效灵丹止痛，卷柏治痔，赤小豆消水利肿。

方证对应，效如桴鼓。

2、医案实录------十年失眠刘某某女 50岁。

2016年1月20日初诊。

自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三个小时就又醒了，十余年来把人折磨的十分痛苦。

经人介绍求治中医，刻诊：失眠多梦，性急便干，月经已绝。

脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。

中医辨证：肝郁化火，脾虚津少。

丹栀逍遥散和百合生地知母汤加减：丹皮12g 栀子12g 柴胡12g 当归15g 白芍30g 茯神30g 生白术30g 生甘草10g 合欢皮30g 白蒺藜30g 夜交藤50g 生地30g 知母10g 法半夏30g 浮小麦30g 大枣10个香附子12g 七付水煎服日三次。

一周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6个多小时，病人甚为高兴，要求继续服药巩固。

再续七付，睡眠正常。

3、医案纪实一一一少腹疼痛张某某女56岁。

小肚子左边疼痛一个月左右，不发烧，B超检查无积液，打针吃药无效，就是小肚子疼不已，病人有些害怕，有其他疾病，特从外地赶赴西安求治于余。

中医验案三则我跟随孙建平主任坐门诊已有3月余，孙主任运用经方治疗中医杂症、疑难病例疗效显著，得到广大患者朋友们的赞扬和认可，在陕县、平陆、灵宝、卢氏、洛宁等地均享有盛名。

今总结三则典型病例，和广大同仁们分享。

验案一：李某，女，33岁，舌尖部苔藓样病变1周，在皮肤科行局部组织涂片化验未发现真菌。

症见舌尖部增厚，白色鳞屑样赘生物，舌苔白腻，脉滑。

饮食、睡眠可，二便调。

中医辨证为脾虚湿阻证，方选夏陈六君子汤加味，首剂服5付。

二诊，患者舌尖部白色鳞屑较前明显减少，舌尖变薄，继服上方7剂。

7日后，来电诉已痊愈。

验案二：林某，男，35岁，面部散在红色丘疹半月余，阵发性奇痒，局部微发热，自行涂抹各种外用药膏，效不佳，经同事介绍，至孙主任门诊。

症见颜面部红色粟粒样丘疹，压之不褪色，平素有口腔溃疡病史。

舌尖红，苔黄厚，脉弦滑。

饮食、睡眠可，二便调。

中医辨证为中焦湿热证，方选半夏泻心汤合蛇床子散，首剂服6付。

再诊，双颊及鼻翼处红色粟粒样丘疹较前减少，偶有瘙痒，继上方加徐长卿、土茯苓各30克，服7付。

三诊，双颊散在淡红色小丘疹，无瘙痒，继前方服5剂后痊愈。

验案三，王某，女，57岁，足跟干裂2月余，伴乏力，纳差，自觉背部发热，双足畏寒。

饮食、睡眠可，大便溏，小便正常。

舌质暗，苔白，脉弦细。

证见上热下寒，六经辨证为厥阴证，方选交泰丸合三仙汤加味，首剂服5剂。

二诊，诉足跟干裂好转，仍有背热，大便正常，胃脘部时有烧灼感。

继上方加海螵蛸15克，服6剂。

三诊，前证均减，偶有饭后泛酸，继服上方7剂。

10日后，介绍邻居来诊治失眠，问及其病情，诉一切均正常。

通过以上三则验案，体现出中医辨证治疗疑难杂症的优势。

案一中患者曾至内科就诊，无特效药物可选用，遂服用中药治疗，效果显著。

案三中患者也曾多次就诊，均以“脑神经衰弱”、“更年期综合症”等服用西药治疗，症状无明显改善，经过中医辨证治疗，效如桴鼓。

中医注重辨证论治，整体治疗，有八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证等诸多方法，同一病例可按不同的辨证方法诊疗，以及同病异治、异病同治，充分体现出中医辨证的灵活性、多样性。

辩证论治疑难病验案三则发表时间：2009-02-19T13:53:00.373Z 来源：<<中国医药卫生>>杂志供稿作者：柴会立[导读]柴会立涿州市中医院(河北涿州072750)【关键词】辩证论治疑难病临床医案中医药疗法［中图分类号］R241 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)11-0085-02在临床治疗疑难病离不开辩证，它是有规律可循，祛邪而不伤正，便脾胃生机常存。

笔者就中医药选择方面，结合自己的临床经验，兹就其治疗特点，略陈管见，庶同赐教。

案一：患者张××，女45岁，病历04161号，2005年3月6日来院求治，自去年5月就诊肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴有呕吐、消瘦。

曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，但因考虑经济和病灶广泛，终止治疗，求中医治疗。

来院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌质暗，苔白腻，脉弦紧。

实验室检查；麝浊8单位，麝絮(+++)，锌浊18单位，澳抗1：620。

B超：肝右叶上下斜径14.5厘米，右叶大小101×４５厘米，右后叶见色块，大小9.8×９.3厘米，边缘不整。

四医诊断：1、多发性肝癌：2、乙型肝炎。

中医诊断：症瘕，证属瘀15g、川贝10g、蛰虫6g、水蛭6g、干漆6g、桃仁10g、大黄10g、杏仁10g、黄芩10g、二地各12g、白芍10g、甘草6g，每日1剂，早晚各1次，并辅以养肝护肝中西药。

服用1个多月后，肝区疼痛基本消失，停服元胡止痛片。

消瘦乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。

实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊16单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：68。

B超：肝右上下斜径11.2厘米，右叶9.4×7．2厘米，病情好转后，继续服中药一个月后复查稳定，追访一年病情稳定。

按：本案肝癌病人服用消瘰丸合大黄蛰虫丸加减，效果明显，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小肝功能明显好转。

针灸治疗疑难症验案四则陕西省中医医院张争昌黄丽萍张晓霞陕西省子洲县中医院白慧波一、动眼神经麻痹案马某，男，15岁。

2009年4月13日初诊。

主诉：左眼睑下垂6年。

查：患儿面黄，体瘦，左眼睑下垂遮盖全眼球，左额纹变浅，上翻左上睑方能看到眼球，舌淡红，苔薄，脉沉弱。

诊断：左动眼神经麻痹。

辩证：脾胃虚弱，气血不足。

治则：健脾益气，补血通络。

取穴：百会、攒竹（左）、太阳（左）、四白（左）、头维（左）、中脘、关元、阴陵泉（双）、太冲（双）。

头维用正极，攒竹用负极。

太阳用正极，四白用负极。

选用连续波，每次通电15分钟，隔日治疗1次。

嘱患者家长，每日用温和灸灸百会，神阙20分钟，15次为1个疗程。

治疗5次，患者无任何好转反应。

仍按原方继续治疗至第8次时，患儿眼睑可看见上提反应，治疗至第15次时，患眼可露睛约0.5厘米。

休息一周，继续按上法治疗1个疗程，患者的左眼的眼裂，额纹外观和右眼对称无异样。

巩固治疗1个疗程告愈。

2009年9月5日，电话随访，患儿病情稳定。

按语：患儿2002年在上学期间突然发烧，身上出现疱疹，后班上十几名同学都出现此症状，经权威医院诊断为“水痘”。

发病后曾在儿童医院治疗，腰穿的当天下午出现左眼睑下垂，后西安某医院神经内科就诊，诊断为左动眼神经麻痹。

经维生素理疗等治疗效不佳，后咨询北京同仁医院，专家告知该病无好的办法治疗，等待自然恢复。

患儿面临中考体检，父母着急到医院请笔者给患儿试治，取得良效。

二、顽固性面瘫案白某，女，46岁。

2009年3月9号初诊。

主诉：右侧面部不适，活动不灵20年。

查：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，露睛0.3厘米。

右鼻唇沟平坦，右口角下垂，右耳后无压痛，舌暗红，苔薄白，脉沉弱，血压130/90mmHg。

头颅CT示：（—）。

诊断：面神经麻痹后遗症。

中医诊断：口僻。

辨证：气血不足，经络阻滞。

治则:补益气血，疏通经络。

取穴：百会、头维（右）、攒竹（右）、太阳（右）、下关（右）、地仓透颊车（右）、口禾髎（右），挟承浆（右），合谷（左），足三里（双），三阴交（双），太冲（双）。

疑难病证辨治验案两则案例一：高血压病患者张某，男性，56岁，高血压病患者。

主诉服用药物后血压仍居高不下，头晕头痛。

身体检查发现血压为150/100mmHg，舌苔薄白，脉弦细数。

中医辨证分析：张某患高血压，为肝阳上亢，血虚血瘀所致。

舌苔薄白，为血虚证候，脉弦细数为血瘀证候。

治疗应以平肝熄风、活血化瘀为主。

治疗方案：首先选用中药降血压，如安神补心汤，同时根据张某的病情进行针灸治疗。

配合针灸治疗的是常见的几个穴位，如内关、涌泉、足三里等。

通过针灸治疗，可迅速调整体内的气血运行，对神经方面的调整也有很大的帮助。

同时还可以通过中药汤水逐渐调整体内的气血，加速体内的新陈代谢，起到化瘀和疏通经脉的作用。

随访结果：治疗4周后，张某的血压得以稳定，降至正常水平。

头晕和头痛等不适症状也得到缓解。

再次检查发现舌苔正常，脉象有力有劲，证候得以疏通。

随访时继续服用中药，每月复查一次血压，以确保病情稳定。

案例二：痛风患者李某，男性，49岁，体重严重超标。

主诉左足第一关节肿痛，并反复发作，影响正常生活。

经拍片检查为痛风。

中医辨证分析：李某因体重过重，内湿外寒，伤及阳气，导致气血运行不畅，引起痛风。

肝肾不足，痰风内生，肝风内动。

治疗应以驱风除湿、活血止痛，调整体质为主。

治疗方案：首先建议患者进行适当的运动减肥，以减轻体重。

选择适量的运动，如太极拳、散步、瑜伽等，可以在锻炼的同时还可以帮助调整体内的阴阳阴寒，改善体内的湿气。

针对痛风的特点，中药治疗应以化湿祛风、活血止痛为主，推荐使用翘嘴雀头石丹药膏外敷治疗。

同时，还可以配合使用各种草药，如防风通草、当归、川芎等，进行口服治疗。

此外，定期进行一些足浴和推拿按摩疗法，可以促进体内湿气的排出，缓解肢体肿痛。

随访结果：治疗1个月后，李某的痛风得到了明显的缓解，在运动减肥、外敷等方面坚持稳定。

再次检查发现体重降了不少，左足肿痛症状也得到了显著改善。

本病难以彻底治愈，因此患者需注意饮食起居，养成健康生活习惯，加强体内的养护，延缓病情进展。

疑难病证辨治验案两则案例一：虚不受补的郎中患者情况该患者为一名郎中，年近五旬。

自述身体虚弱，常感倦怠乏力，手足发凉。

曾尝试多种补品和中药调理，但效果甚微。

体检结果显示血压、血糖、血脂等指标均正常。

诊断分析初步诊断为气虚血瘀，可负责的证候有气虚体弱、肢寒、疲乏无力等。

但病人自述有长期在医院工作的经历，多年长时间的医学下乡工作，可能感受到了重负和心理上的疲劳。

再综合分析病人的年龄、性别、体质等，可以考虑贫血、肝硬化、慢性肾炎等疾病的可能性。

治疗方案经过进一步询问和检查，发现病人实际上并没有明显的器质性疾病。

因此，采用中药调理的方式进行治疗。

由于病人年龄较大，气虚较重，因此选择使用人参、黄芪等补气中药。

另外，考虑到病人身体废弃物固定清理不畅等原因，配合使用当归、桂枝等活血化瘀中药，使中药剂量更趋于合理。

疗效评估经过一个月的治疗后，病人的体力恢复明显，感觉身体轻松了很多，没有之前的乏力感。

复诊检查时，发现体重增加了1.5公斤，尤其是精神状态显著改善，病人对治疗效果非常满意。

案例二：年事已高的滑膜瘤患者患者情况该患者为一位80岁的老年人。

近期出现下肢关节疼痛、僵硬、不适，并有渐进性的加重趋势。

身体检查发现下肢双侧存在球状肿块，触诊稍有压痛。

诊断为双侧滑膜瘤。

诊断分析滑膜瘤是一种较常见的肿瘤，在骨关节处形成。

由于病人的年龄较大加上存在其他疾病，如高血压、冠心病等，因此一般的治疗方法并不适合。

治疗方案针对该患者的特殊情况，采用中药配合局部治疗的方法进行治疗。

中药方剂选用羌活、秦艽、川芎等具有活血化瘀、行气止痛作用的中草药。

配合局部针刺法服药，以帮助缓解患者的疼痛和僵硬感。

疗效评估治疗进行4周后，患者的疼痛和僵硬感明显减轻，对活动的控制也有所缓解。

通过检查发现肿块体积有所减小，但尚未完全消失。

病人是肿瘤病人的特点使得其治疗周期较长，需要定期复查，以检测治疗效果和肿瘤是否进展。

总结针对不同的疑难病证，当现代医学手段不够有效的情况下，中医辨证论治具有一定优势。

经方治疗疑难杂病验案两则
【病例一】柴加龙牡汤治疗失眠抑郁
某女，年五十八，神经衰弱，一遇事即心悸胆怯，彻夜不眠，体瘦脉弦缓。

此心虚胆郁故也，予柴胡加龙骨牡蛎汤合安神定志汤十剂，服之即安，守方十五剂，以防复发。

按：中老年女性操劳过度所致神经衰弱，表现为心虚胆怯，处事易惊而不得寐者，用柴加龙牡汤与安神定志丸治疗，每有奇效。

【病例二】大青龙汤治疗胸背燥热欲死
某男，年过六旬，胸背燥热，定时而作，发于午，甚于申，止于酉，每日如斯，发则燥热欲死，袒胸裸背，便闭无汗，苔白厚如积粉，脉弦大劲数，服重剂氯硝西泮等可稍减痛苦，抱病半载医治无门，日日借针灸以缓痛苦。

此三阳合病，表闭气郁热结证，予大青龙汤合大柴胡汤，三剂得汗，六剂便通，九剂燥热大减，然引起纳呆食减，停药观察，以待胃气来复。

按：《伤寒论》中指出：病在表，可发汗；病在里，下之而愈。

此人病虽已迁延半载，然仍脉症俱实，表里俱实，伏火郁热作祟，其痛苦之状，大有郁火焚身之势，故治以汗下并举之法，因势利导驱邪外出，诸症自解。

邪去后虽伤及胃气，谅无大碍，停药即复。

疑难验案三则英国中医师袁立人验案一：膀胱：“缩小”症MRS. D. COPA. 初诊：２８－１０－９６自述十年来小便失控，尿急而频数，严重时每隔十五分钟左右便一次，尿量甚少，约一茶匙左右。

稍好时也是二十分钟左右便一次，常常不及临厕而尿已出。

衣裤、被褥上常有尿痕，故几乎不敢外出，不能做任何事情。

入夜尤甚，睡眠不安。

曾多方求治，效果不理想。

去年在医院查膀胱功能，测得膀胱容积仅有５０ml，告其膀胱“缩小”，并预订数月后为其做膀胱扩张术。

患者恐惧手术，经朋友介绍，转诊中医。

望其面容，倦怠而憔悴、乏力，饮食喜温热、恶生冷，若食生冷则大便溏泻，且大便时有不畅，但便并不甚干，舌质淡舌体胖嫩，苔染略腻（染苔系食物之色），脉沉弱无力。

就诊时即去厕所三次。

患者年近八十，肾气已虚，肾气不固，膀胱失约，故小便失控。

且大便不调，时溏时秘，可知脾肾俱虚。

《内经》云：”中气不足，溲便为之变，宜以补中益气固肾法为治。

予补中益气汤合缩泉饮化裁：方用：黄芪, 当归, 柴胡, 川断, 陈皮, 苁蓉, 乌药，益智仁, 桑螵蛸, 桑寄生, 菟丝子, 鹿角霜二诊：４－１１－９６患者自述服上述药六天后，白天排尿次数略减，夜间每隔二十分钟左右排尿一次，但量不多（约一茶匙多），大便通利。

舌质淡，苔白腻，脉沉滑。

药已中病，不事更方，守方化裁。

三诊：８－１１－９６服上药两周后，白天、夜间排尿次数明显减少，每次排尿量明显增多（大约三倍于服药前）。

因而，睡眠也明显好转，昨日夜间连续睡了五－六小时，这是十多年来从未有过的。

患者说：现在我才感觉到是真正睡觉了。

舌红苔薄黄，脉滑，两关略大，大便略不畅。

上方加苁蓉量，守方继服。

四诊：９－１２－９６服药后，白天排尿已如常人，夜尿仅３－４次，尿量每次约有一茶匙多，过去排尿十分吃力，现在排尿不甚费力，亦不觉疲劳，大便通畅，每日一次。

情绪良好。

面色已由憔悴而转润泽。

守方继服。

五诊：４－１－９７服药后，排尿已如常人，圣诞节期间，首次外出参加社会活动，令亲友十分惊讶。

曹洪欣治疗疑难病证5则（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】曹洪欣；偏头痛；冠心病；病毒性心肌炎；肾功能不全；咽痛现代医学将病因不清、诊断不清、发病机理不明、无特效治疗药物的一类疾病称为疑难病,此类患者往往经过多种途径治疗后效果仍不甚明显,导致病史较长,病情复杂,治疗颇为棘手。

中国中医科学院院长曹洪欣教授善于运用中医药疗法治疗各种疑难病证,笔者有幸伺诊6载,现举验案5则,以飨读者。

1 顽固性头痛案例1：患者,女,28岁,2007年6月11日初诊。

患偏头痛10余年,每于冬季加剧,近2周头痛频繁发作,多次检查脑电图、脑地形图、头部CT,均未见异常。

现左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急,痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫,时有下肢青紫,舌淡黯,苔白黄稍厚,脉弱尺伏。

辨证属寒凝厥阴,相火妄动。

治以暖肝散寒、养血通脉。

方用吴茱萸汤合当归四逆汤加味。

处方：吴茱萸7 g,党参15 g,茯苓15 g,川芎20 g,当归10 g,桂枝10 g,赤芍15 g,葛根15 g,藁本15 g,仙茅10 g,黄连5 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。

水煎服,日1剂。

6月18日复诊：服上方7剂,1周内头痛仅发作2次,且疼痛程度明显减轻,持续数分钟即止,痛甚恶寒、呕吐未作,下肢青紫不显,头痛从左风池穴上窜,伴左侧面部灼热感,心烦,略恶心,久视则目花,偶有腰酸,舌淡红,苔黄白,脉弱。

处方：川芎20 g,柴胡15 g,黄芩15 g,黄连5 g,葛根20 g,蔓荆子15 g,吴茱萸7 g,党参15 g,仙茅10 g,桑枝10 g,藁本15 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,甘草10 g,生姜3片。

水煎服,日1剂。

6月25三诊：服上方7剂后,头痛未作,惟口苦,舌淡红,苔白,脉弦。

处方：柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,党参20 g,白芍15 g,吴茱萸5 g,茯苓15 g,炒麦芽30 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。

中医辨治疑难危急重症百案精选先来说说这疑难病。

啥叫疑难病呢？就是那些让现代医学都挠头的病症。

比如说有些怪病，症状稀奇古怪，检查半天也找不出个所以然来。

这时候啊，中医就像是一个经验丰富的侦探，通过望、闻、问、切这四大法宝，一点点地寻找线索。

比如说有个病人，浑身乏力，吃啥都没胃口，还经常失眠，西医检查了一圈，啥问题都没查出来。

可中医呢，通过仔细观察病人的面色、舌苔，询问生活习惯，再把把脉，就发现原来是肝郁脾虚导致的。

然后开了几副疏肝健脾的中药，没过多久，病人的症状就大大改善了。

这就好比中医有一双神奇的眼睛，能看到那些隐藏在身体里的小毛病。

危急重症那就更考验中医的本事了。

像那些突发的心脑血管疾病、严重的感染之类的，分秒必争啊。

这时候中医可不会掉链子。

比如说有个急性心肌梗死的患者，在送往医院的路上，家属赶紧给患者喂了点救命的中药。

这中药就像是一支奇兵，迅速缓解了患者的症状，为后续的治疗争取了宝贵的时间。

等送到医院后，中西医结合治疗，患者很快就脱离了危险。

中医在危急重症面前，就像是一个冷静的指挥官，有条不紊地调配着各种治疗方法，和病魔展开一场激烈的战斗。

再讲讲这些案例里的那些有趣的事儿。

有个病人啊，对中医半信半疑的，觉得中药那么苦，能有啥效果。

可吃了几副药之后，病情真的好转了。

他就好奇啊，跑去问医生这中药到底是啥神奇玩意儿。

医生就给他细细解释，说这中药啊，就像是一个和谐的大家庭，每一味药都有自己的职责，有的负责进攻病魔，有的负责给身体补充营养，有的负责调节身体的平衡。

病人听了之后，恍然大悟，从此成了中医的忠实粉丝。

这些精选的案例啊，不仅仅是一个个治病的故事，更是中医智慧的结晶。

它们告诉我们，中医有着独特的魅力和强大的实力。

在面对疑难危急重症的时候，中医就像是一个无所不能的魔法师，用它的神奇法术让患者重获健康。

咱得好好研究这些案例，把中医的智慧传承下去，让更多的人受益。

毕竟，健康才是最大的财富嘛！。

疑难病证辨治验案二则
王雪华;桑希生;王俊志;曲苗
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2008(32)5
【摘要】以验案二则,即麦门冬汤合消瘰丸加减方辨治结节痛、海藻玉壶汤合消瘰丸加减方治愈亚急性肉芽肿性甲状腺炎的临床研究.探讨了此类疑难病证的病因病机、辨治思路及解毒散瘀消肿、化痰软坚散结法的治疗经验.
【总页数】2页(P646-647)
【作者】王雪华;桑希生;王俊志;曲苗
【作者单位】黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,哈尔
滨,150040;黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,哈尔滨,150040【正文语种】中文
【中图分类】R249
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1.从痰毒瘀辨治部分内科疑难病证体会 [J], 韩桂香
2.章文庚老中医辨治脾胃系疑难病证验案举隅 [J], 周华;吉雯
3.衡先培教授辨治内分泌疑难病证思路浅析 [J], 吴星星;
4.疑难病证治验二则 [J], 张应官
5.周仲瑛辨治疑难病证学术思想介绍 [J], 郭立中;王志英
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