口疮辨治验案一则

熊继柏丨小儿口疮案李某，男，8岁，长沙市某小学学生。

初诊：患者3天前吃火锅后觉口麻，翌日晨起发现环口周发红，口舌多处溃疡，米粒至绿豆大小，疼痛难忍，不敢进食，口干，夜寐不安，大便干结难下，2日1行，舌红，苔薄黄，脉滑。

辨证：风热乘脾。

治法：疏风清热解毒。

主方：凉膈散加减。

栀子10g，连翘15g，黄芩10g，薄荷10g，甘草8g，生大黄3g，玄参20g，生石膏5g。

7剂，水煎服。

二诊：服上药7剂后，咽不红，口腔中尚留有2处溃疡，疼痛，大便得通，每日1行，舌淡红，苔薄黄，脉数。

脾经风热始解，续以原方加减治之。

栀子10g，连翘15g，黄芩10g，薄荷10g，甘草8g，玄参20g，生石膏15g，石斛15g。

7剂，水煎服。

按：脾开窍于口，齿龈属胃，小儿急性口疮多由风热之邪内壅于脾胃，夹毒上攻而成。

治疗予以凉膈散。

方中栀子、连翘、黄芩、薄荷等清上，生石膏清胃热，生大黄泻火，如此清上泻下并行，风热自解矣。

凉膈散泻火解毒，清上泄下。

主治上中焦邪郁生热证。

面赤唇焦，胸膈烦躁，口舌生疮，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

临床常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上中二焦火热者。

组成：连翘、黄芩、栀子、芒硝、大黄、甘草、薄荷、竹叶。

连翘——清热解毒，清透上焦之热。

黄芩——清透上焦胸膈之热；栀子——清利三焦之热，通利小便，引火下行；大黄、芒硝——泻下通便；薄荷——清利头目、利咽；竹叶——清上焦之热；甘草清热解毒，调和诸药。

加减：若热结壅阻上焦，大便不燥者，去芒硝，加桔梗、石膏以清热凉膈。

复发性口腔溃疡一例治验扈某，男，25岁。

2016年5月13日来诊。

诉口腔溃疡反复发作十余年，效果不佳，经人介绍来我处就诊。

现口中溃疡20多处，夜间口干，伴疼痛、流涎、流涎时须频频擦拭、心情烦躁、饮食差、大小便可、舌红苔剥、脉沉细数等。

辨证：阴虚火旺，热毒凝聚。

治则：滋阴降火，消散热毒，除湿敛疮。

处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓15g，麦冬30g，银花30g，连翘15g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，大青叶10g，知母10g，黄柏6g，砂仁6g，7剂，水煎服。

2016年5月20日二诊：药后效佳，诸症明显改善，疼痛、流涎、烦躁均减轻，食欲可。

现咽中有痰，不易咳出，晨起腹胀。

舌苔花剥，脉沉细。

处方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓10g，麦冬15g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，知母10g，黄柏10g，砂仁10g，陈皮10g，14剂，水煎服。

2016年6月3日三诊：药后效佳，诸症大减。

现口腔溃疡还剩三处未愈合，咽痛，有痰，不易咳出。

舌质红苔黄腻中间无苔，脉沉细。

处方：熟地30g，巴戟天10g，麦冬20g，五味子5g，银花30g，连翘30g，升麻15g，黄精10g，藿香6g，佩兰6g，砂仁6g，黄柏6g，黄芪20g，女贞子20g，白蔹15g，14剂，水煎服。

按语：口腔溃疡虽属小恙，但反复发作，久治不愈，患者极为痛苦。

本例患者来诊时口腔内20多处溃疡，几无完肤，且反复发作，其痛苦可想而知。

据其脉证辨为阴虚火旺、热毒凝聚。

处方以引火汤合封髓丹为主，引火汤（熟地、巴戟天、五味子、茯苓、麦冬）出自陈士铎的《辨证录》，金水相生、滋阴降火；封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑氏认为：“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。

口疮口疮是以口腔唇内、颊、舌、齿龈等处黏膜见豆大之溃疡，周围红晕，表面凹陷，灼热疼痛，反复发作为主要表现的口腔疾病。

多因心脾积热，或阴虚火旺，灼伤口腔黏膜所致。

主病之脏在于心和脾（胃）。

诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。

本病可见于西医学的口腔溃疡。

本节收载田从豁医案1则，对脾肾虚弱，虚阳上越者，治以针药并施，心脾肾三脏同调。

田从豁医案针药调治心脾肾法治疗慢性口腔溃疡慢性口腔溃疡，脾肾虚弱，虚阳上越者，针药从心脾肾论治，获良效。

樊某，女，49岁。

医案编号：089Q015。

初诊：2008年11月25日。

复发性口腔溃疡10余年，加重2年。

患者10余年前开始出现口腔溃疡，伴头晕、耳鸣、眼睛发胀，不需服用药物能自愈，或口服清热祛火药物亦能快速见效。

患者每于着急或劳累过度时病情加重，春秋季节多发病。

近两年来病情加重，几乎每月均发病。

现症见：口腔黏膜处、舌边尖、舌面、牙龈处散在溃疡面，颜色淡红，疼痛，伴乏力，口干渴，咽部如有物堵，喜饮温热水，手足心发热，下午、晚上病情明显，肩颈部、后背发僵，腰腿酸胀沉重，纳食可，喜温热食物，大便2~3日一行，排解不畅，夜尿2~3次／晚。

舌质黯淡，边有齿痕，苔少津，脉沉细。

肾水枯竭，心肾不交，虚火上炎发为口疮。

肾阴亏虚，肾水不能上济心火，致心火独亢，熏灼口舌肌膜而成口疮。

患者长年久病，反复发作口疮，脾肾虚弱，虚阳上越。

中医诊断：口疮，证属心脾肾虚；西医诊断：慢性口腔溃疡。

治以心脾肾三脏并调。

针灸处方：百会、大椎、风池（双）、心俞（双）、脾俞（双）、肝俞（双）、肾俞（双）、关元俞（双）、太溪（双）。

百会丛针刺；大椎，用芒针向下刺；风池向对侧鼻尖刺；心俞、脾俞、肝俞（向上斜刺），肾俞、关元俞（直刺）、太溪（直刺），采用平补平泻手法，留针30分钟，腰骶部加温灸盒灸。

中药方剂：黄芪30g，桂枝10g，桔梗10g，当归10g，川芎10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，天花粉10g，何首乌12g，沙参15g，麦冬10g，甘草10g，水煎服，日1剂，共7剂。

朱进忠老师经典医案口疮曾治患者张××，男，30岁。

口疮数月，前医先以西药冶之不效，后以中药牛黄解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。

审其口腔粘膜、舌尖有溃疡6处，大者如豆大，小者如高粱大，疼痛，大便正常，小便黄赤。

综合脉证，诊为心胃火盛，冶宜导赤散加元参。

处方：生地12克，木通10克，竹叶10觅，甘草10克，元参15克。

药进2剂，溃疡消失，继进2剂而愈。

某医云：余读《中医喉科学讲义》云：其治或以凉膈散，或以导赤散，然用之久久不愈者何也?答曰：李翰卿先生曾云：口疮、口糜，若大便秘结，或大便黄臭呈不消化状，或有粘液者，治宜通下；大便正常，小便黄赤者，宜利小便，使其火从小便而解；但下之不可太过，利之不可不及。

又说：口疮、口糜，必须察其大小便，若胃脘有压痛，大便秘结或不秘结者，宜下。

心火尿赤者，宜利小便。

总之，或从心火以泻小肠，或从胃热以通腑。

此证大便正常，亦无胃脘压痛，故应从泻心火论治，然其口腔粘膜有多处口疮，此胃中虚火所致也。

故以导赤散中加元参以泻心胃之火。

程××，男，26岁。

口腔溃疡反复发作两年，吃葱蒜则加重，吃冷食则腹痛。

前医遍用西药及清胃散和芩、连、银、翘等不但无效，反见脘腹冷痛，腰困乏力。

细察其证，除以上诸证外，并见舌苔薄白，脉沉细尺大稍弦。

综合脉证，诊为肾气不足，虚火上炎，治宜十味地黄汤。

处方：熟地15克，山药9克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参15克，麦冬12克，白芍12克。

服药4剂后，口疮大减，8剂后，口疮消失，因其腰痛仍在，加怀牛膝1O克，继服8剂而愈。

某医云：为什么用十味地黄汤?答曰：李翰卿先生曾云：急性者，多实，但一两剂不愈者不可不注意虚；慢性久久不愈者多虚，但尤多兼实火；若火证为主者，不可仅注意火，因其多兼寒邪，故临证时必须审慎考虑。

虚实夹杂者，以寒积不化，郁而化火，上热下寒者为多，此证往往具有胃脘、脐腹隐痛，压之则疼痛加剧，或吃肉、油腻以后加重，大便兼有粘液或不消化状的食物残渣，治宜理中大黄汤或理中承气合方，但攻下之时只可缓攻，不可大泻下，否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。

口疮的辨证治疗及对症治疗辩证治疗1.心脾积热证：溃疡局部灼热疼痛，口干渴，心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤，舌尖偏红，苔黄，脉数。

病机：心脾积热，循经上炎，灼伤黏膜治法：清心泻脾，导热下行推荐方药：导赤散合泻黄散(《小儿药证直诀》)加减：淡竹叶、生甘草、通草、生地黄、藿香、栀子、防风、生石膏(先煎)等。

2.胃火炽盛证：溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干，渴思凉饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄而干，脉滑或数。

病机：胃火上炎，灼伤黏膜，耗伤阴液治法：清胃降火，通腑泻热推荐方药：①清胃散(《脾胃论》)加减：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等。

若胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑泻热。

②玉女煎(《景岳全书》)加减：石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝等。

3.阴虚火旺证：溃疡表浅，周围微红，易反复发作，隐痛或热痛，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸，失眠，便干，舌质红，少苔，脉细数。

病机：阴液亏虚，阴不制阳，虚火上炎，灼伤黏膜治法：滋阴降火，引火归元推荐方药：①六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。

②知柏地黄汤(《医宗金鉴》)：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。

4.脾虚阴火证：溃疡多为灰白色，周边水肿，红晕色淡，隐隐作痛，腹胀，纳呆，大便偏稀，乏力，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。

病机：脾胃虚弱，下焦阴火上僭治法：补益脾胃，升阳泻火推荐方药：①补中益气汤(《脾胃论》)加减：党参、麸炒白术、黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归、生甘草等。

②补脾胃泻阴火升阳汤(《脾胃论》)加减：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、党参、黄芩、黄连、生石膏(先煎)等。

5.寒热错杂证：溃疡色淡红，反复发作，隐痛，伴口干口苦，或咽痛，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，脉濡或滑。

病机：湿热内蕴，湿邪伤阳，热邪上攻，升降失常治法：清热化湿，平调寒热推荐方药：甘草泻心汤(《金匮要略》)加减：炙甘草、黄连、黄芩、党参、干姜、法半夏、大枣等。

中医药治疗复发性口腔溃疡验案黄某某，男，52岁，家住北京，2014年1月11日初诊。

多年来，口腔溃疡反复发作，几乎每月必发，发则灼热疼痛，影响进食，甚为痛苦。

服西药维生素及局部用药，都见效甚微。

经朋友介绍，来求中医诊治。

患者除苦于口腔溃疡外，还身体乏力，目干而涩，面色掌色淡黄，眼睑浮肿，眼袋明显，颈后背部常发疖肿，腰膝酸软，夜寐不安，舌淡而瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。

显系气血不足，虚火上炎，故治拟补益气血，潜降虚火。

并宜注意饮食调养，少吃甘甜，多食带皮糙粮及叶类蔬菜。

处方：生黄芪30g，太子参30 g，党参30 g，炒苍术30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，生地15 g，五味子10 g，泽泻15 g，猪茯苓各15 g，鸡血藤30 g，浮小麦30 g，赤小豆30 g，怀牛膝10 g，枳实15 g，竹茹15 g，丹参30 g，丹皮15 g，生龙牡（先煎）各30 g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

二诊：2014年1月18日。

药后体力有增，口腔溃疡减轻，但仍右睑浮肿，舌淡瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。

前方加减。

生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，炒白术15 g，当归15 g，川芎10 g，赤白芍各15 g，生地15 g，元参15 g，五味子10 g，赤小豆30 g，生薏仁30 g，浮小麦30 g，生龙牡（先煎）各30 g，丹皮15 g，丹参30 g，枳实30 g，怀牛膝10 g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

三诊：2014年1月25日。

口腔溃疡基本愈合，但仍面色掌色淡黄，眼睑浮肿，舌淡红，苔白，脉弦滑。

前方加减。

生黄芪30 g，炒白术30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，通草10 g，枳实20 g，厚朴15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，五味子10 g，生薏仁30 g，赤小豆30 g，炒扁豆15 g，党参30 g，太子参30 g。

口疮总治不好？不分型治岂能不反复？分享1个56例分型治疗医案导读：笑口常开研习社原创美文第178期记得在8月21日所发的文章《《伤寒论》炙甘草汤治46名顽固口疮治愈38例，为什么？深度解读》评论区，一个条友评论说：“口腔溃疡包含很多病机，难道不用辩证直接上炙甘草汤吗？这是在向西医学习吗？这是中医迷失自我、屈膝投降！”差矣，中医从未迷失，只是对中医不甚了解的人误以为中医已迷失。

中医也从未屈膝投降，几千年来，中医一直在走自己的路，淡定而坚强...既然，怀疑近180篇文章里没有（其实很多了，也许是没有刻意留意）中医对于口疮的辩证施治，我们今天就分享一个口疮在临床上采用辩证分型施治的医案。

这就是笑口常开研习社原创美文第178期文章的内容。

中医认为口疮发生与心、肝、脾、胃、肾密切相关在中医领域，把现代医学上的口腔粘膜溃疡称之为“口疮”、“口疳”、“口破”、“口蕈”等范畴。

这是从口腔粘膜发生浅表如豆大等口腔溃疡的临床表现为特征而来。

现代医学认为口疮的发病机制与精神、病毒、免疫、胃肠功能失调、遗传、内分泌、微生态及微量元素缺乏等有关，而免疫缺陷或自身免疫反应是其主要发病原因。

近些年来也有研究者发文认为引起口疮复发的关键可能在于炎症时毛细血管通透性增强，使免疫活性物质得以通过血管壁而进入结缔组织与口腔粘膜结合发生免疫反应，导致溃疡面形成。

但无论如何，现代医学对口疮的发病机制尚不明确，属于一种多因一果的疾病，所以尽管对因或对症治疗方法很多，却缺乏疗效确切或特效疗法，尤其是远期疗效不佳，从而导致越治越重的倾向。

中医学认为口疮的发生与心、肝、脾、胃、肾均有密切的关系。

古今中医都认为：心开窍于舌、脾开窍于口、肺开窍于鼻、肝开窍于目、肾开窍于耳。

口腔与咽喉、肺胃相连，为诸经循环与会聚之处，无论外感或内伤均可引起口腔粘膜发生溃烂而发口疮，外邪以风、热、燥、火、毒为多，内伤则以饮食所伤或辛辣厚味、情绪过急、睡眠不足、经期、口腔不洁或素体阴虚火旺、火邪炎上为口疮中医历来坚持对于口疮的诊治采取辩证分型而治的治法治则，且通过辨证治疗以补偏救弊，恢复其阴阳平衡，使气血调和，从而纠正人体的免疫机能，调节机体的免疫状态。

名中医治疗口腔溃疡临床医案好的，由于口腔溃疡的原因较多，下面为你提供不同类型口腔溃疡的名中医治疗临床医案：1. 心火上炎型口腔溃疡- 症状：舌尖或舌边溃疡，溃疡周围鲜红，疼痛明显，伴有口渴心烦，小便短赤，大便秘结等症状。

- 治法：清心泻火，凉血利尿。

- 方药：泻心导赤散加减。

生地黄、木通、淡竹叶、甘草梢、黄连等。

- 医案：患者，男，35 岁。

舌尖及舌边溃疡，周围鲜红，疼痛明显，口渴心烦，小便短赤，大便秘结。

舌红，苔黄，脉数。

辩证为心火上炎型口腔溃疡，治以清心泻火，凉血利尿。

方用泻心导赤散加减，生地黄、木通、淡竹叶、甘草梢、黄连、栀子等。

服用 7 剂后，溃疡愈合，症状消失。

2. 胃火上炎型口腔溃疡- 症状：牙龈、口唇、舌、颊等处溃疡，周围红肿，疼痛剧烈，伴有口渴喜冷饮，口臭，大便秘结等症状。

- 治法：清胃泻火，凉血解毒。

- 方药：清胃散加减。

升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等。

- 医案：患者，女，28 岁。

牙龈、口唇、舌、颊等处溃疡，周围红肿，疼痛剧烈，口渴喜冷饮，口臭，大便秘结。

舌红，苔黄，脉滑数。

辩证为胃火上炎型口腔溃疡，治以清胃泻火，凉血解毒。

方用清胃散加减，升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮、蒲公英等。

服用 7 剂后，溃疡愈合，症状消失。

3. 虚火上炎型口腔溃疡- 症状：溃疡反复发作，溃疡面呈灰白色，周围不红不肿，疼痛不明显，伴有口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症状。

- 治法：滋阴降火，补肾填精。

- 方药：六味地黄丸加减。

熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等。

- 医案：患者，男，50 岁。

口腔溃疡反复发作，溃疡面呈灰白色，周围不红不肿，疼痛不明显，口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

辩证为虚火上炎型口腔溃疡，治以滋阴降火，补肾填精。

方用六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母等。

服用 14 剂后，溃疡愈合，症状消失。

需要注意的是，口腔溃疡的中医治疗需要根据具体病情进行辩证论治，因此建议在医生的指导下进行治疗。

复发性口疮10余年验案（百合地黄汤合甘草泻心汤）侯x，女，33岁初诊日期：2018年11月22日主诉：口腔溃疡反复发作10余年，加重1周现病史：情绪激动、劳累后口腔溃疡，初起病变处为针尖样大小，短期可形成2-3mm左右的椭圆形浅溃疡，中心凹陷，表面覆有淡黄色膜，其周围粘膜充血，严重时溃疡数目达20-30个，伴有剧烈烧灼痛及局部淋巴结肿大，影响进食。

上述症状反复发作，未系统检查及治疗。

近1周因精神紧张、劳累再发，性质同前，伴有面部痤疮，时感头晕心悸，站立时明显，恶心欲吐，腰背部疼痛。

睡眠欠佳，睡后易醒，醒后难眠，多梦。

情绪焦虑紧张，善太息。

食欲欠佳，大便偏稀，小便正常。

舌淡、尖红，苔薄白，脉细弦滑。

既往史：幽门螺旋杆菌感染史，已治愈。

月经史：5-7/40天，量少，颜色正常，有血块，无痛经。

经期前后外阴瘙痒。

末次月经时间：2018年11月3日婚育史：27岁结婚，G3P1，剖腹产1女，爱人及女儿体健。

西医诊断：复发性阿弗他溃疡、焦虑中医诊断：口疮、百合病。

辨证：阴虚燥热，心火上炎，脾虚胃弱处方：百合地黄汤合甘草泻心汤加减：百合30g 鲜地黄20g 法半夏30g 党参10g黄连10g 炙甘草30g 干姜15g 黄芩10g大枣10g 生甘草8g 炒薏米30g7剂，水煎服，日一付，早晚分服外用药：淡豆豉30g，川连3g上药挫细末，外敷及八味锡类散外用。

2018年11月29日二诊口腔溃疡在服药第3天逐渐缓解，痤疮消失，本次因睡眠障碍就诊。

按：复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜反复出现溃疡，严重影响患者的生活质量。

本病多因精神压力增加, 心情抑郁, 劳累等因素诱发，与免疫、内分泌、遗传、用药史等有关，目前，该病发病机制并不明确。

中医对口疮的认识，首见于《黄帝内经·素问》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。

与《金匮要略》“狐惑病”之“惑”相似。

火热”为其基本的发病因素，但总不离阴阳失衡。

“火热”之邪可分“虚”“实”两端。

一例口疮的中医治疗及思考
李某，26岁，男，口疮疼痛3天，上唇近齿处一创面溃疡发白周围色红，外用冰硼散无明显改善，牙痛，近来素食辛辣刺激之品，大便稍干，三日未解，小便黄，心烦，舌红苔薄黄。

服下方5付而治愈。

处方如下：
口疮首辨虚实，实证多以心脾积热为主，虚证多以阴虚火旺为主。

此例为实证，脾胃积热为主。

方用泻黄散合清胃散加减，清脾胃积热。

《医方集解》释泻黄散：“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。

”又少加熟大黄仿凉膈散清上泻下、以泻代清之意，连翘为疮家圣药清热解毒又疏散上焦风热，淡竹叶稍清心利尿，合熟大黄利二便而分消热邪。

口疮，也叫口腔溃疡，西医称为阿弗他溃疡，病因不明，可能与免疫力下降、感染、缺乏维生素等多因素有关，特别是复发性口腔溃疡，对人的生活影响蛮大，常因疼痛而无法正常进食。

寻思此病有一些方可治，实证如荆芥连翘汤，虚证可用黄连阿胶汤、三才封髓丹、交泰丸等治疗，配合一些外治效果比较好。

以前曾去过安徽郑氏西园喉科，他们是世代为医，现估计有第十三代传人了，安徽还有另一支郑氏喉科，他们的先辈郑梅涧写了一本书，叫《重楼玉钥》，白喉名方养阴清肺汤即来源于此。

他们对这些应该有很多宝贵的外治经验，有兴趣的可以搜索下相关著作及论文。

对某病的治疗，仔细辨明表里阴阳虚实后寒热后，可以考虑一些通治之方，无论经方时方或者民间方都可运用，特别是古代名医或者现代名老中医对很多病都有一些通治之方，应当加以研究总结提高，对提高临床疗效有很大意义。

一些初行医者，应当多学习他人经验。

医案纪实-口腔溃疡刘某某，男，70岁，河北保定人，人胖面略暗，患有高血压冠心病（已安装支架）和糖尿病，脉弦滑，舌淡胖苔白略腻，上楼略喘，饮食二便基本正常。

但是这些天口腔溃疡严重，上颚及舌边有溃疡，疼痛不能进食，老人很痛苦，要求先治疗此症。

此乃肾精不足，虚火上炎兼有湿热。

处方封髓潜阳丹加减。

处方：制附片6g 黄柏15g 胡黄连10g 砂仁15g 肉桂6g 制龟板15g 生甘草10g 苍术10g 生地榆30g十副水煎服日三服。

十副药后，诸症消失，口腔溃疡愈合。

医案解读：口腔溃疡中医称之为“口疮”或“口糜”。

此症病机在《杂病源流犀烛》中论述较为详尽。

其曰：“脏腑积热则口糜，口糜者，口疮糜烂也。

心热亦口糜，疮口色红；肺热亦口糜，疮口色白；膀胱移热于小肠，亦口糜；心脾有热亦口糜；三焦火盛亦口糜；中焦气虚，虚火上泛，亦口糜；阴虚火旺，亦口糜”。

由此可见本病多责之于脏腑热毒上攻，或气虚或阴虚致虚火上浮；或脾胃虚弱，运化失常致痰湿郁滞中焦，郁久化热，其热上蒸于口舌所致。

本案患者体胖面暗，苔白略腻，脉象弦滑，当为痰湿体质无疑。

上楼喘促则为年高肾气亏损心气不足之症。

患者又有高血压、糖尿病史，然而急则治标，结合既往病史综合分析此口疮当是肾阴不足、虚阳上越，又因痰湿内滞使中焦斡旋失常而火不敛藏所致。

故取潜阳封髓丹为治，本方功在滋肾阴、敛浮阳而能导龙入海，方中黄柏、龟板坚肾阴、滋阴精，附子、肉桂温阳引火归元，佐以甘草补中，生用且有清热解毒之功。

然而余以为此方妙在砂仁一味，其乃中药灵动之品，因其味辛能芳化湿浊，畅宣中宫阴邪，又能纳气归肾，故用在此处能上下兼顾甚是巧妙！又加黄连、苍术二味意在清热燥湿；生地榆乃是针对口疮专药而设，《本经》云其：'止痛，除恶肉，疗金疮”。

王师在此用之纯为经验用药，取其托毒生肌之用，不可不知。

口疮一证临床常见，但切不可一味清热而入俗套，需知万病自有病机当辨证论治处之！⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。

口疮病医案1主诉：口舌生疮 3 天。

现病史：患者3天前开始出现口腔疼痛，不欲饮食，进食疼痛加重。

现症见: 口腔黏膜，舌面，上颚等处多个溃疡面，周围红赤，疼痛拒食，哭闹不安，伴口臭，腹胀，无发热，大便干燥，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。

既往史：既往身体健康。

辅助检查：无。

中医诊断：口疮病。

证属脾胃积热证治则治法：清胃解毒，通腑泻火内服处方：泻黄散加减方药组成:藿香 10 g，苏梗 10 g，防风6 g，生石膏 20 g，炒栀子 10 g，炒薏苡仁 10 g，焦三仙 30 g，炒莱菔子 10 g，甘草 6 g，浙贝母 10 g。

4 剂，日 1 剂，水煎服，少量频服。

嘱多吃蔬菜水果，保持口腔卫生。

按: 《幼幼集成》曰: “口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。

”小儿为纯阳之体，感邪后易从火化，加上当今小儿饮食多肥甘厚腻，食滞则热生，热郁化火，积于肠胃，蕴于心脾，上冲口舌则为口疮。

方中石膏辛寒以清其热，栀子苦寒以泻其火，二者为君，清泻脾胃积热；防风为臣，升散脾胃伏火，取“火郁发之”之意；藿香芳香醒脾，振复脾胃气机，又助防风升散脾中伏火，为佐；甘草调和诸药，泻火和中，有泻脾而不伤脾之虑，为使。

纳食欠佳者，以焦三仙行气畅中，消食导滞；莱菔子理气通腑；炒薏苡仁、茯苓健脾益气，清利湿热；浙贝母有清热降泻肺气之功效。

诸药合用，治法有度，故诸症自愈。

口疮病医案2主诉：口舌疼痛5天。

现病史：患者素好烟酒，2月前因损子，每日饮酒解忧。

5天前发生口舌痛，某医诊为“口疮”，予牛黄甲硝唑及三黄片口服，未效。

刻诊:舌体偏右有0.5x0.3cm凹陷性溃烂面,基底红赤,疮周鲜红微肿,表面有黄白色分泌物,灼痛,伴心烦失眠,舌质紫赤,舌下静脉青紫怒张,脉弦数。

既往史：既往身体健康。

辅助检查：无。

中医诊断：口疮病。

证属心火上炎证治则治法：清心凉血，泻火解毒内服处方：泻心导赤散加减方药组成：生地15g 木通12g 桃仁12g 竹叶12g 当归12g柴胡12g枳壳12g 桔梗9g 牛膝12g 黄连6g 赤芍12g 红花12g 甘草6g。

2位名中医治疗口腔溃疡验案.疗效极佳不复发小师妹华医世界图*北京中医药大学陈明教授口腔溃疡是非常常见的疾病，一般人群发病率为5%~15%，口腔溃疡发作时伴有明显的疼痛，局部的灼痛感强烈，治好后又极易复发。

如此反复让人苦不堪言。

许公岩老先生是现代中医临床家，陈明教授北京中医药大学教授，博士研究生导师。

今天，小师妹将两位名医治疗口腔溃疡的验案分享给大家，通过学习名医的经验，扩大自我临床治病思路。

许公岩老先生医案✦热盛者初诊日期：1974年7月9日。

患者，男，34岁。

主证：患口疮已廿余年，经常发作，此伏彼起终年不已，近又发热，口渴饮冷不止，食纳佳，嗜酸，便干，尿时浑黄，舌边尖红，苔满腻中根厚，脉细滑数。

辨证：湿热蕴结，热重湿轻治法：清热化湿。

方药：胡黄连15g、蒲公英30g、生甘草30g上方服6剂，口疮愈合，发热、口渴诸证均除。

舌苔少退仍湿腻，脉右弦滑左滞。

治以化湿导滞为主，以善其后。

拟下方服5剂即停药胡黄连21g，苍术18g，麻黄6g湿胜者患者，男，31岁。

患者口疮已十余年，自1958年起，口腔粘膜及舌面多处经常发生溃烂，伴有“神衰”，终日头晕耳鸣，疲乏无力，健忘眠差，用西药治疗未效。

1970年起，口舌溃疡加重，此伏彼起，连续不已，连服中药百剂不愈，并试用各种疗法殆遍，均无起色。

1973年2月25日乃邀余会诊。

主证：头晕胀，夜卧欠安，多梦，耳鸣，恶心不吐，纳呆，素嗜茶水，近反不渴，大便日一行不畅。

舌胀湿，舌面及口腔粘膜多处溃烂，脉沉细无力，左滑弦尺独盛。

辨证：寒湿伤脾，积湿滞肠治法：健脾化湿，推降导滞方药：苍术9g，麻黄6g，胡黄连9g生甘草30g服上方药7剂后复诊，口腔溃疡痊愈，头晕胀，恶心等诸证消失。

舌苔复常，脉弦滑。

以肥儿丸 180丸,每服3~4丸以作善。

1975年11月26日追访，停药后已年余，至今病未再犯，临症治愈。

中医讲辨证论治，上两个医案，都属于脾肺湿热证，一案偏于热盛，另一个医案偏于湿盛。

名中医治疗口腔溃疡临床医案口腔溃疡是口腔黏膜常见的炎症性疾病，其主要特点是口腔黏膜发生溃疡、糜烂、疼痛等症状。

在传统中医理论中，口腔溃疡多属于火热之症，可由多种原因引起，如饮食不节、情绪不稳定、免疫力低下等。

名中医历经千年的经验总结，积累了许多治疗口腔溃疡的临床医案，下面就为大家介绍几例常见的名中医治疗口腔溃疡的医案。

1. 医案一：陈后主《医宗金鉴》中提到的方剂“石斛煎”病人年轻女性，主诉反复发作的口腔溃疡，疼痛难忍，影响日常生活。

病症表现为口腔黏膜溃疡，溃疡面呈圆形或椭圆形，边缘清晰，疼痛剧烈。

舌苔黄腻，脉象偏实。

中医辨证分析认为，本病属于火热之症，舌苔黄腻、脉象偏实为实热表现。

因此，应清热解毒，凉血滋阴。

方药选择了石斛煎，组成为石斛、地黄、生地黄、玄参、黄芩等药材。

石斛具有清热解毒、滋阴润燥的作用，地黄、生地黄具有滋阴养阴、清热凉血的功效，玄参、黄芩则有清热解毒、疏风燥湿的作用。

病人服用石斛煎后，症状明显改善。

溃疡面逐渐愈合，疼痛减轻，口腔黏膜逐渐恢复正常。

经过一段时间的治疗，病症痊愈，病人恢复了正常的生活。

2. 医案二：刘完素《医学入门》中提到的方剂“薄荷煎”病人男性，主诉口腔溃疡多年，经常反复发作，疼痛难忍。

病症表现为口腔黏膜溃疡，溃疡面呈圆形或椭圆形，边缘不清，疼痛剧烈。

舌苔薄白，脉象偏滑。

中医辨证分析认为，本病属于湿热之症，舌苔薄白、脉象偏滑为湿热表现。

因此，应清热解毒，疏风燥湿。

方药选择了薄荷煎，组成为薄荷、黄芩、板蓝根、栀子等药材。

薄荷具有清热解毒、疏风燥湿的作用，黄芩、板蓝根、栀子则有清热解毒、疏风燥湿、凉血止痛的功效。

病人服用薄荷煎后，症状明显改善。

溃疡面逐渐愈合，疼痛减轻，口腔黏膜逐渐恢复正常。

经过一段时间的治疗，病症痊愈，病人恢复了正常的生活。

3. 医案三：张仲景《伤寒杂病论》中提到的方剂“黄连煎”病人女性，主诉近期出现口腔溃疡，疼痛剧烈，食欲减退。

病症表现为口腔黏膜溃疡，溃疡面呈圆形或椭圆形，边缘清晰，疼痛剧烈。

医案医话口疮总复发，4种证型要分清！本文将复发性口疮分为心脾积热、阴虚火旺、脾肾阳虚、瘀血阻络4型，分别以泻火凉脾、滋阴清热、温阳扶正、活血化瘀为治则治之，详察证候，灵活遣方用药，取得较好的治疗效果。

复发性口疮是指口腔黏膜上皮反复溃疡引起疼痛的单发或多发的口腔黏膜损伤疾病，具有不定期或周期发作的特点，属于中医“口糜”“口疡”“口疳”“鹅口疮”等范畴。

笔者通过在临床中详察证候，辨证论治，将复发性口疮分为心脾积热、阴虚火旺、脾肾阳虚、瘀血阻络4型，分别治以泻火凉脾、上清下导，滋阴清热、降火敛疮，温阳扶正、益气升清，活血化瘀、消肿敛疮。

根据上述治则遣方用药，随机化裁，临床疗效显著，现将验案介绍如下。

心脾积热案患者，男，39岁，2008年4月1日初诊。

自诉出现口疮11个月，素嗜辛辣、肥甘之物，吸烟饮酒，醇厚燥热，复因七情刺激而诱发加重。

半年前口疮急性发作，口唇内黏膜、舌体两侧有10余处大小不等溃疡面，大者如1分硬币，小者似粟，半或如豆许；溃疡表面多覆有黄白分泌物，口渴口臭，心烦，寐不佳，小便黄赤，大便秘结，2～3日一行。

经中西医多方治疗，效均不显。

近2周口疮加重，溃疡处疼痛复作，以致夜不能寐，影响进食。

查体：口腔及舌体有10余处大小不等溃疡面，医者用消毒竹片轻轻刮去黄白分泌物，露出鲜红基底，痛甚，咽部充血。

舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。

辨证：心脾积热证。

方用黄连解毒汤合导赤甘桔汤加味。

处方：黄连片10g，黄芩片15g，大黄10g（后下），玄参15g，生地黄15g，木通5g，牡丹皮24g，麦冬15g，茯苓10g，淡竹叶15g，灯心草3g，桔梗6g，甘草片6g，6剂。

水煎煮，早晚分服。

并嘱忌辛辣厚腻及烟酒等物，以清淡饮食为主。

2008年4月8日二诊服药后疼痛减轻，夜间能安寐，舌体及口腔黏膜溃疡面消失过半，大便每日1～2次，小便转为淡黄，口渴亦减，口臭消失。

舌薄黄腻，脉小滑数。

原方加滑石20g，鸡内金15g，继服6剂，水煎煮，早晚分服。

一例口腔溃疡案的六经辨治一例口腔溃疡案的六经辨治一位朋友86岁的老母亲，患有很严重的口腔溃疡，主要症状有：觉得一会冷一会热、咽干、心烦、两胁痛、头眩晕、眼花、视物模糊、怕风怕冷、手足凉、咳嗽、咽喉有异物感、便秘、喜冷食、入睡困难、多梦、舌红苔微黄，等等。

10月21日问诊，辨为上热下寒、寒热错杂的厥阴病，方用甘草泻心汤加味，服四剂，口腔溃疡大为好转，感觉身体比较轻松，精神状态也不错了，就自行停药。

方子组成：（20191021）生甘草20克、炙甘草20克、黄芩15克、清半夏15克、大枣10枚、黄连10克、干姜10克、党参15克、生石膏30克、白芍20克、石决明20克。

水煎服，一天一剂，一剂煎两次温服。

辨证要点：（1）先辨六经。

咽干、心烦，是上热；怕风怕冷、手足凉，是下寒；心烦、咽干、感觉一会冷一会热是病位在半表半里，故辨为病位在半表半里的厥阴病。

（2）再析八纲。

这是一个阴证、热证、虚证、半表半里证。

（3）最后定方证。

甘草泻心汤在《伤寒论》用来治疗胃虚，客气邪热凑于心下而成痞，症见呕吐、下利、肠鸣等等。

第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

甘草泻心汤主之。

”甘草泻心汤在《金匮要略》中用来治疗狐惑病，类似于今天的口腔溃疡。

《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病证治第三》第11条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。

蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

”【甘草泻心汤】炙甘草四两、黄芩三两、人参三两、干姜三两、黄连一两、大枣十二枚、半夏半斤，上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

这位患者口腔溃疡严重，是病蚀于喉为惑，故辨为甘草泻心汤方证。

（4）患者咽干、舌红苔黄、心烦，上热比较明显，故加生石膏加大清上热的力量；两胁痛，加白芍，缓急止痛；头晕眼花、视物模糊、便秘，加石决明清热明目，润肠通便。