股骨粗隆间骨折合并下肢静脉血栓的护理查房

患者主要护理问题
疼痛 焦虑 体液不足 电解质紊乱 潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内
翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。 体温过高 便秘 营养失调
护理问题一
护理诊断
舒适改变：疼痛 与肌、骨骼损伤有关 护理措施
1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。 2、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。 3、教会放松技术，分散注意力，以减轻疼痛。 4、必要时药物止痛，并观察效果。
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短 缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大 粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部 压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈 疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和 肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往往需 经X线检查后，才能确定诊断，并根据X 线片进行分型。
分型
Evans分类法(图1) (1)第一大类 指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者
病史介绍
基本资料 住院号：92415 姓名：叶贵林 性别：男性 年龄：43岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：工人 籍贯：湖北
病史介绍
主诉：因外伤致右大腿上段疼痛活动受限1小时。 查x光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折”于2011
年7月12日10：54由急诊平车送入我科。
病史介绍
3、饮食指导
4、皮肤护理
护理目标 患者体温降至正常
护理问题（七）
护理诊断
便秘 与长期卧床导致胃肠功能减慢有关
护理措施
1、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便 盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向， 以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。
2、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物， 鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。

O 患者目前未发生皮肤完整性受损
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护理诊疗及措施
P5 生活自理缺陷: 与活动障碍有关 I (1).帮助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
(2).将患者旳生活用具放于易取处以便取用 (3).了解患者生活习惯，尽量满足所需 O 患者生活得到家眷帮助
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护理诊疗及措施
P6 知识缺乏: 缺乏高血压、等有关疾病旳知识
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病因
骨折多为间接外力引起。下肢忽然扭转、跌倒时强力内 收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性 。老年人骨质疏松，当下肢忽然扭转、跌倒造成骨折。
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临床体现及症状
1.畸形（外旋45-60度） 2.疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍 骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感
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病情动态
患者今日术后第5天，生命体征平稳，现伤口敷料干燥， 肢端温暖，血供好。能主动配合治疗及护理，未诉特殊 不适。
病情动态
术后治疗情况：
临时：5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片 每天2次；6-2 遵医嘱 头孢呋辛1·5g 静滴 q12h/天 ；5%葡萄糖注射液 500mL+氯化钾1g静滴 1次/天；盐酸曲马多0.05g肌肉注 射；遵医嘱 予静脉滴注A型Rh(D)+红细胞悬液400mL
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聆听
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(2).告知功能锻炼旳目旳、主要性及正确措施,预防下肢 深静脉血栓形成。
(3).遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作 用，观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。 O 患者目前无下肢深静脉血栓形成
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护理诊疗及措施
P3 有感染旳危险: 与损伤有关

查体
左髋部肿胀、压痛，患肢缩短、外旋畸形。
X线检查
左股骨粗隆间骨折。
治疗方案
01
02
03
保守治疗
穿防旋鞋，下肢皮肤牵引， 卧床休息。
药物治疗
止痛、消炎、抗凝等药物。
功能锻炼
指导患者进行床上肌肉等 长收缩训练和踝泵运动。
02
术前护理
心理护理
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，评估患 者的心理状况。
注意事项
早期功能锻炼应在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折移位或疼 痛加重。
中期功能锻炼
总结词
增加关节活动度、促进骨折愈合
详细描述
在股骨粗隆间骨折中期，患者的关节活动度和肌肉力量逐渐恢复。此时，应加强主动关节 活动和负重锻炼，以增加关节活动度和促进骨折愈合。同时，可以进行一些简单的日常活 动，如坐起、站立等。
了解患者的病史和用药情况，如有无 过敏史、长期用药史等。
评估疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性 质、部位及对睡眠的影响。Fra bibliotek术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术前的准备 事项，如禁食、禁水、备皮等。
术前检查
协助完善术前相关检查，如血常规、 凝血功能、心电图等。
备齐手术用物
根据手术需要，备齐手术器械、敷 料及药品等。
注意事项
中期功能锻炼应根据患者的具体情况逐步增加活动量和强度，避免过度疲劳和再次受伤。
后期功能锻炼与康复指导
总结词
全面恢复功能、回归正常生活
详细描述
在股骨粗隆间骨折后期，患者的骨折基本愈合，关节活动度和肌肉力量恢复良好。此时，应加强全面功能锻炼和康复 指导，包括步态训练、平衡训练、日常生活能力训练等，以帮助患者全面恢复功能并回归正常生活。

处, 直至拔除。如局部渗出、结痂, 形成 一个保护层, 可无须去除。另外, 为预防 牵引针外露个别损伤皮肤或勾破衣被, 可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者, 忌用青霉素瓶）。
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怎样观察肢端血液循环
观察项目包含肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指(趾)活动情况以及病人叙述，如有没有疼痛、 麻木感觉等。
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股骨粗隆间骨折护理查房
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股骨粗隆间骨折护理查房
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股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 极少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
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转子间骨折常见分类
EvansⅠ型骨折骨折 线由小转子向上外方 延伸, Ⅱ型为逆向斜 行骨折, 主要骨3页
➢既往史: 胆囊结石切除术史三十年, 无其它病史。
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辅助检验
血凝 肝功效 血常规 影象学检验: X线检验
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护理问题与诊疗
P1: 疼痛 P2: 焦虑恐惧 P3: 躯体移动障碍 P4: 生活自理缺点 P5: 睡眠形态紊乱 P6: 便秘 P7: 知识缺乏
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骨折病人评定
病 史: 受伤经过、抢救处理办法 外力性质、大小、方向 全身表现
1.休 克
2.体温异常
3.合并损伤
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局部症状与体征
普通症状: 局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛
功效障碍
骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
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