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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材：推动行业规范化发展随着医疗技术的不断发展，心血管疾病介入诊疗技术已经成为当前治疗心血管疾病的重要手段之一。
为了提高介入诊疗技术的水平，卫生部组织编写了《心血管疾病介入诊疗技术培训教材》，旨在推动行业规范化发展，为患者提供更加优质的医疗服务。
本书是基于卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训项目而编写的，旨在为介入诊疗技术人员提供全面、系统、规范的培训，加强其专业素养和实践能力，提高诊疗水平。
本书内容涵盖了心血管疾病的基础知识、介入诊疗技术、手术操作规范、术后护理等多个方面，具有很强的实用性和指导性。
本书的编写目的是为了提高心血管疾病介入诊疗技术的水平，推动行业规范化发展。
随着医疗技术的不断发展，心血管疾病介入诊疗技术已经成为当前治疗心血管疾病的重要手段之一。
然而，由于技术水平、操作规范等方面的差异，往往导致治疗效果不尽如人意。
因此，编写本书的初衷是为了提高介入诊疗技术的水平，规范操作流程，推动行业规范化发展，为患者提供更加优质的医疗服务。
本书的编写过程历经数年，经过多位专家的反复修订和审核，最终得以出版。
本书的编写得到了卫生部的大力支持，同时也得到了广大医务工作者的积极响应和认可。
本书的内容涵盖了心血管疾病的基础知识、介入诊疗技术、手术操作规范、术后护理等多个方面，具有很强的实用性和指导性。
本书的内容丰富，结构清晰，语言简洁明了。
全书共分为十章，第一章介绍了心血管系统的基本知识，为后续的介入诊疗技术提供了基础；第二章至第四章详细介绍了介入诊疗技术的原理、操作流程和注意事项；第五章至第八章分别介绍了不同类型的心血管疾病的介入诊疗方法；第九章和第十章则着重介绍了术后护理和康复的重要性。
本书的亮点在于其系统性和规范性。
书中不仅对介入诊疗技术进行了全面的介绍，还对操作流程进行了详细的规定，使得读者能够明确了解每一步操作的要点和注意事项。
此外，本书还针对不同类型的疾病进行了具体的分析，让读者能够根据实际情况选择合适的介入诊疗方法。
国家卫健委心血管介入培训项目近年来，随着心血管疾病的高发率，心血管介入治疗作为一种重要的治疗手段备受关注。
为提高医务人员的介入治疗技术水平，国家卫健委积极开展了心血管介入培训项目，旨在培养更多高水平的介入医生，提升国内心血管介入治疗水平。
让我们从介入治疗的基本概念开始。
介入治疗是利用导管等设备在体内进行治疗和诊断的一种医疗技术，包括心脏血管介入治疗和外周血管介入治疗。
它通过导管插入体内，借助X线透视等影像学技术，进行血管成形术、支架植入术、血栓抽吸术等，以治疗心血管疾病及相关疾病。
国家卫健委的心血管介入培训项目主要包括以下几个方面的内容：1. 课程设置：培训项目根据不同级别的医务人员设置了多个课程，内容涵盖心血管介入治疗的基本理论、技术操作、并发症处理等。
在培训过程中，学员可以系统地学习介入治疗的基本知识，掌握各种操作技术，并了解实际临床操作中常见的处理方法。
2. 实践操作：除了理论课程外，培训项目还注重实践操作的训练。
学员将有机会亲自操作心血管介入治疗相关设备，进行真实的患者操作模拟，以提高实际操作能力和临床处理水平。
3. 培训考核：为了确保培训质量，培训项目设有考核环节。
学员需要通过理论考试和实际操作技能考核，才能取得相应的证书。
这一点极大地激发了学员的学习积极性和认真程度，提高了培训的实效性和输出效果。
在我看来，国家卫健委的心血管介入培训项目是一项非常有意义和价值的举措。
它为医务人员提供了一个系统学习和提升技术水平的评台，有利于提高国内心血管介入治疗的整体水平，为患者提供更加专业、安全、优质的医疗服务。
通过实践操作和考核环节的设置，培训项目确保了学员的学习效果和水平，使得培训成果更加具体和可量化。
国家卫健委心血管介入培训项目为提高国内介入医生的整体水平、推动心血管介入治疗的发展起到了积极的推动作用。
相信随着培训项目的不断完善和深化，国内心血管介入治疗水平将会不断提升，为患者带来更多的希望和福祉。
中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第月习题及答案1）冠脉介入治疗的适应症是什么1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤（一）PCI适应症（二）早期策略1. 直接PCI2. 转运PCI3. 补救性PCI（二）患者的风险评估1. 患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持1. 药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2. 器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1. 术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2. 术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。
（4）血肌酐（5）心电图3. 术后随访。
二、PCI操作过程（一）手术入路的选择1. 经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。
1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥； PCI 可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3. 不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行 PCI 治疗4.STEMI 患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一） PCI适应症（二）早期策略1. 直接 PCI2. 转运 PCI3. 补救性 PCI（二）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2）性别（ 3）心脏功能（ 4）糖尿病（ 5）肾功能（ 6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四） PCI策略以及手术支持1. 药物支持（ 1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（ 1）临时起搏（ 2） IABP（ 3）血栓抽吸和远端保护装置（ 4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1.术后用药（ 1）抗血小板药物治疗（ 2）抗凝治疗（ 3）术后水化（ 4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4） ACEI5） ARB 6）醛固酮拮抗剂 7） beta 受体阻滞剂 2. 术后监测（ 1）症状（ 2）生命体征（ 3）心肌损伤标志物。
（ 4）血肌酐（ 5）心电图 3. 术后随访。
二、 PCI操作过程（一）手术入路的选择1.经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三 PCI 效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI 达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI 、急诊 CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续 6 个月以上。
心血管疾病介入诊疗技术培训项目一、心血管疾病介入诊疗技术培训的必要性现在的人们啊，生活节奏快，压力大，身心都处于一个高负荷的状态，尤其是心血管疾病，简直成了“隐形杀手”。
什么高血压、冠心病、心肌梗死，一不小心就让人命悬一线。
咱们常听人说：“心脏病真是个大难题，得了它，啥都做不成。
”所以，针对心血管疾病的介入诊疗技术培训，这可真是迫在眉睫。
说到介入诊疗，简单点儿说，就是通过一种微创的方法，借助先进的设备，在不做大手术的情况下，帮助患者改善心脏功能、恢复血流。
这种技术，说白了就是让病人减少痛苦、恢复得更快。
可是，这项技术不简单哦，学起来得有真本事。
医生要能驾驭这些高大上的技术，光有理论知识是远远不够的，得有实战经验。
就像是骑自行车，光看别人骑，不亲自上手，永远不会感受到风驰电掣的快感。
通过培训，医生们才能更好地掌握各种介入技术，尤其是如何用导管、支架、球囊这些设备精准地为患者“开刀”，这活儿可不能马虎。
通过培训，医生不仅能熟悉这些操作流程，还能在遇到复杂病例时，快速做出判断、果断施治。
二、培训内容的全面性这次的心血管介入技术培训，内容可是相当丰富的。
从最基础的设备使用、图像引导到具体的操作技巧，每一个环节都不能忽视。
培训中，大家要学会如何通过X光、CT、超声等影像技术，准确地判断患者的病情，尤其是冠状动脉是否堵塞，堵塞了多少，血管壁的厚度如何。
这些细节，看似简单，实则复杂，要精准定位，医生必须要经过长时间的训练，才能做到游刃有余。
然后，大家要学习如何使用各种介入工具，比如导管、支架和球囊。
这些工具，在医生手中可不是简单的器械，而是能够为患者“开路”的利器。
你要知道，介入治疗的关键就是精准，如何在最小的切口下，最大程度地恢复患者的血液循环，不伤害健康组织，做到“无声无息”的恢复，绝对是一个技术活。
而且啊，培训不仅仅是学技术，更多的是学会如何在紧急情况下保持冷静，如何与患者沟通，如何处理各种突发状况，确保治疗顺利进行。
心血管介入诊疗培训考核题库心血管介入诊疗是一项常见的治疗心血管疾病的方法，通过经皮穿刺将导管插入血管内，进行介入治疗。
为了保证医务人员的专业水平，需要进行相应的培训和考核。
以下是心血管介入诊疗培训考核题库，帮助医务人员进行学习和测试。
题目一：介入治疗常见的心血管疾病有哪些？介入治疗常见的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等。
冠心病是心血管疾病的常见病症，主要包括稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征。
心肌梗死是冠状动脉病变导致的心肌供血不足，严重者可导致心肌坏死。
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受损导致心功能障碍，常见的有二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
心律失常是心电传导系统发生异常，导致心率和心律不齐的情况。
题目二：介入治疗常用的导管有哪些？介入治疗常用的导管包括血管内球囊导管、血管支架导管和导丝。
血管内球囊导管是一种可通过导丝引导插入血管内的导管，用于扩张狭窄的血管。
血管支架导管是一种用于支撑血管壁的薄金属支架，用于保持血管通畅。
导丝是一种用于引导导管进入血管的细长导管，通常由钢丝或尼龙制成。
题目三：介入治疗的并发症有哪些？介入治疗的并发症包括血管破裂、血管血栓形成、血管狭窄、血管损伤、出血和血管瘤等。
血管破裂是介入治疗的严重并发症，可能导致内出血。
血管血栓形成是血管内介入治疗过程中形成血栓，可能导致血管阻塞。
血管狭窄是指介入治疗后血管内径变窄，可能导致血流不畅。
血管损伤是指血管在导管插入过程中发生损伤，可能导致血管破裂。
出血是指血管穿刺点出血，需要及时处理。
血管瘤是指血管壁发生异常增生形成的肿瘤，可能导致血管破裂。
题目四：介入治疗后的护理措施有哪些？介入治疗后的护理措施包括观察血压、心率和呼吸等生命体征，及时处理出血情况，观察导管穿刺点是否出血或渗血，定期更换导管穿刺点的敷料，注意导管的固定和保持通畅，避免过度活动和过度用力，保持导管插入部位的清洁和干燥，定期复查血管内介入治疗的效果，观察病情的变化。
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患(例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像(IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄(20%，必要时可再次植入支架。
2024年度心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，心血管疾病已经成为我国常见的慢性非传染性疾病之一。
据统计数据显示，我国心血管疾病的患病率呈上升趋势，而且趋向年轻化。
心血管疾病的严重程度不言而喻，它不仅对患者本人造成巨大的生理和心理压力，也给家庭和社会带来了严重的负担。
急需加强心血管疾病的诊疗技术基层普及培训，帮助更多的医护人员掌握心血管疾病的介入诊疗技术，提高全民健康水平。
一、背景分析1. 心血管疾病的高发情况2. 心血管疾病的介入诊疗技术的重要性对于心血管疾病患者来说，及时、准确地诊断和治疗是至关重要的。
介入诊疗技术是一种高效的治疗方式，可以有效地解决心血管疾病患者的症状和病情。
在这种背景下，普及心血管疾病的介入诊疗技术对于提高心血管疾病的治疗效果、降低患者的死亡率具有重要意义。
二、培训方案1. 培训内容（1）心血管疾病的基本知识：包括心血管疾病的定义、发病原因、临床表现等。
（2）心血管疾病的介入诊疗技术：包括冠脉造影、PCI术、支架置入、心脏射频消融术等。
（3）心血管疾病的护理知识：包括患者的护理原则、患者的心理护理等。
2. 培训目标（1）提高医护人员的心血管疾病诊疗技术水平，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
（2）引导患者树立正确的健康理念，培养自我保健意识，减少心血管疾病的发病率。
（3）促进基层医疗卫生机构的发展，提升基层医疗卫生机构的服务水平和治疗效果。
三、培训措施1. 专家授课2. 现场演练组织现场演练活动，让医护人员亲自动手操作，熟练掌握心血管疾病的介入诊疗技术，提高工作技能和水平。
3. 病例讨论组织病例讨论会，让医护人员分享自己的病例和治疗经验，促进经验交流，共同提高诊疗水平。
四、培训效果通过本次心血管疾病介入诊疗技术基层普及培训，医护人员的专业水平得到了有效提升，基层医疗卫生机构的服务水平和治疗效果也得到了明显提高。
心血管疾病介入诊疗技术技术培训项目心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、高血压等。
随着生活方式和环境的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，成为影响人类健康的主要威胁之一。
治疗心血管疾病的方法有很多，其中介入诊疗技术是一种安全有效的治疗方法。
什么是心血管介入诊疗技术？心血管介入诊疗技术是一种通过血管内途径治疗心血管疾病的方法，它可以通过血管内导管将治疗工具送入病变的部位进行治疗，如血管扩张、血管内支架植入等。
介入诊疗技术具有创伤小、恢复快、效果明显等优点，已成为治疗心血管疾病的重要手段。
介入诊疗技术包括哪些内容？介入诊疗技术包括冠状动脉介入、外周血管介入、心脏瓣膜介入、脑血管介入等。
其中，冠状动脉介入是介入诊疗技术中最常见的一种，它是通过血管内导管将扩张球囊送到狭窄的冠状动脉病变部位进行扩张，以恢复血流通畅。
外周血管介入是指通过血管内导管将治疗工具送入外周血管病变部位进行治疗，如血管支架植入、血管闭塞治疗等。
心脏瓣膜介入是指通过血管内导管将一些瓣膜置换设备送入心脏瓣膜病变部位进行治疗。
脑血管介入是指通过血管内导管将治疗工具送入脑血管病变部位进行治疗，如血管支架植入、血管闭塞治疗等。
介入诊疗技术的培训项目有哪些？随着介入诊疗技术的不断发展，许多医疗机构都开始开展介入诊疗技术的培训项目，以提高医护人员的技能水平和治疗水平。
培训内容包括基础理论知识、实操技能训练、病例讨论等。
具体来说，培训项目包括以下几个方面：1.基础理论知识：介绍介入诊疗技术的基础理论知识，包括血管解剖学、血管病变的诊断和治疗原则、介入诊疗技术的基本操作流程等。
2.实操技能训练：通过模拟手术操作和真实手术操作，让医护人员掌握介入诊疗技术的实操技能，如血管穿刺技巧、导管操作技巧、扩张球囊操作技巧等。
3.病例讨论：通过病例讨论，让医护人员了解各种不同类型的病例，掌握治疗策略和技巧，提高治疗水平。
4.质量控制：介入诊疗技术的培训还包括质量控制方面的内容，如手术操作规范、手术安全控制、手术后的护理等。
1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1.无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
SIII级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗4.STEMI患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一）PCI适应症（二）早期策略1.直接PCI2.转运PCI3.补救性PCI（二）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2.冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持1.药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1.术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2.术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。
（4）血肌酐（5）心电图3.术后随访。
二、PCI操作过程（一）手术xx的选择1.经股动脉途径2.经桡动脉途径3.肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。
4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义？急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于如下的认识，即病变血管表面易碎斑块的破裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因.当易碎斑块内容物暴露于血流中时，血小板就粘附到内皮下基质上，并释放ADP和血栓素A2，促使导致凝血酶生成的反应放大。
其结果是血小板聚集反应就会发生发展。
此外，凝血的级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链形成。
抗栓治疗是整个直接PCI围手术期非常重要的一环，包括:抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）能够阻断血小板聚集触发的凝血过程启动，而抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）能够阻断凝血酶参与的血栓进展过程，合理的应用抗栓治疗能够降低冠心病患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。
5）如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？在完成了CAG以及其他对冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉病变特征结合患者的临床症状、客观证据以及合并的疾病等情况决定介入治疗的策略。
同时还要考虑手术相关的风险，包括手术并发症以及合并用药所带来的风险（如对比剂肾病、双重抗血小板治疗导致的出血风险等），综合评价风险/获益比。
最后选择合理的技术手段，完成介入治疗。
在此过程中，应将循证医学证据、相关指南与术者经验、患者的意愿进行有机的结合，以期获得最佳的治疗效果。
6）如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？对于稳定型心绞痛，PCI的价值主要在于缓解症状。
因此对于这一部分患者，问题的关键主要是两点：第一，对于改善生活症状这一适应症，优化药物治疗是前提；第二，对于降低心血管事件这一适应症，准确合理的危险分层是关键。
NSTE-ACS的PCI指征以及手术时机更为复杂。
其治疗策略取决于危险分层。
根据目前的证据，高危患者倾向于选择早期介入治疗，而低危患者优先考虑早期保守治疗。
7）急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接PCI、易化PCI、转运PCI 和联合PCI？STEMI早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），以尽可能地挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。
直接PCI：对于发病12小时以内的STEMI患者直接采用PCI的方法开通IRA 称为直接PCI。
转运PCI是直接PCI的一种。
主要适用于患者首诊医院不具备直接PCI的条件，而患者有溶栓的禁忌症，或无溶栓禁忌症但发病已经>3h，尤其是有较大面积梗死和（或）血流动力学不稳定的患者。
易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI。
指对发病12小时内拟行PCI的患者，于PCI前先行血栓溶解药物治疗（例如全量溶栓、半量溶栓、GP IIb/IIIa受体拮抗剂或减量溶栓+GP IIb/IIIa受体拮抗剂），之后按计划即刻施行PCI，目的是缩短开通IRA的时间，使药物治疗和PCI更有机结合。
补救PCI是指溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对IRA所行的PCI。
8）糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？糖尿病合并冠心病患者的多支血管病变者较多，血管病变多呈弥漫性、小血管病变、长病变的发生率较高。
胰岛素依赖型糖尿病患者合并微血管病变，且血管的脆性增高。
糖尿病也是再狭窄的最主要危险因素。
糖尿病患者行血运重建术的效果较差，死亡率和再狭窄发生率较高。
适应症：DES置入是糖尿病患者PCI的最佳选择。
DES显著降低再狭窄的发生率。
高危及中危的DM患者合并NSTEMI/UAP。
早期PCI的获益与非DM相似。
DM合并STEMI的患者获益于早期再灌注治疗，获益与非DM相似。
需考虑以下两方面：1.治疗策略的制定：多支、多处复杂病变是否需要完全血管重建？介入与搭桥哪种重建策略更佳？2.临床效果的评估：采用介入治疗策略，其再狭窄率与非糖尿病患者相比是会增高？远期不良心血管事件是否增加？注意事项1. DM AMI患者，急诊PCI手术的成功率和住院期间无心脏事件生存率与非DM无显著差异。
根据患者的病变血管以及其直径、病变部位和是否残留血栓而选择。
如果血直径≥3.5mm且病变处有明显的血栓征象，宜选用裸支架，减少亚急性和晚期血栓形成，减少术后治疗费用。
2.糖尿病小血管病变的患者，术后再狭窄发生率高，DES可以显著降低此类患者的再狭窄绿。
因此，小于3.0mm的血管病变，应首选DES。
糖尿病左主干病变、分叉病变、弥漫长病变、LAD病变的患者行PCI也应考虑DES。
3.糖尿病合并多只冠脉病变和左主干分叉病变的患者，手术应首选CABG。
4.他汀类药物长期治疗能够改善糖尿病患者的动脉血管情况，提高糖尿病患者无心脏事件生存率，建议所有的糖尿病患者加用他汀类药物作为围术期和二级预防基础用药。
9）简述导引导管的选择原则？导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
10）评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？主要参数有：支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一般做CTO或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用7Fd的导引导管。
根据不同的血管形状，可以深插6F导引导管进入冠脉获取更大的支持力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本身所提供的被动支持力。
深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对冠脉的损伤，常选择6F或7F导引导管。
11）导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
1.前降支在大多数病例选择JL4.0导引导管。
如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。
如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。
可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。
而Voda、XB、EBU 导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2.左回旋支回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。
一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插入。
当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。
对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。
当近端血管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。
如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。
必须小心地将Amplatz 导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。
因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。
3.右冠状动脉右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。
对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。
当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz Left导管或Hockey-stick。
4.冠脉起源异常左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。
另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。
如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。
目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。
12）导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？结构分为三部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段以及近端推送杆段。
