张仲景应用大黄的经验之谈

经⽅药解第⼗⼆⼤黄倪海厦：中医师，研究中医达30年之久，并精通其它【命、相、⼘、⼭】四项。

被喻为当代少见的【命、相、⼘、⼭、医】五术兼备之旷世奇⼈。

>>>>>四⽓五味【本经原⽂】味苦，寒，⽆毒。

主下瘀⾎，⾎闭，寒热。

破症瘕积聚，留饮，宿⾷，荡涤肠胃，推陈致新，通利⽔⾕，调中化⾷，安和五脏。

⽣⼭⾕。

【产地】产陕西⽢肃四川等处，为多年⽣宿根草，根黄⾊，带有⾚⾊之纹，故亦⽈绵纹。

【性味】味⼤苦，性⼤寒，⽆毒（或作有毒)。

【主治】⼤黄为泻实热，荡积滞要药，主⾎闭热结，功能下瘀破症，荡涤肠胃，推陈致新，调中化⾷，⼤便燥结，⼥⼦经闭。

【炮制】拣去杂质，⼤⼩分开，浸泡约⼀⼩时，捞出沥⼲余⽔，切3毫⽶厚，长宽约3厘⽶块⽚，晾⼲或烘⼲即得。

熟⼤黄，取⼤黄⽚，⽤⽩酒调匀，待吸收酒后，蒸约4⼩时，以蒸⿊为度，停⽕闷⼀夜，冷却后取出，烘⼲即得，酒炒⾄⿊后，则质轻味淡，能上清头⽬。

>>>>>名家名⾔【别录】平胃，下⽓，除痰实，肠间结热，⼼腹胀满，⼥⼦寒⾎闭、⼩腹痛，诸⽼⾎留结。

【甄权】通⼥⼦经候，利⽔肿，利⼤⼩肠，贴热肿毒，⼩⼉寒热，时疾烦热蚀脓。

【⼤明】通宣⼀切⽓，调⾎脉，利关结，泄壅滞⽔⽓，温瘴热疟。

【元素】泻诸热不通，除下焦湿热，消宿⾷，泻⼼下痞痛。

【容川】⼤黄味苦⼤寒，形⼤⽽⽓烈，得地⽕之阴味，⾊黄，为⽕之退⽓所发见，故能退⽕，专下⾎分之结，以味厚有烈⽓，味既降⼜得⽓之助，故⾛脾胃，下⾏更速更远。

寒性皆下引。

其纯于苦味，⼜有雄烈之⽓，以⽓⾏其苦味，则⾛⽽不守。

与黄连之守⽽不⾛，正好相反。

⼤黄是治⽕之药，禀地⽓，⼊后天之⾎分也。

【药征】主通利及结毒也，故能治胸满腹满，腹痛及便秘，⼩便不利，旁治发黄瘀⾎脓肿。

【灵胎】攻凝结，消积滞。

>>>>>⽤量禁忌【⽤量】普通五分⾄三钱。

【禁忌】凡⽓分病，及胃寒⾎虚，妊娠产后，均忌。

>>>>>倪师解说⼤黄呢，⼜有⼀名称，叫川军，因为它产在四川，是将军，它性如将军，⾮常的彪悍，⼜叫川军，⽢肃省也产⼤黄，那⽢肃⼤黄纹路⽐较多，像棉⼀样，⼜叫做锦纹⼤黄。

调中化食，安和五脏，张仲景最爱用它大黄药力较大，生用药力更大，有“峻利猛烈，长驱直捣，斩关夺将”之能，故又有“将军”称号。

其来历，据说与徐大椿有关。

徐大椿，原名大业，字灵胎，晚号洄溪老人，江苏吴江松陵镇人，清代名医。

有位叫杨秀伦的病人，74岁那年，因外感挟食滞，曾请好几位医生治疗，都认为是老年人气血不足，伤于饮食，只能补益中气，待中气强盛，食滞自除，因而处方中多用贵重补药。

杨秀伦服药后病情反而加重，连续一个月不吃不睡，呼吸急促，甚至一闻到米饭的气味，就恶心呕吐，并有酸腐臭味，命悬一线，急请徐大椿诊治。

徐大椿诊后说：“这个病非用大黄消导不可”。

并亲自煎药，看着病人喝下去。

果然，病人服了一次，当晚就呼吸平稳，一直安睡到天明。

第二天继续服药，拉下了少量极臭的粪便，第三天清晨，睡了一天一夜的病人竟然能够起床，在屋子里走动了。

看到别人吃早饭，也随着吃了起来，一边咀嚼，一边诧异地问道：“今天食物怎么没有臭味？”从此杨秀伦食欲逐渐增加，精神也慢慢地恢复如初了。

有人请教其中原因，徐大椿说：“伤于饮食的人，一定厌恶饮食，只有把滞留在肚子里的食物消掉，食欲才能恢复，疾病才能治愈。

所以，我用将军（大黄）直捣病源，故此获效，庸医哪里懂得这个道理啊”。

中国，是大黄的故乡，远在两千多年前的《神农本草经》中即有记载，说它能“荡涤肠胃，推陈致新，调中化食，安和五脏”。

历代医家对大黄非常推崇，善用大黄者当以张仲景为第一人，加减化裁，得心应手。

如张仲景治阳明腑证的三承气汤，治结胸证的大陷胸汤，痞满证的大黄黄连泻心汤，蓄血证的桃仁承气汤、抵当汤，阳明发黄的茵陈蒿汤，皆以大黄荡淤逐邪之力也。

后世医家妙用大黄者比比皆是，例如金元时期名医朱丹溪，善用大黄治眩晕，一味大黄，用酒炒三遍为末，名之日“一味大黄散”，以茶调服一二钱，其效如神。

清代名医陈修园对此十分赞赏，谓之“眩晕证，皆属肝，痰火亢，大黄安”。

延年益寿话大黄东汉哲学家及养生学家王充说过：“欲得长生，肠中常清；若要不死，肠中无滓。

从仲景方看大黄的煎煮方法大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。

在现代药理学分类方法中仅被列为刺激性泻药一类,其地位和西药的双醋酚汀之类泻药相当,但按照中医理论及临床应用来讲，大黄的作用则大不相同，大黄的作用是多方面的[1]。

《神农本草经》列其入下品：“味苦寒，主下瘀血”,“破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃”,“推陈致新，通利水谷”[2]。

古人因其势猛力峻,效宏力伟,有决壅开塞之功,而形象地谓其“将军”。

张仲景323首方剂中，89处用到大黄，占全书方剂1/4左右,其中包括34首大黄复方，占仲景方剂1/10以上。

大黄的炮制方法，除酒洗外，大都为生药入方。

大黄的煎煮方法，自古以来就是一个重要的课题。

现代医药界中，一般都主张后下或轻煎。

但仲景方中，注明煎煮方法的有30个，包括先煎（1个）、同煎（19个）、后下（8个）和不煎（即麻沸汤渍，2个）四种，而它者入丸剂之例，本文暂不讨论。

而仲景对待药物的煎煮法，其目的作用是多方面的，有的是为了充分发挥药力，增强效果；有的是为了减缓毒、烈性；有的是为了合理利用、避免浪费等等不一而足。

本文以大黄的每种煎煮方法的代表方剂为例，分述如次。

1 先煎——大陷胸汤1.1 原方大黄去皮，六两,芒硝一升,甘遂一钱匕。

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去渣，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

1.2 分析大陷胸汤证为邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹，故表现为水热互结之证候特点，如心下硬满，甚则疼痛，不可触按，短气烦躁，头汗出，大便秘结，午后潮热，苔黄腻或黄燥，脉沉紧等。

方中大黄为君，主泻内陷之邪热，臣以芒硝泻热散结，再以甘遂攻逐停于胸腹之间的水饮为使，其中君药大黄，久煮之后，气味俱厚，虽通腑力下降，但泻热之力益甚。

大黄先煎,即所谓君药先煎,使君药的成分尽可能溶出,臣药或佐使之药,可以次于君药溶出，有助于君药发挥最大的效应。

尤在泾云：“大陷胸，先煮大黄而后内诸药，夫治上者制宜缓。

小议伤寒杂病论运用大黄临床发展大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄,入脾胃，大肠,心包，肝经，为临床常用药之一。

早在《草经》就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新,通利水谷,调中化食，安和五脏的记载。

仲景为善用大黄之鼻祖，在《伤寒杂病论》中应用“大黄”共计有３6方。

１其用药特色从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用;用量上因药量的大小之别,作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，药效各异;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸汤”浸渍等煎法不同，作用各异;服法上因病情不同,有“顿服”、“得利则止”、“分温再服”或“日三服”及“少少温服之”等服法。

２其药功著效卓2.1攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要体现在配伍不同，分别有寒下、温下、润下等几法。

即:①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成著名的治疗阳明“胃家实”之三承气汤。

其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。

并根据其症不同,即上述症状具备、证情急迫者，则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴；若病情较缓，症见“痞实而满”者，则以小承气汤泻实消痞,除满痛；若病缓仅见“燥实而坚”者，则用调胃承气汤润燥通便，调和胃气。

②以麻仁丸(小承气汤加大大黄用量,配合养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍）治胃强脾弱之“脾约”证,成为润下泻热之范例。

③以大黄配大辛大热的附子、细辛(名大黄附子汤）主治寒湿闭阻证,为温下之祖方。

可见，古云“大黄乃荡涤之将军”很形象的说明了本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈莝之要药。

2.２泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功，临床广泛用于火毒上攻之症。

以大黄配黄连（名大黄黄连泻心汤),以麻沸汤浸渍（取其轻扬）用治邪热入胃,壅滞成痞之证。

以大黄配芩、连（名泻心汤）煎服顿服，治疗火毒上攻，血热妄行,吐血、衄血之症。

又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黄牡丹皮汤)，治下焦瘀热之肠痈。

国医大师张志远运用大黄经验中药的量效关系是确定临床用药剂量的依据，是确保用药有效性和安全性的基础。

大黄的临床主治病症较广，国医大师张志远在临床中重视大黄的量效关系，将大黄分为小、中、大剂量进行应用以发挥不同作用，临证时还结合大黄的应用剂量进行药物配伍，用于治疗多种病症。

大黄功效阐述大黄味苦性寒、味厚，是其药效发挥的基础，主要体现在两方面。

寒沉藏，可泻热存阴。

“寒沉藏”理论源自中医学象思维，是金元医家张元素根据冬时之象并结合《黄帝内经》中药物的气味厚薄、升降浮沉所提出。

大黄味苦性寒，气味俱厚，法象冬时寒之沉藏，故属于寒沉藏类药物，其以苦寒为基础，性沉为主体，蛰藏为结果，具有通降之性。

大黄泻热、降下功效是其苦寒沉降性味的体现，可急下以存阴，通过泻热祛邪以存阴液。

津液属阴，故大黄通过急下存阴而达存津液之目的。

另有研究认为大黄欲使津液得存，必先祛邪气，其存津液是通过泻热降下、救阴津于火热之中得以实现。

如阳明里热炽盛，津液灼伤，日久更耗伤阴液，用大黄釜底抽薪，使热随便泄，急下燥热，从而截断热邪的煎灼途径，以达存津液的目的。

味臭香，性走不守。

历代医家多以大黄味浓厚走窜之性为用，而其走窜之力常因后下、酒浸、酒炒等炮制煎煮方式不同而有异，如《本草备要》言其“若酒浸，亦能引至至高之分”，《得配本草》载其“欲速行、下行，生用；欲缓行，煎熟用”。

大黄量效关系的具体运用大黄走窜之力和功效发挥可受到用药剂量的影响，在《伤寒杂病论》的诸方中剂量不一而功效各异。

临床中将大黄生用的用量分为小、中、大不同剂量段，其中小剂量1～3 g，中剂量6～18 g，大剂量30～60 g，依病情所需可治疗各种病症。

小剂量以健胃、降气、通经、行药力《神农本草经》言大黄“荡涤肠胃”，《药性赋》载其“走而不守，夺土郁而无壅滞”，“荡涤”“走”“夺”体现出大黄具有动的属性，且味厚气峻，动则可发挥健胃、降气、通经、行药力的作用，用于治疗饮食积滞、呃逆、大便不通、闭经等病症。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：简谈大黄及方药（149）简谈大黄如果同学要问说，张仲景的方子里面，是如何用大黄的？那我可以跟同学说的是，我们不需要在这里讲，因为张仲景的方子用大黄的地方，非常的多。

而，你说用大黄打什么？我们可能一般来讲说，就大黄吃了就拉稀嘛，对不对？大黄就是打大便。

可是张仲景的方剂里面，你不太容易看到大黄打大便这种事情。

比如说，张仲景有一系列的药，什么桃核承气汤，抵挡汤、抵挡丸、下瘀血汤，那些大黄都是在干嘛？破血，打血的。

那柴胡龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，这个东西你说它是破血也对，说是破痰也对。

然后呢，什么大黄蛰虫丸、大黄牡丹汤，里面是有一些瘀住的血，或者是脓哦，甚至就是我们说癥瘕积聚之类的。

那这个，至于说什么大陷胸汤、大陷胸丸、已椒苈黄丸、大黄甘遂汤；或者是，之前《咳嗽篇》那个茯苓桂枝五味子甘草加姜辛杏仁大黄汤，那个东西哦，其实拔的东西都是属于痰饮之类的东西，所以你说大黄它在张仲景的方剂里面到底作用在哪里？我想，什么厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，那些是确定打这个肚子里有的食物哦，也就是说大黄，随着用药的结构不同，它可以打的东西非常多，它并不是只是一贴泻药而已，这点我们要先知道哦。

那但是相对来讲同学也可以理解，我们为什么这一堂课不会把大黄讲得那么的用力，因为以后看到不同的方剂，就会认识到它的不同的用法。

不过呢，如果我们不用张仲景的方剂结构去引导大黄的药性的话，大黄最主要的用途呢，当然第一个让人拉肚子这我们都知道。

第二个是什么呢？就是破瘀血，所以不加特别的引导的话，我们说大黄入血分，打瘀血的效果是很好的。

所以，如果同学以后有机会我们来读中国的那些伤科的药哦，你会发现伤科药里面很多重要的方子里面都是有大黄的，比较代表性的一种发炎，就是，哦，《金匮要略》这本书的后面有附一些杂疗方。

那些东西到底是不是张仲景写的我们都不知道，但是，还是有学术上的价值啦。

他那个杂疗方里面，就讲到一个，如果有人从马上摔下来的话，那种就是有内伤，对不对？那种情况就是要用大黄。

张仲景对大黄的运用，《伤寒论》中含“大黄”的方剂有15方，《金匮张仲景对大黄的运用，《伤寒论》中含“大黄”的方剂有15方，《金匮要略》中含“大黄”的方剂有21方，去掉重复的方剂，共29方。

1.阳明腑实证。

代表方承气汤类方（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤），其中大黄用到四两，其用法也有讲究，大承气汤大黄为后下意在推陈致新，泻下攻积，小承气汤为大黄、枳实、厚朴一起煎意在消痞除满，调胃承气汤为大黄、甘草一起煎意在调和胃气。

2.神志病证。

代表方桃核承气汤。

“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

”后世在《温病条辨》中也提到桃仁承气汤，二者不可混淆。

“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。

”桃仁承气汤的组成为《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加当归、芍药、牡丹皮活血化瘀。

此外抵挡汤、抵挡丸都有治疗神志病的功效。

3.痰饮病。

以己椒苈黄丸为代表，上文已讲，不再赘述。

4.黄疸。

如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，北京中医医院已故肝病大家关幼波先生提出“治黄先治血，血行黄易却”，此外《金匮要略》提出“治湿不利治小便，非其治也”，由此可见大黄通过活血化瘀、清利湿热的来治疗黄疸。

5.火痞。

吐血、衄血等火热病证：如“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

”6.肠痈。

如大黄牡丹汤治疗肠痈初起，湿热壅滞，症见“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒”。

7.疟母。

如鳖甲煎丸。

8.虚劳。

如大黄䗪虫丸，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

”与《本经》“调中化食，安和五脏”相呼应。

现代临床常用在妇女闭经或肿瘤相关疾病。

9.妇科病。

如妇人产后，恶露不尽，妇人闭经，用抵挡汤，或下淤血汤，“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。