几种病人静脉穿刺方法

cvp常用测压途径
CVP，即中心静脉压，是指血液在右房内压力的大小。

衡量CVP
的值可以帮助医生评估病人的血容量、心脏泵血功能、组织灌注情况等，因此常被用于急救、危重病监测等医学领域。

下面将介绍常用的
测压途径。

1.股静脉穿刺法
股静脉穿刺法是一种最常见的测CVP方法，操作简单、易于掌握。

具体操作流程如下：先让病人承受短暂的疼痛，将股静脉、外阴部区
域消毒，再用针头穿刺到股静脉内，将尿管导管经由针头插入股静脉，定位到右心室内，最后连接监测仪器进行CVP测量。

2.锁骨下静脉穿刺法
锁骨下静脉穿刺法是一种需要医护人员操作的CVP测量方法，需
要进行手术操作，相对于股静脉穿刺法更为安全。

操作步骤如下：先
进行皮肤消毒和铺垫无菌巾，再用局部麻醉，将锁骨下静脉曲线显露后，利用穿刺针头穿刺，在荧光导丝的帮助下将尿管导管置入锁骨下
静脉中，最后将尿管导管连接至监测仪器。

3.颈内静脉穿刺法
颈内静脉穿刺法是一种非常安全的测CVP方法，且也是需要医护
人员操作的。

操作方法如下：首先将病人放置在头部微仰的45度角，
医护人员会进行局部消毒麻醉，再通过在喉部处穿刺，将导管置于颈
内静脉中，然后将监护导管连接至监测仪。

以上就是目前比较常用的几种测CVP方法，不管采用哪种方法测
量时，要注意消毒和无菌操作，避免出现感染等不必要的并发症。

同时，如果需要离床检查，应将导管随身携带，定期检查导管是否脱落
或堵塞，保持导管通畅。

在使用过程中，应时刻关注CVP的变化情况，及时进行调整治疗措施，保障欲测量病人的安全。

中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。

动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。

但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。

这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。

十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。

手术取消，患者进ICU。

后来在ICU 出现一系列并发症。

患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。

中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。

有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。

2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。

如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。

那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。

但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。

如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。

如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。

如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。

从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。

锁骨静脉穿刺有几种方法锁骨静脉穿刺是一种常见的治疗方法，是全肠胃外营养治疗的方法，对于长期需要静脉输液，而周围血管出现塌陷硬化，或者是纤维脆弱的人士，需要这样的穿刺治疗方法，这主要有两种穿刺的方法，第一种是金锁骨上穿刺术，第二种是经锁骨下穿刺术。

对穿刺以后，可以插入深静脉留置导管。

★一、经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。

（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。

（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。

一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。

（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。

或用一次性贴膜覆盖，固定。

如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

★二、经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。

（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。

进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。

若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。

按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。

此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。

易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。

认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。

用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

浅谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法中图分类号：r5 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2008）10-00静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置，本文结合护理临床实践，谈谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法。

1 临床资料本文选用本院内科病例80例，其中高血压，冠心病患者20例，糖尿病、血液病、发热患者15例，脑血管病患者15例，慢性肝、肾功能衰竭患者10例，消化道大出血以及肿瘤患者各10例。

2 各种疾病的血管特点以及穿刺要求2.1高血压、冠心病2.1.1血管特点。

静脉管壁增厚、变硬，血管外径较粗，但内腔小甚至闭塞。

血管弹性降低，脆性增加，触摸呈条索状，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。

2.1.2穿刺方法。

穿刺时选用针尖斜面大、锋利的针头，止血带扎的距离要靠近穿刺点，以起到固定静脉的作用，左手拇指自远心端牵拉皮肤，固定静脉要用力，使血管呈一直线，采用血管旁侧进针，二次进针法。

刺入血管要用力，针入血管腔后，可轻轻摆动针头，这时血管应随针头左右移动，有回血并输液通畅即穿刺成功。

2.2糖尿病、血液病、发热2.2.1血管特点。

静脉管壁较薄，弹性较差，血管易破裂。

常常在输液过程中，容易出现局部渗液。

2.2.2穿刺方法。

穿刺时选用针尖斜面小的针头，血管旁侧进针，二次进针法。

此类患者血液处于高凝状态，如果选择的血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，因此应选择直、粗一些的静脉进行穿刺并要避免血管前后壁同时穿破，见回血后针应稍微再向血管内平行进入0.5cm，以防漏液。

穿刺点不要过于接近关节，针头贴近关节不易固定，手足活动时针尖容易滑脱和刺破血管壁。

2.3脑血管病2.3.1血管特点。

由于长时间脱水和输液，血管壁弹性下降，静脉系统管壁变薄，脆性增加。

2.3.2穿刺方法。

由远端向近端，选择较粗、直的静脉，采取直接穿刺法，即右手持针，斜面向上，左手拇指向穿刺点远心端拉紧皮肤固定静脉快速刺入静脉，见回血再平行进针0.5～1cm。

静脉穿刺是一种常用的医疗操作，通常用于给病人输液或采集血液样本。

以下是一些静脉穿刺的技巧和方法：
确认穿刺部位：通常在手臂的肘部或手腕处，可以通过触摸血管或使用血管探测器来找到血管。

1.消毒皮肤：用酒精或碘酒消毒皮肤，避免细菌感染。

2.缠绕绷带：用绷带缠绕在患者的上臂上，以增加静脉的血液流量。

3.使用针头：选择合适的针头，通常使用21或22号的针头，然后将针头插入血
管。

4.固定针头：将针头固定在正确的位置上，通常使用透明胶带固定针头。

5.连接输液管：将输液管与针头连接起来，并确认液体的流动情况。

6.注意观察：在输液过程中，需要注意观察患者的情况，如过敏反应、疼痛、出
血等，及时处理。

输液扎针技巧1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。

2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。

二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。

应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

静脉输液的操作规程操作流程一、评估1、了解病人一般情况：以安排适当体位，评估病人心理情况以减轻负担；2、评估药物的质量：以避免输液反应二、计划1、自身：着装符合要求、洗手、仪表大方。

8种类型的静脉穿刺方法 ,让你进阶静脉治疗高手！静脉穿刺是临床上较为常见的处理，其对于需要进行肠道外全静脉营养、需要长期输液而外周静脉穿刺困难、中心静脉压测定等患者而言具有非常重要的意义。

但由于不同身体情况患者其静脉情况有所不同，穿刺的方式也存在一定的差异，如穿刺失败，一方面会增加患者痛苦，另一方面也会影响治疗效果，所以医护人员应充分熟悉各种类型静脉穿刺的办法。

以下将介绍临床上常见的8种类型静脉穿刺方法。

1.普通静脉；普通静脉多为体质较为强壮的人，血管富有弹性，较为容易固定，主要部位为手背，其大多应用直刺或者侧刺的方式穿刺。

需要注意的是，如果患者体质较为肥胖，其皮肤上表浅静脉走行不清楚，静脉穿刺前应预先用手指摸清走行以及深浅度。

2.滑动静脉；滑动静脉多为体质消瘦以及老年患者，其皮下脂肪较少，血管缺乏支持所以容易滑动，主要在足踝腕部以及手腕等部位。

穿刺时需要绷紧穿刺部位上下皮肤以固定血管，而后以旁刺方式穿刺。

为保证穿刺效果，应选择较为锐利的针头，穿刺速度更快。

3.硬化血管；硬化血管多为老年人，高血压以及动脉硬化症患者也存在硬化血管的情况。

硬化血管的血管壁较厚，且较为坚硬，弹性弱，同时也容易活动、暴露，状如铁丝，主要在手背、足背等位置。

穿刺时应绷紧穿刺部位皮肤以固定血管，而后以直刺的方式穿刺。

为减低穿刺失败风险，应选择较为锐利的针头，并选择利段刺入。

4.脆弱静脉；脆弱静脉多为存在慢性消耗性疾病的患者，包括有血液病、慢性病等。

这一类患者受疾病影响，其组织细胞退化，间质疏松，所以血管壁大多脆性较大，且弹性弱，穿刺时较为容易出现刺破的情况。

血管一般位于手背以及手指部位。

穿刺时从明确血管部位，由其侧面缓慢的刺入。

为避免穿刺失败风险，应选择针头细小同时斜面短的针头，注射药物时应尽量缓慢，以避免药物进入过快而产生压力导致血管穿刺，进而出现漏血以及漏药的现象。

5.塌陷静脉；塌陷静脉多为存在严重脱水、失血过多或者是重危衰竭的患者，这类血管不显露，其不够充盈，穿刺难度较大，多处于小臂、手背以及足背等位置。