PPT分享丨下肢静脉曲张硬化治疗的临床应用技巧（三）

医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见，及早治疗莫拖延； 明确诊断是基础，综合防治最关键。 手术为主是原则，微创安全求美观； 绷带袜子常穿戴，适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻，病变范围较小， 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉，术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
（1：4）
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质， 可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血 液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避 免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团，使皮 肤隆起。在早期， 可只有肢体外观 的改变，无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点：是创伤小，出血少，保持美观 性，但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点：皮肤切口较小，较少。 缺点：皮下出血，淤血，皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液：

顺行法
• 主要采用充盈缺损法在透视下监视注入的泡沫硬化剂 的流向和分布情况。在泡沫硬化剂注入之前，将患肢 垫高至30°-50°。并将膝关节处系的橡皮条松开。 在预先显影的静脉的衬托下中速注入泡沫硬化剂，透 视下可清楚地显示泡沫硬化剂为负性阴影，即充盈缺 损；并可见硬化剂推动对比剂向曲张浅静脉近端移行, 观察硬化剂少量进入相交通的浅、深静脉时立即停止 注射。若有多条曲张静脉需治疗时，再以22G蝶形针 穿刺其他靶血管浅表曲张静脉，尽量靠近其远端，回 抽见静脉血后立即用胶布固定蝶翼，防止针头移位， 继续进行治疗。
• 两组治疗前后CEAP评分的变化(x±S)
• 组别
治疗前
治疗后
• 顺行组
3.70±0.63
0.88±1.18
• 逆行组
3.73±0.59
0.88±1.27
两组治疗方法手术结果比较
• 1．手术时间：顺行组手术时间为15-40min(中位数30min)， 逆行组手术时间为30-60 min(中位数45 min)，组间差异有统 计学意义(P<0．05)。
• 2．术后恢复时间：本研究的术后恢复时间定义为术后患者 可以进行正常工作的时间(包括术后住院时间)，由患者记录 和陈述。顺行组术后恢复时间为2-5d(中位数3 d)，逆行组为 4-6d(中位数3.5 d)，组间差异有统计学意义(P<0．05)。
• 3．硬化剂用量：顺行组硬化剂用量为14.5mL泡沫硬化剂， 相当于液体硬化剂原液2.9mL，逆行组硬化剂用量为7.2 mL 泡沫硬化剂，相当于液体硬化剂原液1.44mL，组间差异有 统计学意义(P<0．05)。
射造影剂同时嘱患者做屏气试验，检验股静脉 形态是否完整及大隐静脉反流是否消除。治疗 结束后撤出导管导管鞘，适度加压包扎穿刺点。

小结

下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得 最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物： 改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别 为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 （DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反 流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。

和大隐静脉伴行，在踝部两者几乎粘连。 有些病人为了处理此处病变静脉，而不 得不牺牲部分神经。
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
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大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
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小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
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n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗