肺血栓栓塞症患者行介入治疗的护理

肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。

早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。

正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。

- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。

2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。

- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。

3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。

- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。

4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。

5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。

- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。

总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。

对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。

除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。

在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。

高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例患者，女性，24岁。

因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。

患者明确诊断为急性肺血栓栓塞症（高危组），应行系统性溶栓治疗，但处于月经期，且存在贫血，并已有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。

经多学科团队协商，立即予以经导管肺动脉血栓吸栓、碎栓、溶栓治疗。

经介入及综合治疗后患者情况好转，快速恢复。

一般情况患者，女性，24岁。

因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。

现病史患者入院2周前，无明显诱因下出现心悸、气促，上下楼梯稍有气喘，并伴腿部酸痛感，患者未予重视及就诊。

入院1天前，患者感心悸气促加重，伴呼吸困难，轻微活动即可加重，伴头晕、乏力、冷汗，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。

既往史否认慢性疾病史，曾长期口服短效避孕药，停药3天。

入院查体T 36.6℃，P 140次/min，R 30次/分min，BP86/57 mmHg，SpO2 94%（吸氧3 L/min），神清，气促，对答切题，面色苍白，查体基本合作，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音，心率140次/min，律齐，P2亢进，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征阴性。

入院当天辅助检查实验室检查：RBC 3.87×1012/L，WBC 8.81×109/L, Hb 109.0 g/L，CRP 23.06 mg/L，IL-6 15.880 pg/ml，Pro-BNP 3768.000 ng/L，TnT 0.094 ng/ml，D-二聚体8.340 mg/L FEU，纤维蛋白(原)降解产物31.2 μg/ml（↑），余电解质、肝肾功能均无明显异常。

下肢血管超声：双下肢动脉走行正常，血流通畅；左侧腘静脉血栓形成。

部CTA：两肺动脉主干及分支多发肺栓塞、右房、右室明显增大。

患者肺部CTA心电图：窦性心动过速；S-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6水平压低0.5～0.75 mm）；T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置、V4、V5、V6低平）；QT间期延长。

肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。

其中，肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。

近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。

肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。

肺栓塞的抗凝、溶栓治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。

目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率和复发率。

溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。

肺栓塞的外科手术治疗抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。

肺栓塞的介入治疗导管定向溶栓导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通过外周静脉给药）来进行药物溶栓。

CDL的目标是通过多侧孔输注导管将总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。

导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。

如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。

通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。

医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。

患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。

慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。

二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。

临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。

中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。

低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。

溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。

抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。

等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。

溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。

抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。

急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。

接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。

1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。

3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。

4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。

5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。

6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。

四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。

肺栓塞介入治疗技术急性肺栓塞（PE）的常用治疗方法主要有抗凝治疗、全身溶栓治疗、经导管介入治疗和外科手术取栓等。

经导管介入治疗的理论基础在于：远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多，外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。

介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉，从而开放中心肺动脉，迅速降低肺动脉阻力，明显增加总的肺血流，改善心肺的血液动力学状况及右室功能。

虽然自从1971年Greenfield 等报导PE患者导管血栓吸除术至今已有多年，但在临床中应用并不广泛，在国际上的文章多以单中心为主。

近年来，多国关于肺栓塞的诊疗指南也都提到了介入治疗。

其中2014年欧洲心脏病学会议（ESC）急性肺栓塞诊断治疗指南指出对于有溶栓绝对禁忌证或溶栓治疗失败的高危肺栓塞患者来说，经皮导管取栓或碎解大血管的血栓可以替代手术治疗。

2015年中国急性肺血栓栓塞症治疗专家共识中提出对于有溶栓绝对禁忌证的患者，介入方法可以采用。

因此目前临床中肺栓塞介入治疗的适应证可以是：急性（≤2周）、血流动力学不稳定，出现低血压和休克（高危以及病情恶化、出现血液动力学变化的中高危病人）；溶栓疗法失败或禁忌证；开胸手术禁忌或术后再发或不愿手术者。

当然需要具有训练有素的导管实施队伍。

其禁忌症同样也需要重视：存在活动性内脏或颅内出血；近期（2周内）有手术或内脏穿刺检查病史，特别是神经外科和眼科手术史；近期曾做过有创的心肺复苏；存在严重感染；未能控制的重症高血压；存在血管造影的禁忌证。

目前肺栓塞的介入治疗方法主要有抽吸导管进行血栓抽吸、血栓旋切、液压导管装置进行血栓流变溶解、各种导管进行血栓碎裂、球囊扩张碎栓术及支架植入术；联合治疗（对于没有溶栓禁忌证的患者，可同时经导管使用溶栓药物）。

而其中导管碎栓、血栓抽吸是目前临床上使用较为广泛的方法。

介入治疗最严重的并发症为介入过程中死亡，早期报道病死率为27%。

其他常见并发症有右心室和肺动脉穿孔、心律失常、造影剂过敏、肺再灌注损伤（出现急性肺水肿情况）等。

一般治疗1、严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

药物治疗1、抗凝可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

（1）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

（2）常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

（3）注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。

由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。

抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

2、溶栓肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。

溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

（1）适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。

（2）禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血；相对禁忌证包括2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤，1个月内的神经外科或眼科手术，难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤性心肺复苏，血小板计数<100×10⁹>75岁）等。

对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

（3）常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

肺血栓栓塞症患者行介入治疗的护理【摘要】肺血栓栓塞症是一种常见危重疾病，患者人数逐年增多。

介入治疗在肺血栓栓塞症的治疗中起到至关重要的作用。

在患者术前准备阶段，应对患者进行全面评估，做好术前准备工作。

介入治疗流程包括导管插入、血栓通路重建等环节，需要严密监测患者病情变化，并在术后做好护理工作，包括观察患者生命体征、避免并发症等。

预防并发症也至关重要。

介入治疗相比传统治疗具有明显优势，护理在患者治疗中扮演着重要角色。

护士应加强对患者的护理，提高护理水平，为患者的康复保驾护航。

介入治疗的重要性不言而喻，护理对患者的重要性不可忽视。

【关键词】肺血栓栓塞症、介入治疗、护理、患者、术前准备、病情监测、术后护理、并发症预防、优势、重要性。

1. 引言1.1 患者人数增多肺血栓栓塞症是一种常见的心血管疾病，近年来患者人数呈逐年增多的趋势。

据统计数据显示，全球每年有数百万人患上肺血栓栓塞症，其中不乏年轻人也成为其患者群体。

这种趋势引起了人们对肺血栓栓塞症的关注，同时也迫使医疗机构加强对此疾病的防治工作。

患者人数增多不仅给医疗资源带来了压力，更凸显了对肺血栓栓塞症的认识和治疗水平的迫切需求。

加强对肺血栓栓塞症的宣传教育、提高医护人员的诊疗水平以及不断探索治疗新技术和方法成为当前的紧迫任务。

的背后，意味着需加强对肺血栓栓塞症的防治工作，以降低病患的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。

1.2 介入治疗重要性肺血栓栓塞症是一种常见的危重疾病，患者人数不断增多。

在治疗肺血栓栓塞症的过程中，介入治疗起着至关重要的作用。

介入治疗是一种通过导管等介入手段直接对病变部位进行治疗的方法，可以快速、有效地清除血栓、恢复血流通畅。

相比传统的药物治疗，介入治疗具有治疗速度快、疗效显著、并发症少等优势。

介入治疗对患者的重要性不言而喻。

介入治疗可以迅速解除血栓造成的梗阻，恢复肺动脉血流，减轻心脏负担，缓解患者的症状。

介入治疗可以减少患者的死亡率和并发症发生率，提高治疗效果和生存质量。

支气管动脉栓塞术后护理要点以支气管动脉栓塞术后护理要点为标题，本文将详细介绍支气管动脉栓塞术后的护理要点，以帮助患者及其家属了解并正确进行护理。

支气管动脉栓塞术后是一种介入治疗方法，用于治疗肺动脉血栓栓塞症。

术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。

下面将从床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面介绍相关的护理要点。

一、床位护理1.患者在术后需要卧床休息，保持平卧位或半卧位，避免突然转身或坐起，以免引起头晕、恶心等不适。

2.定期翻身，每2小时左右翻身1次，以预防压疮和深静脉血栓形成。

二、生活护理1.术后患者需要逐渐恢复活动，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免引起血压升高和心脏负担增加。

2.保持室内空气新鲜，注意室温适宜，避免过度寒冷或过度炎热。

3.保持室内环境清洁卫生，定期消毒，预防感染。

三、饮食护理1.术后患者需要逐渐进食，但要避免过度饱食，以免引起消化不良。

2.饮食宜选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆腐等。

3.避免饮食中含有辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃黏膜。

4.多饮水，保持水分摄入，避免脱水。

四、心理护理1.术后患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，护士要给予积极的心理疏导，提供安全感。

2.加强与患者的交流和沟通，了解患者的需求和痛苦，及时解答患者的疑问。

3.鼓励患者参与康复训练和活动，增加自信心。

五、并发症预防1.术后患者需要继续使用抗凝药物，按医嘱定时服药，注意药物的剂量和频次。

2.定期复查血凝指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，以评估抗凝治疗效果。

3.避免剧烈运动和过度劳累，避免外伤和感染，以减少血栓再形成的风险。

4.定期复查肺部CT或超声心动图，以监测肺动脉血栓的变化。

支气管动脉栓塞术后的护理要点包括床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面。

正确的护理措施可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。

护士在护理过程中要细心、耐心，与患者建立良好的沟通和信任关系，为患者提供全方位的护理服务。

急性肺动脉栓塞患者介入治疗术中护理配合摘要：目的探讨急性肺动脉栓塞直接肺动脉介入治疗的护理经验。

方法对21例急性肺动脉栓塞肺动脉经皮导管吸栓术、碎栓术及溶栓术进行治疗并对手术中护理经验进行总结。

结果本组21例急性肺动脉栓塞行介入治疗效果良好，患者结景18例肺动脉完全开通，3例部分开通，术中病人出现气紧、心率慢、血压低、心律失常等并发症都及时给予积极对症处理，病人手术顺利，抢救成功率100%。

结论对肺动脉介入治疗患者进行合理有效的术中配合是肺动脉介入治疗成功的重要保证。

关键词：急性肺动脉栓塞；肺动脉介入治疗；护理急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是临床上常见的急危重症，是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而造成肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。

肺栓塞疾病病情重、发展迅速，严重影响病人的生命安全，病死率均很高，需对患者进行及时治疗，从而降低其死亡率，近年来采用介入方法对肺动脉栓塞患者进行治疗、效果较为良好，术中护理配合关系到APE 患者手术成功，介入室2016 年1—12月共行APE急诊介入治疗术21例，效果显著，现将护理配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料21例急性肺动脉栓塞患者中，男性12例，女性5例，年龄36—72岁，平均年龄为（52±6．3）岁。

患者出现首发症状至就诊时间为5 h～7 do所有患者均经多层螺旋CT增强扫描后确诊为肺动脉栓塞，其具体临床表现为：咳嗽6例，胸痛5例，呼吸困难10例，均需高枕卧位。

肺动脉栓塞发生的部位为：双肺动脉主干2例，右肺动脉主干8例，右下肺动脉5例，左肺动脉6例。

血气分析结果表明，18例平均动脉血氧分压（PO：）为（53．5±8．23）mmHg，肺动脉压（mPAP）为（35．6±5．45）mmHg。

1.2治疗方法患者仰卧于检查台上。

进行常规消毒，铺无菌巾。

首先测量肺动脉压力，采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉，并置人7F血管鞘，将猪尾导管送到左肺动脉、右肺动脉和主肺动脉位置，进行造影处理，以对栓塞的范围、发生部位及发病程度进行充分了解，并测平均肺动脉压力（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）；然后将猪尾导管置于近端大块血栓处，碎解及下移近端肺动脉血栓；再利用7F右冠指引导管进行抽栓，然后利用尿激酶50万U溶于20ml生理盐水利用猪尾导管进行溶栓，治疗完毕后进行肺动脉造影并测量mPAP和PO2。