肺栓塞2018(修)

肺栓塞2018中国指南肺栓塞是一种严重的疾病，可能会危及生命。

了解肺栓塞的相关知识，对于预防、诊断和治疗都至关重要。

2018 年中国发布的肺栓塞指南为临床工作者提供了重要的参考和指导。

首先，我们来了解一下什么是肺栓塞。

简单来说，肺栓塞就是肺动脉被栓子堵住了。

这些栓子可以是血栓，也就是血凝块，也可能是脂肪、空气、羊水等其他物质。

当肺动脉被堵住后，肺部的血液供应就会受到影响，从而导致一系列的症状和问题。

肺栓塞的症状多种多样，这给诊断带来了一定的难度。

有些患者可能会突然出现呼吸困难，感觉气不够用，呼吸急促。

有的人会感到胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。

还有些人可能会咳嗽，甚至咳出带血的痰。

此外，头晕、昏厥、心慌等也可能是肺栓塞的表现。

那么，哪些人容易患上肺栓塞呢？长期卧床的病人，比如手术后需要卧床休息的患者，由于下肢活动少，血液流动缓慢，容易形成血栓。

久坐不动的人，像是长时间坐飞机、火车或者在办公室里连续坐几个小时不活动的，也有较高的风险。

另外，患有某些疾病的人，如癌症、心血管疾病、下肢静脉疾病等，发生肺栓塞的几率也会增加。

还有孕妇、服用避孕药的女性，以及肥胖的人，也属于肺栓塞的高危人群。

对于肺栓塞的诊断，医生会根据患者的症状、病史，进行一系列的检查。

常用的检查方法包括血液检查，比如检测 D二聚体，这是一种能反映体内血栓形成情况的指标。

还有心电图、胸部 X 光、超声心动图等检查，能帮助医生了解心脏和肺部的情况。

而肺动脉 CT 血管造影（CTPA）则是诊断肺栓塞的重要手段，它可以清晰地显示肺动脉内是否有栓子。

一旦确诊了肺栓塞，治疗就要及时跟上。

治疗的目标是尽快溶解栓子，恢复肺部的血液供应，防止病情进一步恶化。

治疗方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗是使用药物来防止血栓进一步形成和扩大，常用的药物有肝素、华法林等。

溶栓治疗则是通过药物溶解已经形成的血栓，适用于病情严重、危及生命的患者，但溶栓治疗有一定的出血风险，需要医生谨慎评估。

2018年肺栓塞诊治与预防指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2018年肺栓塞诊治与预防新进展【引言】2018年，医学界对肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的诊治与预防策略进行了深入的研究和更新，旨在提高早期诊断率、降低误诊率，并强化预防措施，以减少这一高致死性疾病的发生。

2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读（4）——特殊情况篇急性PTE临床处理面对的情况复杂多样，会给临床工作者带来众多的困惑与矛盾，新版指南针对六种特殊情况的PTE的诊断与处理进行了详细的论述：妊娠合并PTE、恶性肿瘤合并PTE、PTE合并活动性内出血、围手术期PTE、PTE 合并右心血栓、血小板减少合并PTE。

妊娠合并PTE的诊断与处理【推荐意见】1. 妊娠期，如果疑诊急性PTE：（1）建议进行D-二聚体检测，若阴性可基本除外急性PTE【2C】；（2）建议行下肢CUS检查，一旦确诊DVT，即可按照VTE进行处理【2C】；（3）如下肢CUS检查阴性，临床仍高度怀疑PTE，建议行肺V/Q显像【2C】。

2. 妊娠合并急性PTE的治疗：（1）妊娠期间抗凝药物首选LMWH【1B】。

产后建议切换为华法林【2B】；（2）溶栓治疗仅限用于危及生命的高危PTE【2C】。

【推荐意见说明】对于疑诊急性PTE的妊娠妇女，需要平衡潜在的致死性风险和放射暴露带来的损伤。

肺V/Q显像和CTPA对胎儿的放射暴露为1～2 mSv，但CTPA对孕妇乳腺组织的放射暴露高达10～70 mSv，为肺V/Q显像的35倍，会增加孕妇的乳腺癌风险。

此外，CTPA检查所需要的碘造影剂可以诱发胎儿甲状腺功能减低，所以诊断妊娠合并PTE优先选择肺V/Q显像。

恶性肿瘤合并PTE【推荐意见】1. 恶性肿瘤患者疑诊急性PTE，D-二聚体检测阴性具有除外诊断价值【2B】。

2. 活动期恶性肿瘤合并PTE，建议给予LMWH抗凝治疗至少3～6个月【2B】。

3. 活动期恶性肿瘤合并PTE，在抗凝治疗3个月后，若出血风险不高，推荐延长抗凝时间，甚至终生抗凝【1C】。

【推荐意见说明】临床上肿瘤栓塞与血栓栓塞症状相似，应注意鉴别。

恶性肿瘤合并PTE，急性期抗凝治疗结束后，需要权衡血栓复发的风险和出血的风险，评估是否需要长期甚至终生抗凝，后续长期治疗方案包括继续应用LMWH、转换为华法林、DOACs 或停止抗凝治疗。

2018肺栓塞指南解读肺栓塞，这个听起来有些陌生的疾病，却可能在不经意间给我们的健康带来严重威胁。

为了更好地诊断和治疗肺栓塞，相关的指南也在不断更新和完善。

接下来，让我们一起深入解读 2018 肺栓塞指南，了解其中的关键要点和重要变化。

首先，我们来了解一下肺栓塞到底是什么。

简单来说，肺栓塞就是肺动脉被栓子堵住了。

这些栓子可能是血栓、脂肪、羊水、空气等。

当肺动脉被堵塞后，肺部的血液供应就会受到影响，从而导致一系列的症状和问题。

在 2018 年的肺栓塞指南中，对于肺栓塞的诊断方法有了更明确的指导。

过去，诊断肺栓塞可能比较困难，常常需要多种检查方法综合判断。

而现在，指南强调了一些新的诊断思路和技术。

其中，D二聚体检测仍然是一个重要的筛查指标。

但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就意味着有肺栓塞，还需要结合患者的具体情况进行综合分析。

对于那些临床可能性较低的患者，如果 D二聚体检测结果正常，那么基本上可以排除肺栓塞。

而对于那些临床可能性较高的患者，指南推荐进一步进行影像学检查。

其中，CT 肺动脉造影（CTPA）被认为是诊断肺栓塞的首选方法。

它能够清晰地显示肺动脉内的栓子，为诊断提供直接的证据。

除了诊断方法，治疗方面也有了新的进展。

对于急性肺栓塞患者，抗凝治疗仍然是基础。

但在抗凝药物的选择上，有了更多的选项。

低分子肝素、普通肝素等传统的抗凝药物仍然有效，但新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯等也展现出了良好的疗效和安全性。

在选择抗凝药物时，需要考虑患者的具体情况，如年龄、肾功能、合并疾病等。

对于一些高危的肺栓塞患者，如出现了休克或低血压等情况，溶栓治疗可能是必要的。

但溶栓治疗也存在一定的风险，如出血等，因此需要严格掌握适应证。

在治疗过程中，还需要密切监测患者的病情变化。

定期进行相关的检查，如凝血功能检测、影像学复查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。

此外，预防肺栓塞也至关重要。

对于那些存在高危因素的人群，如长期卧床、手术后、患有恶性肿瘤等，需要采取相应的预防措施。

2018肺栓塞指南解读肺栓塞，这个听起来有些陌生的医学名词，却可能给患者带来严重的健康威胁。

2018 年发布的肺栓塞指南为临床医生提供了更科学、更规范的诊断和治疗指导。

接下来，让我们一同深入解读这份重要的指南。

首先，我们来了解一下肺栓塞到底是什么。

简单来说，肺栓塞就是肺动脉被各种栓子给堵住了。

这些栓子可以是血栓，也可能是脂肪、羊水、空气等。

当肺动脉被堵塞后，肺部的血液循环就会受到影响，导致氧气交换不足，进而引发一系列症状。

在诊断方面，2018 指南强调了多种手段的综合应用。

医生会首先询问患者的症状，比如突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

然后进行体格检查，看看有没有下肢肿胀、压痛等提示深静脉血栓形成的表现。

实验室检查也是必不可少的，像 D二聚体检测，如果数值明显升高，就提示可能有血栓形成。

但要注意，D二聚体升高并不一定就是肺栓塞，还需要结合其他检查结果来判断。

影像学检查在肺栓塞的诊断中起着关键作用。

其中，肺动脉 CT 血管造影（CTPA）是常用的方法之一。

它可以清晰地显示肺动脉内的栓子，帮助医生明确诊断。

另外，磁共振肺动脉造影（MRPA）、核素肺通气/灌注显像等检查方法也各有其适用情况。

对于肺栓塞的危险分层，指南给出了明确的标准。

根据患者的临床表现、右心功能、心肌损伤标志物等指标，将肺栓塞分为高危、中危和低危。

危险分层的意义在于能够帮助医生制定更个体化的治疗方案。

在治疗方面，抗凝治疗是基础。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。

医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和治疗时间。

对于高危肺栓塞患者，可能需要进行溶栓治疗。

溶栓治疗能够快速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅，但也存在一定的出血风险，所以需要严格把握适应证。

除了药物治疗，介入治疗和手术治疗也是治疗肺栓塞的重要手段。

介入治疗包括导管溶栓、导管碎栓、机械取栓等，适用于某些特定情况的患者。

而对于病情极其严重，药物和介入治疗无效的患者，可能需要进行肺动脉血栓切除术。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）中华医学会心血管病学分会肺血管病学组急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。

PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。

由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。

2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。

在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。

为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。

急性肺栓塞指南中国2018什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉分支引起的急性肺循环障碍。

其病理生理特点是肺动脉内出现了阻塞性栓子，从而导致肺循环的灌注功能下降。

急性肺栓塞在临床上表现为突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽等症状，并且有时还会引起严重的并发症，如心功能不全、肺动脉高压和肺不张等。

急性肺栓塞的病因急性肺栓塞主要是由下肢深静脉血栓形成并脱落而引起的，称为下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT），也是其最常见的病因。

其他导致肺栓塞的原因还有右心内血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞和气体栓塞等。

急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的诊断主要依据临床症状、体征以及相关的实验室检查。

常见的症状有突发的胸痛、呼吸困难和咳嗽，体征包括快速而浅表的呼吸、心脏杂音以及下肢深静脉血栓形成的征象。

实验室检查方面，D-二聚体和肺动脉造影是最常用的辅助诊断手段。

急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗应该包括抗凝、溶栓和治疗栓塞的原因。

抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗手段，可以预防和阻止血栓的形成和扩大。

溶栓治疗可以使血栓迅速溶解，恢复肺循环的灌注。

治疗栓塞的原因是为了阻止再次发生肺栓塞。

急性肺栓塞的预后和预后评估急性肺栓塞的预后主要与其临床表现、尺寸和存在的合并症有关。

根据危险因素分级和患者的年龄，可以预测急性肺栓塞的预后。

预后评估有助于选择适当的治疗方案和预防再次发生肺栓塞。

急性肺栓塞的预防急性肺栓塞的预防主要包括药物预防和非药物预防。

药物预防可以使用抗凝药物，如华法林和肝素，来预防下肢深静脉血栓形成。

非药物预防则是通过改变生活方式，如戒烟、控制体重、适度运动等来降低患病风险。

急性肺栓塞的并发症急性肺栓塞的并发症包括右心室衰竭、肺动脉高压和肺不张等。

这些并发症会进一步加重患者的病情，并且可能导致严重的后果。

因此，及时发现并积极治疗这些并发症是非常重要的。