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前庭神经炎的诊治前庭神经炎（vestibular neuritis VN）是前庭系统疾病的常见病。
急性发作性眩晕和平衡障碍是前庭系张力性失衡（tonic imbalance）的结果，有强烈的旋转感，头动或体位改变时眩晕症状加重；一般都伴有平衡障碍，易于向患侧偏斜。
自主神经症状包括身体不适、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。
对于急性眩晕，临床上首先要确定是外周病变还是中枢病变，一些中枢病变引起的急性眩晕如小脑出血或梗塞可危及生命，需要尽早干预。
鉴别诊断可根据自发性眼震、甩头试验和平衡障碍的程度，以及是否有神经系统病变体征进行鉴别诊断。
外周自发性眼震通常是水平旋转性的，有扭转成分。
凝视方向改变眼震方向不变；而中枢性自发性眼震通常是纯水平、纯垂直或扭转性，且凝视方向改变眼震方向也改变。
甩头试验是检查前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex VOR）可靠的床旁检查，用以检查水平半规管的VOR功能。
水平转动患者头部可评价VOR功能。
检查开始首先缓慢训练，让患者认识检查步骤，并放松颈部肌肉，检查时，向一侧转动患者头部15 ~ 30度。
同时应注视一中央靶位，一般取检查者的鼻尖。
然后快速将头位返回中心位。
注重受检者能否维持视觉固定，如无视固定功能，则需要矫正性眼动维持固视。
检查水平半规管功能需作水平头动，而后和上半规管功能检查需要垂直斜向头动。
头在快速加速运动时，假如失去固视功能，说明在运动平面内的一侧半规管功能低下。
向右的快速水平甩头，不能固视，说明右侧水平半规管敏感性下降或第八颅神经病变。
外周前庭病变者常有向患侧的平衡障碍，而中枢急性前庭系统病变平衡障碍明显，没有搀扶不能站立。
发音困难、共济失调、麻木感或无力等相关的颅神经体征提示可能系中枢病变。
这种急性迁延性的外周性眩晕一般为前庭神经炎，或前庭神经元炎、迷路炎和病因不明的一侧外周前庭病。
眩晕通常在数小时内达高峰，几天内症状保持高潮期，在几周后逐渐减轻。
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一、康复锻炼方法：
（一）卧床
1、眼球运动——先慢后快
（1）上下运动
（2）从一边到另一边
（3）眼睛注视手指，后者从距面部3英寸的地方移到1英寸处
2、头部运动——先慢后快，最后闭眼
（1）前屈和后仰
（2）左右旋转
（二）坐位
1、眼球运动和头部运动：同上
2、肩部运动：耸肩及肩部旋转
3、前屈并从地上拾取物品
（三）站位
1、肩部运动：同上
2、变换坐位与站位姿势，同时先睁眼后闭眼进行
3、将1个小球从一只手扔到另一只手（在眼睛高度之上）
4、将1个小球从一只手扔到另一只手（在膝盖水平以下）
5、变换姿势：坐位——转圈——站位姿势
（四）活动
1、绕位于圆心的人转圈，由此人投出大球并将球传回至其手中
2、分别睁眼、闭眼穿过房间
3、分别睁眼、闭眼上下走斜面
4、分别睁眼、闭眼上下楼梯
5、任何包括前屈及伸展运动的游戏，并需瞄准诸如小柱子，木球，篮球之类的物体。
二、药物：
敏使朗和银杏叶片可以一起吃。
另外卓乐定既齐拉西酮也可以与它们一起吃。
前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。
因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。
01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。
目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。
02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。
其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。
炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。
表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。
因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。
动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。
缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。
但整体来讲炎性证据更多一些。
03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。
辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。
“晕筹帷幄”！【前庭神经炎】看这篇就够了！前庭神经炎也称前庭神经元炎（VN），为末梢神经炎的一种，是第二位最常见的、仅次于BPPV，即良性发作性位置性眩晕的外周性前庭病变。
多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。
发病部位为前庭神经节或前庭通路的向心部分。
图1 前庭神经分布患者表现为突然发生的重度眩晕或在发病前1～2天出现眩晕的短暂发作，而后表现为突发性、持续性眩晕发作，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，伴发恶心和呕吐和平衡障碍。
在病初，常有明显的自发性眼球震颤，多为水平性，病情演变过程中眼震方向可发生改变。
除此之外，将近二分之一的患者有发热等类似感冒的前驱症状。
该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，无耳聋或耳鸣伴发。
而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状。
症状在数天后逐渐减轻，完全恢复需1～3月。
由于前庭代偿，即使一侧功能全丧失也可康复。
2％～11％的前庭神经炎患者可复发。
病因目前，有病毒性和血管性病因两种可能。
一、病毒感染因为20％～80％的患者，在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，所以推测本病是病毒感染前庭神经所致其可能的机制为：一为直接感染，二为感染后的免疫损害。
患者病前有发热、上感或泌尿道感染病史，可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
二、血管因素前庭迷路支小血管循环紊乱可能为本病的一个病因。
三、诱发因素大多数前庭神经炎患者在发病前的一段时间内发生某种重大生活事件，如精神创伤、情感冲突、过度疲劳、睡眠剥夺、心理压力、应激等。
临床表现与检查轻者：多为摇摆不稳感，仅在站立或行走时出现平衡障碍，向一侧倾倒，常伴恶心、呕吐，无耳蜗及其他神经系统损害症状；重者：起病突然，以突发性、持续性眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，平衡障碍明显，不能行走，走路呈醉汉步态，严重者倾倒摔伤，甚至卧床，剧烈恶心、呕吐，面色苍白。
持续1天至数天，后渐减轻。
多无耳鸣、耳聋。
一、甩头试验阳性：单侧前庭功能障碍应用甩头试验得到证实。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
前庭神经元炎(专业知识值得参考借鉴)一概述前庭神经元炎系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，为末梢神经炎的一种。
病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。
病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。
眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。
重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。
常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。
二病因1.病毒感染患病后血清测定单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
2.前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性激发神经放电而发病。
3.病灶因素可能存在自身免疫反应。
4.糖尿病糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩导致反复眩晕发作。
一些病人前庭神经切断后，经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象神经纤维减少、节细胞空泡形成、神经内胶原沉积物增加。
三临床表现1.单次发作型突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。
眩晕持续数天或数周（不超过1～3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。
2.多次发作型临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。
眩晕不如单次发作者那样强烈。
此种慢性型的出现是因为前庭神经仅部分萎缩，或是神经功能的生理性障碍所致。
四检查1.头晕者应作贫血、低血糖、内分泌紊乱等相关检验。
2.脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要。
3.怀疑听神经瘤者应摄内听道平片；颈性眩晕可摄颈椎片；脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅CT或MRI检查。
脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。
五诊断除根据临床表现外，应做听力检查、冷热试验的眼震电图、头颅MRI等检查辅助诊断，特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成。
前庭系统功能异常的诊断与治疗研究前庭系统是人体内的一个重要器官，负责维持平衡和姿态控制，是维持身体平衡的基础。
当前庭系统功能出现异常时，会导致眩晕、头晕、恶心等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对具有重要意义。
前庭系统功能异常的诊断首先需要进行详细的病史询问和体格检查。
患者通常会出现眩晕、晕厥、耳鸣等症状，医生可以通过询问症状的发作频率、持续时间、诱发因素等，帮助确定症状的原因。
体格检查主要包括眩晕定位试验、前庭功能检查、耳鼻喉检查等，通过这些检查可以初步判断前庭系统功能是否异常。
若初步诊断为前庭系统功能异常，医生往往会进一步进行辅助检查以明确诊断。
常用的辅助检查包括前庭神经功能检查、前庭诱发电位检查、头颅MRI等，这些检查可以帮助医生了解前庭系统的功能状态，进一步确定诊断。
一旦确诊为前庭系统功能异常，治疗将成为关键。
根据病情轻重，治疗方法可以有所不同。
对于轻度的前庭系统功能异常，通常可以通过药物治疗和物理疗法进行管理，如慢性前庭功能训练、前庭神经抑制药物等。
对于严重的前庭系统功能异常，可能需要进行手术治疗，如前庭神经切除术、前庭深部电刺激术等。
除了治疗，患者在日常生活中也需要做好自我管理。
避免剧烈运动、长时间站立、暴露在高温环境下等诱发因素，可以有效减少症状发作的机会。
此外，保持规律的作息时间、饮食均衡、心理调理等也对恢复前庭系统功能有积极作用。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，前庭系统功能异常对患者的生活质量产生严重影响，及时的诊断和治疗尤为重要。
通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可以确诊前庭系统功能异常。
针对不同情况，治疗方法也有所不同，药物治疗、物理疗法和手术治疗都可以有效缓解症状。
此外，患者在日常生活中也可以通过自我管理来减少症状的发作。
希望今后能有更多的研究和临床实践，进一步完善前庭系统功能异常的诊断和治疗方法，提高患者的生活质量。
