常见眩晕的诊断和处理

站立时头晕？
BKG（Ⅲ类证据） 可能的远程协助（Ⅲ类证据）
否
是
使用新药或用药改变？使用抗惊厥药 （苯妥英、卡马西平等）？
体位性生命体征 Hgb 检测 必要的妊娠试验（Ⅲ类证据）
否
是
神经学表现？
考虑药物性病因 抗惊厥药浓度测定（Ⅲ类证据）
否
是
考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症
CT 和/或 MRI（Ⅲ类证据）
血管性眩晕
多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。 眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、MRI、TCD 检查可发现脑供血不足等异常。
眩晕特点
植物神经症状 眼球震颤
神经系统体征
前庭功能试验 位置性眼震
真性眩晕的鉴别诊断
前庭外周性眩晕
前庭中枢性眩晕Baidu Nhomakorabea
真性。前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣） 假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳
（Ⅲ类证据）
阴性 前庭神经炎
阳性 BPPV
正常－脑震荡；迷路震荡
异常
－颞骨骨折
－颅内出血
－颅内压升高
Epley 手法（Ⅱ类证据）
正常－基底性偏头痛
异常 －脑肿瘤 －椎基底动脉缺血 －小脑梗塞或出血
眩晕
病史和体验（Ⅰ类证据）
其他原因性头晕
生命体征异常？
无
有
胸痛或心悸？起搏器？ 既往心脏病史？
否
是
考虑：脱水/低血容量 快速/缓慢型心律失常 感染/脓毒症 血压不稳
无
有
耳科检查
头部外伤？
耵聍？－异物 鼓膜异常？－胆脂瘤；中耳炎
鼓膜正常？
无 发热？
有 CT 扫描（Ⅰ类证据）
听力学症状？
无
有
无
有
通过病史、体检或 CT 和 LP
排除 CNS 感染：必要时静脉用抗生素
Dix－Hallpike 试验 梅尼埃病
（Ⅰ类证据）
（Ⅱ类证据）
迷路炎 CT 扫描和/或 MRI 及 MRA
前庭神经炎或前庭神经元炎
多发于中年人。 突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。
颈源性眩晕
发病年龄多在 40 岁以上。 反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状 和体征，少数病人发作时出现意识障碍。 前庭功能、颈椎 X 线，TCD 检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。
症状相平行。多起病急、眩晕重。 鸣
明显。
较少或不显
多水平旋转性，于眩晕程度一致。 常为单一水平性，旋转性或垂直性，
眩晕缓解期仍可持续存在。
无，或仅有听力改变；
有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。
小脑桥脑角病变时有相应体征
减弱、消失、偶过敏
可正常，或呈分离现象
Ⅱ型
Ⅲ型
眩晕
病史和体验（Ⅰ类证据）
真性眩晕
伴随神经学症状或体征？
常见眩晕症的临床特点
美尼尔病
发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续 20 分钟以上，至少发作 2 次。 听力检查和重振试验有典型异常发现。
良性阵发性位置性眩晕
某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。 从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。 可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任 何不适。