前庭神经炎不可忽视的眩晕病

临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施前庭周围性头晕/眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）1）临床表现：①突然出现短暂性眩晕（持续≤1 min）；②起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③可有恶心、呕吐等自主神经症状。

2）重要体征：位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。

3）治疗：①手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。

②可使用有改善内耳循环的倍他司汀、银杏叶提取物等药物。

③因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿不推荐常规使用。

④复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。

极少数难治性BPPV，可以考虑手术。

2、梅尼埃病1）临床表现：①发作性旋转性眩晕；②常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

2）重要体征：发作期或中晚期神经性聋。

3）治疗：①眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。

②若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。

间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素，庆大霉素，限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

3. 前庭神经炎1）临床表现：①急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③有的要伴有耳石症。

2）重要体征：自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。

3）治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。

4. 伴眩晕的突发性聋1）临床表现：①眩晕，恶心、呕吐；②突然发生听力下降；③可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。

前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果研究前庭神经炎是一种常见的急性内耳疾病，主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。

治疗该疾病的方法有很多种，而前庭康复是一种比较新的治疗方法。

本文旨在探讨前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果，通过对相关文献进行分析和总结，为临床治疗提供参考。

一、前庭康复的概念前庭康复是一种通过通过多种康复训练手段，帮助患者逐步适应外界环境的治疗方法。

其主要目的是通过重新训练身体的前庭系统，恢复其对平衡功能的控制。

前庭康复理论的提出，为前庭神经炎的治疗提供了新的思路和方法。

二、前庭神经炎的病因和症状前庭神经炎是一种由于前庭神经受损引起的内耳疾病，其病因多种多样，可能与病毒感染、内耳细胞损伤等因素有关。

临床表现主要包括眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，严重影响患者的日常生活。

三、前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的作用1. 帮助恢复平衡功能由于前庭神经炎导致前庭系统功能受损，引起眩晕等症状，而前庭康复可以帮助患者逐步恢复平衡功能，减轻眩晕和其他不适症状。

2. 促进神经再生一些研究表明，前庭康复可以促进受损前庭神经的再生，帮助患者更快地康复。

3. 改善患者的生活质量经过前庭康复训练，患者可以逐渐适应眩晕等症状，恢复正常的生活和工作。

四、前庭康复在临床治疗中的应用1. 技术过程前庭康复的技术过程通常包括视觉训练、平衡训练、步态训练等多种方法，通过有针对性的训练帮助患者逐步恢复前庭系统功能，并重建平衡。

2. 临床疗效目前已有多项研究证实，前庭康复在急性前庭神经炎治疗中具有显著的疗效，可以有效改善患者的症状和生活质量。

3. 定期随访在进行前庭康复治疗后，患者需要定期进行随访，评估治疗效果，调整训练方案，以获得最佳的疗效。

五、前庭康复的发展前景随着对前庭康复的认识不断深入，前庭康复的技术和方法也在不断完善和创新。

未来的前庭康复治疗将更加个性化和精准化，有望为更多的前庭神经炎患者带来更好的治疗效果。

前庭神经元炎,前庭神经元炎的症状,前庭神经元炎治疗【专业知识】疾病简介前庭神经元炎(vestibular neuronitis)系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病。

以青年、成年人较多见。

疾病病因一、发病原因病发前数天常有上呼吸道感染史，家中或周围有时可见有同样的病人，故多认为与病毒感染有关。

部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。

二、发病机制可能因为感染导致前庭神经元水肿、伴迷路水肿、内淋巴压力增高、内耳末梢器缺氧，引起剧烈的眩晕、恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。

症状体征一、症状1、发病常较突然，眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现。

2、重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋;眩晕持续时间较短。

常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复;少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感。

3、病侧前庭功能检查(冷热水试验等)常显示有功能减退或消失，有时可波及双侧。

4、听力测试常不受影响。

根据病前有上呼吸道感染史，突发眩晕、自发性水平性眼震，病侧前庭功能减退，无耳鸣、耳聋等特点，常可确诊。

用药治疗一、西医1、治疗1.一般治疗卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激。

2.激素治疗泼尼松20～30mg口服1次/d，同时加用钾盐。

3.对症处理对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静、安定剂治疗，眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪(12.5～25mg)或地西泮(10～20mg)每4～6小时1次。

症状缓解不明显者，可酌情重复上述治疗。

眩晕减轻后可继续选服异丙嗪12.5～25mg、地西泮2.5～5mg，3次/d，或氟桂利嗪(西比灵)5～10mg，1～2次/d连服数天，以巩固疗效。

同时可口服维生素B1、B6 10～20mg、烟酸(菸酸)50～100mg或山莨菪碱5～10mg，3次/d，肌注维生素B12 100～500μg，1次/d。

必要时可行高压氧治疗。

针灸也有一定的疗效。

2、预后本病预后良好，很少复发。

预防和护理一、预防没有传染性，早期症状类似感冒，很容易被患者忽视。

前庭神经炎诊断意见书尊敬的医生：您好！根据病历和检查结果，我给患者初步诊断为前庭神经炎。

以下是我的诊断意见。

首先，根据病历资料显示患者出现了多次眩晕发作的症状，持续时间从几秒钟到几分钟不等，并伴随着恶心和呕吐。

眩晕发作一般是突然发生，并且比较剧烈，患者需要倚靠物体才能保持平衡。

这些特点与前庭神经炎的典型症状相吻合。

其次，患者的前庭功能检查结果显示极易出现眩晕的表现，左右头转试验时眩晕感明显，其中尤以右头转试验所致的眩晕感严重。

此外，患者的眼震检查显示存在前向眼震，向相反方向的快相和慢相均可见，而且眼震的频率较高。

这些结果进一步支持了前庭神经炎的诊断。

进一步地，根据患者的病史，没有其他潜在疾病的体征或症状，比如耳鸣、听力下降等。

通过排除其他可能的病因，比如内耳炎等，我认为前庭神经炎是最可能的诊断。

在治疗方面，根据患者病情，我建议进行以下治疗措施：1. 需要卧床休息，避免突然转动头部或改变体位，以减少病情加重。

2. 给予抗生素治疗，以预防或控制炎症进一步扩散。

3. 给予适当的镇暗和镇定药物，以减轻症状。

4. 给予抗眩晕药物，如樟脑酊或苯海拉明等，以减轻眩晕症状。

5. 鼓励患者进行康复训练，包括前庭功能锻炼和平衡训练等，以加速康复。

除了以上治疗措施，我们还需要密切监测患者的病情变化。

如果症状没有得到改善，或者出现新的临床表现，建议及时复查和调整治疗方案。

此外，还需要向患者解释前庭神经炎的自然病程和预后，鼓励他们积极配合治疗，并定期复查。

最后，需要提醒患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食和适度锻炼等，以促进康复和预防复发。

这是我对患者前庭神经炎的初步诊断意见，请您参考。

如果有任何疑问或需要进一步检查，请随时与我联系。

祝患者早日康复！此致礼！。

前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。

因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。

01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。

目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。

02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。

其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。

炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。

表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。

因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。

动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。

缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。

但整体来讲炎性证据更多一些。

03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。

辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。

前庭神经的治疗方法前庭神经是人体内一个非常重要的神经，它负责平衡和空间定位的功能。

当前庭神经出现问题时，会导致头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。

因此，对于前庭神经的治疗方法，需要我们认真对待，采取科学有效的措施来帮助患者恢复健康。

首先，对于前庭神经疾病的治疗，药物疗法是常见的方法之一。

医生会根据患者的症状和病情，开具相应的药物来缓解症状和控制疾病的发展。

例如，对于前庭神经炎，常用的药物包括激素类药物、抗组胺药物等，可以帮助减轻眩晕、恶心的症状。

但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，不能随意更改药物的使用方法和剂量。

其次，物理疗法也是治疗前庭神经疾病的重要手段之一。

比较常见的物理疗法包括前庭功能锻炼、理疗、按摩等。

前庭功能锻炼是通过一系列的动作和训练，来帮助患者逐渐适应眩晕的感觉，提高身体的平衡能力。

理疗和按摩则可以通过改善血液循环和缓解肌肉紧张，来减轻症状和促进疾病康复。

此外，对于一些特殊情况，手术治疗也是必要的。

例如，对于一些耳部疾病导致的前庭神经损伤，可能需要进行手术来修复受损的组织和神经。

手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后的康复也需要患者严格遵守医嘱，进行有效的康复训练。

除了药物、物理疗法和手术治疗外，心理疗法也是治疗前庭神经疾病的重要一环。

患者在面对眩晕、恶心等症状时，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响疾病的康复。

因此，心理疗法可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强信心，更好地面对疾病，促进康复进程。

总的来说，对于前庭神经疾病的治疗方法，需要综合运用药物、物理疗法、手术治疗和心理疗法等多种手段，针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，规律的生活作息，才能更好地帮助自己恢复健康。

希望通过我们的努力和医生的治疗，患者能够早日康复，重拾健康的生活。

“晕筹帷幄”！【前庭神经炎】看这篇就够了！前庭神经炎也称前庭神经元炎（VN），为末梢神经炎的一种，是第二位最常见的、仅次于BPPV，即良性发作性位置性眩晕的外周性前庭病变。

多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。

发病部位为前庭神经节或前庭通路的向心部分。

图1 前庭神经分布患者表现为突然发生的重度眩晕或在发病前1～2天出现眩晕的短暂发作，而后表现为突发性、持续性眩晕发作，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，伴发恶心和呕吐和平衡障碍。

在病初，常有明显的自发性眼球震颤，多为水平性，病情演变过程中眼震方向可发生改变。

除此之外，将近二分之一的患者有发热等类似感冒的前驱症状。

该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，无耳聋或耳鸣伴发。

而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状。

症状在数天后逐渐减轻，完全恢复需1～3月。

由于前庭代偿，即使一侧功能全丧失也可康复。

2％～11％的前庭神经炎患者可复发。

病因目前，有病毒性和血管性病因两种可能。

一、病毒感染因为20％～80％的患者，在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，所以推测本病是病毒感染前庭神经所致其可能的机制为：一为直接感染，二为感染后的免疫损害。

患者病前有发热、上感或泌尿道感染病史，可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。

二、血管因素前庭迷路支小血管循环紊乱可能为本病的一个病因。

三、诱发因素大多数前庭神经炎患者在发病前的一段时间内发生某种重大生活事件，如精神创伤、情感冲突、过度疲劳、睡眠剥夺、心理压力、应激等。

临床表现与检查轻者：多为摇摆不稳感，仅在站立或行走时出现平衡障碍，向一侧倾倒，常伴恶心、呕吐，无耳蜗及其他神经系统损害症状；重者：起病突然，以突发性、持续性眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，平衡障碍明显，不能行走，走路呈醉汉步态，严重者倾倒摔伤，甚至卧床，剧烈恶心、呕吐，面色苍白。

持续1天至数天，后渐减轻。

多无耳鸣、耳聋。

一、甩头试验阳性：单侧前庭功能障碍应用甩头试验得到证实。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。