肺水肿的X线表现

肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。

肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。

一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。

此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。

2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。

3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。

4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。

5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。

二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。

肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。

2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。

3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。

4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。

5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。

三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。

其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。

2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。

3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。

肺水肿诊断标准
肺水肿诊断标准主要包括以下几点：
1.临床症状：患者出现呼吸困难、气促、咳嗽等症状。

2.体征：胸部听诊出现湿性啰音，呼吸音减弱，尤其是在肺底部听诊时更为明显；患者脉搏加快，血压下降，心率不齐等。

3.X线检查：肺水肿患者胸部X线片显示肺纹理增加、紊乱，肺组织密度增加，肺泡腔中可见气液平面等。

4.血液检查：血液中心房钠濃度、B型利钠肽等指标增高。

综上所述，肺水肿的诊断标准主要是基于患者的临床症状、体征、X 线检查和血液检查等综合表现。

若患者符合以上标准，通常可以进行肺水肿诊断。

肺水肿X线征象分析【摘要】目的：分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。

方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其x线特征性表现。

结果：心源性肺水肿30 例，胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，x线表现为肺部“雾霭征”。

结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。

【关键词】肺水肿：x线；诊断【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0016- 02【abstract】objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods：a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.results：30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest x ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “dieyi sign” bronchial “cuff” sign and other features of the x-ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress syndrome in 11 cases, chest x-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, x-ray findings of lung”sign mist. “conclusion：the clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic x ray to diagnose pulmonary edema.【key words】pulmonary edema: x ray; diagnosisx线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。

肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。

影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。

本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。

1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。

随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。

- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。

- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。

- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。

- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。

2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。

在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。

- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。

- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。

3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。

MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。

4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。

在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。

5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。

肺水肿的X线表现（专业文档）肺水肿是一动态的病理生理过程。

于肺血管外，肺组织内液体异常增多和积聚，分布在肺间质内和肺的终末气腔内。

肺内液体的积聚，致肺动能异常导致低氧血症，甚至出现呼吸衰竭。

肺水肿不是一个独立的疾病，它是许多疾病引起的一个综合征。

按基本病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿两个基本类型。

放射诊断专家根据液体在肺内积聚的部位，将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，根据肺水肿发生发展的过程分为急性或慢性肺水肿。

一、肺泡性肺水肿液体积聚在肺的终末气腔内。

心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡内液体的积聚，表现为肺泡的实变。

小者呈腺胞结节状阴影，融合扩大呈斑片状，可单侧或双侧分布。

但以双侧分布为多见。

根据分布和形态可分为三种类型。

（一）中央型肺水肿：以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼状”分布，这是中央型肺水肿典型的X线表现。

常见于心脏和尿毒症患者。

治疗及时一般很快吸收消失（3天之内）；如治疗不及时，肺泡内除渗液外，可以为凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所充填。

可产生炎性改变。

肺水肿可继发感染。

（二）弥漫性肺水肿：呈弥散性分布于两肺野，其大小和密度不等，轮廓不清，可融合而呈斑片状阴影。

以非心源性，如成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为多见。

（三）局限型肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影可呈局限性，以右侧多见。

这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位，和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺血液量不同所致。

二、间质性肺水肿液体积聚在肺间质内。

以现出间隔线为特征。

（一）肺纹理增强，肺血再分布即上肺野血管纹理增多，而下肺野血管纹理减少。

（二）肺门阴影增大而且轮廓不清。

（三）可见KerleyA、B、C、D线以A、B线常见，KerleyB线多见于两肺下野肋膈角区，呈横行与胸膜垂直的短线状影。

KeleyA线较B线少见，多出现于中央区，较B 线长，可呈弧形或弯曲状，斜行向肺门。

肺水肿的简述一、肺水肿概述肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋?巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2 潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。

二、肺水肿病因(一)发病原因肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，后者又可以根据发病机制的不同，分成若干类型。

1.心源性肺水肿正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升，当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿，临床上由于高血压性心脏病，冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分，心肌炎，心肌病，先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。

2.非心源性肺水肿(1)肺毛细血管通透性增加：①感染性肺水肿，系因全身和(或)肺部的细菌，病毒，真菌，支原体，原虫等感染所致。

②吸入有害气体，如光气(COCl2)，氯气，臭氧，一氧化碳，氮氧化合物等。

③血液循环毒素和血管活性物质，如四氧嘧啶，蛇毒，有机磷，组织胺，5-羟色胺等。

④弥漫性毛细血管渗漏综合征，如内毒素血症，大量生物制剂的应用等。

⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。

⑥变态反应，加药物特异性反应，过敏性肺泡炎等。

⑦放射性肺炎，如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。

肺⽔肿的X线表现及发病机制肺⽔肿的X线表现及发病机制近⼏年来，由于⼼导管及⼼⾎管造影与其他⽅法的应⽤，使⼈们对于肺循环的⽣理与病理⽅⾯的认识极⼤地提⾼了。

同时由于⼤型C臂应⽤，即在不安静呼吸困难的患者，可得出良好的胸⽚，这样对肺⽔肿的X线诊断令⼈⽐较满意。

1 肺⽔肿X线表现的四个特征（1）周围肺部透亮区：在肺⽔肿发展完全时两侧肺部有对称性阴影，⾃肺门向上外及下⽅指向周围，但阴影并不及于胸壁。

在此影与胸壁之间⼤约有2～4 cm宽的透亮区为典型的表现。

（2）肺⽔肿阴影的腰部：肺⽔肿阴影往往在其外侧部有⼀凹陷，在肺正位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于右上叶的上部与⾆叶之间，这个腰部样凹陷，使肺⽔肿阴影很像蝴蝶的翼⼀样。

（3）纵隔旁亮区：往往在阴影的上部与纵隔之间有⼀透亮区，这就使得翼状特征更为明显。

（4）中⼼型部位：肺⽔肿的阴影位于中央部，因此，在侧位像上沿着胸腔之前壁及后壁亦可见到⼀透亮的边缘带。

肺⽔肿的X线影像有很⼤的变异，典型表现是两侧对称性阴影，但更常见到的是两侧不对称性阴影，或仅⼀侧肺部或⼀侧肺的⼀部分有阴影。

但边缘部分的透亮区、纵隔旁透亮区或阴影的腰部样凹陷的表现⼀般均存在，因此这样的病例，可确诊或⾄少可疑诊为肺⽔肿。

肺⽔肿阴影的性质亦有变异，可呈云雾样融合较均匀的阴影，或者可呈条状或⼩⽚状阴影。

阴影边缘有时相当锐利，有时则⼗分模糊。

其间且有中间阶段，在肺⽔肿的病程经过中阴影边缘的清晰度可有改变。

⽔肿阴影有时突然出现，有时则逐渐发⽣。

它可以1～2天内迅速消失，有的在7～14天才消失。

肺⽔肿的末期往往并发肺炎。

肺⽔肿的X线所见应与临床征象相结合，这就需要在⽔肿发⽣时及发⽣后作连续复查。

当临床症状出现以前，有时可以看到⽔肿发⽣的X线征象。

肺⽔肿的阴影迅速消失⼀般与临床症状好转相⼀致，它说明其预后良好。

⽔肿阴影消失缓慢者则应予注意。

若临床症状有改善⽽⽔肿阴影持续存在，则表明它容易复发。

此外，即使肺⽔肿消失，但亦可由于尿毒症、肺炎或其他原因⽽死亡。

XX口腔诊所放射诊疗人员考试试卷及答案姓名_________考试日期___________成绩___________一、单项选择题（每题4分，共60分）1. 急性肺水肿的典型X线表现是:A.肺门舞蹈B.两肺纹理增粗C.肺透明度增加D.肺门见蝴蝶状阴影E.以上都不是2.大叶性肺炎实变期常见于:A.发病后立即B.发病后1-12小时C.发病后12-24小时D.发病后2-3天E.发病后7-10天3.无菌性骨坏死最常见的部位是:A.肱骨头B.股骨头C.膝部股骨外髁D.桡骨小头E.髌骨4.指出不是骨干骺端结核的X线表现:A.边缘清楚，圆形、椭圆形骨破坏B.病灶偏于一侧靠近骨骺板C.骨硬化及碎片状死骨D.骨皮质破坏轻E.骨膜反应5.二尖瓣型心脏主要反映哪一房室增大:A.左心房增大B.左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.全心增大6.下列哪种疾病易发生挛缩性膀胱:A.膀胱结石继发尿路感染B.慢性膀胱炎C.尿道狭窄继发泌尿系感染D.膀胱挫伤E.泌尿系结核7.肺原性心脏病最常见的病因是:A.慢性支气管炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.胸廓脊柱畸形D.支气管扩张症E.支气管哮喘8.间质性肺炎特征性X线改变是:A.纤细不规则条纹状密影B.网格状阴影之间弥漫性小点状密影C.病灶周围局限性肺气肿D.病灶呈双侧性广泛性分布E.肺门阴影增大增浓9.X线诊断肺脓肿最主要的依据应是A.右下肺可见大片状实变影,其内有液气平面,病变周围有炎性浸润影B.左下肺野类圆形阴影C.右上肺可见片状阴影,其中有透光区D.两肺可见位不定之薄壁透光区，其中可见液平面E.右肺门上方可见肿块影,其中可见虫样偏心性空洞10.周围型肺癌最常见的组织类型是:A.鳞癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.腺癌E.肺转称瘤11.成人肺门淋巴结肿大常见于:A.肺结核B.肺癌C.肺炎球菌肺炎D.肺良性肿瘤E.肺脓肿12.指出下列骨肿瘤的叙述中哪项不对:A.恶性肿瘤的X线表现为骨质破坏、边缘不清楚及明显的骨膜反应B.骨转移瘤均为恶性,多呈溶骨性破坏,通常无骨膜反应及瘤骨膨大现象C.良性骨肿瘤特点是病灶边缘清楚,完整,可位于骨内或骨旁D.骨巨细胞瘤可分为良性状态或恶性浸润性改变,因此,病变边缘可清楚或部分消失,X线表现失去诊断本病的价值E.骨肿瘤的诊断应是综合性的,X线表现要密切结合临床资料,化验结果及病理检查13.52岁男性,觉右上胸痛一个月,查体:右侧瞳孔缩小,右眼睑下垂,眼裂变小.胸片见右第二肋骨以上至肺尖致密,其最可能的诊断是:A.肺结核B.肺炎C.肺错构瘤D.肺结核并颈椎病E.肺上沟癌14.过敏性肺炎的X线特征是:A.密度浅淡而均匀的斑片状阴影B.病就具有多发生,但肺尖一般不受累C.病灶内可见其重叠的肺纹理D.病灶有暂时性和迁移性E.可有少许胸膜反应15.容易引起肺气囊的肺炎致病菌是:A.肺炎杆菌B.肺炎双球菌C.病毒D.链球菌E.葡萄球菌二、填空题（每题4分，共40分）1．胸后前位上，心右缘分为二段，上段为_______与_______，幼年和青年为_______，在老年，升主动脉突出于上腔静脉之外，呈弧形，下缘为_______。

机能实验学实验报告课题名称：家兔急性右心衰院（系）：韶关学院医学院专业班级：2011级临床医学本科班学生姓名：符宏展学号：112指导教师：梁俊辉二○一三年五月二十九日机能实验报告实验目录：1 实验目的2 实验装置和器材3 实验药物4 实验动物5 实验原理6 实验方法7 实验注意事项8 实验结果实验数据实验记录波型及静态测量数据9 实验结果讨论10 实验结论11 实验思考12 实验总结实验报告实验次序：八实验项目：家兔急性右心衰班级：11临本姓名：符宏展学号：112实验类型（打√）：（基础□综合□设计□）一、实验预习实验预习报告内容原则上应包含实验目的、实验原理、实验主要仪器、试剂及实验步骤。

实验目的：掌握：肺水肿的病理变化及临床表现；肺水肿模型的复制；肺水肿的观察方法。

实验装置和器材：RM6240生物信号采集与处理系统、呼吸换能器、电子天平、听诊器、哺乳类动物手术器械、注射器(1mL、5mL)、丝线等实验药物：3%戊巴比妥钠、生理盐水、1:1000肾上腺素、高渗葡萄糖溶液等实验动物：家兔实验原理：肺水肿是指过多体液在肺组织间隙和(或)肺泡内积聚的病理过程。

通常按水肿液的分布分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

根据其发生机制肺水肿可又分为压力性肺水肿，通透性肺水肿和混合性肺水肿。

肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，能激动α和β受体。

在短时间大剂量的肾上腺素的增加会通过α受体的兴奋产生血管收缩效应，导致这些部位的血液向肺转移，使肺血流量增加，毛细血管静水压增高，有效滤过压增高，促使血管内的水分外移，产生肺水肿。

中毒剂量的肾上腺素使心跳速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒张期末压力递增，进一步引起左心房的压力增高，从而使肺静脉发生淤血，肺毛细血管静压随之升高，使组织液生成增多，不能被淋巴管充分回流，即形成肺水肿。

从气管插管往肺注入高渗葡萄糖溶液，引起肺泡内高渗而肺泡外低渗，从而组织液和血液中的水分渗入到肺泡内，导致肺水肿，严重时导致呼吸衰竭。

肺水肿如何诊断1.化验检查包括血，尿常规，肝，肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染，低蛋白血症，肾脏病，心脏病提供线索。

2.动脉血气分析氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高，二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

3.X线检查只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。

(1)普通透视检查：间质性肺水肿的主要X线表现：①间隔线：是重要的X线表现，A及B线出现机会较多，诊断也较容易，其出现和消失的迅速变化是急性肺水肿的特征。

②胸膜下水肿：叶间胸膜及肋膈角处胸膜增厚，有时可发生少量胸腔积液。

③肺门阴影：模糊和增大。

④支气管周围及血管周围阴影增强(袖口征)：支气管及血管断面外径增大且边缘模糊。

⑤其他：心脏改变，肺纹理增粗及上肺静脉扩大等。

(2)普通透视检查：肺泡性肺水肿的X线表现有许多类型，其相同特点是短期内变化快，典型X线表现为自肺门向肺野外周围扩展的扇形阴影，在双侧肺门外方形成蝴蝶状，也可能出现单侧性肺水肿，X线表现为单侧或一叶模糊的斑片状阴影，易误诊，常见于长期卧床病人，特别是侧卧的病人。

肺泡性肺水肿:①肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像密度均匀。

②分布和形态呈多样性，可呈中央型，弥漫型和局限型，中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征，局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧，除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

③动态变化：肺水肿最初发生在肺下部，内侧及后部，很快向肺上部，外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。

④胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。

⑤心影增大。

肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点：①肺血管阴影普通增粗。

②血管蒂增宽。

③弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症，肺野外带有较多阴影。