急性心衰与肺水肿的诊断和治疗

急性左心衰的诊断和治疗什么是急性左心衰?急性左心衰是一种严重的心脏病，它的发生原因是心脏左心室无法有效地将血液泵出，而导致体循环不足。

这种病情是一种突然严重的情况，如果得不到及时的救治，患者很可能会危及生命。

急性左心衰的症状是什么？急性左心衰的症状包括：•呼吸困难•胸闷•心悸•乏力•气促•疲劳•意识模糊急性左心衰的诊断方法1.体格检查：医生会通过触诊患者的心脏、肺部，以及在患者的颈部、手脚上的血管，以便判断出是否存在心脏扩大，肺水肿等体征。

2.血液检查：医生会对患者进行血液化验，检查肾功能，心肌酶谱等指标，以确定患者的具体病情。

3.心电图：心电图是一种通过记录心脏电信号变化来判断心脏病变的方法。

4.超声心动图检查：这种方法可以直接观察到心脏的大小、形态、心脏的功能等，从而确定患者是否患有左心衰。

急性左心衰的治疗方法急性左心衰的治疗方式主要包括以下几方面：1.氧疗：氧疗是指为患者增加氧气浓度，使其呼吸系统和心血管系统得以更好地运作。

医生通常会建议患者进行饮水及蛋白摄入的补充以及中止钠的摄入。

2.利尿剂治疗：利尿剂能够帮助患者排出过多的液体，控制水分平衡，缓解肺部充水等症状。

3.顺应性支持治疗：顺应性支持治疗是指改善肺功能、增加血压和血容量、控制心跳等。

主要包括心肌收缩增强药、血管扩张剂、降低心脏后负荷的药物等等。

急性左心衰的注意事项1.安静休息：因为急性左心衰会导致患者的体力迅速减退，所以在治疗期间需要保证完全安静休息。

2.维持足够的饮水量：患者需要足够的饮水以便排汗，同时医生在推荐饮水量时，会根据患者具体病情而定。

3.必须严格禁止吸烟：吸烟会产生有害物质进入人体，这对于患者身体的康复非常不利，必须要杜绝吸烟行为。

4.遵医嘱服药：患者必须遵循医生的指示，必须按时服用药物，且不可自行换药、减少药量和停药。

急性左心衰的后遗症严重的急性左心衰如果没有得到及时、有效的治疗，可能会导致肺水肿、心功能不全、室性心动过速等后遗症，严重时甚至可能危及生命。

输液中急性心衰诊断及治疗ICU 曹益瑞主要是因为输液使回心血量增加，会导致心脏前负荷加重，因输液速度过快或者输注胶体液时大量组织液回流入血，前负荷会在短时间内骤然增加，出现急性左心衰竭，重者引起急性肺水肿ν，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

早期表现：心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。

劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。

ν典型表现急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

ν心源性休克：主要表现为：（1）持续低血压。

ν（2）组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速；③尿量显著减少ν（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍：烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2νL/min. m2）。

（4）低氧血症和代谢性酸中毒。

ν实验室辅助检查心电图：包括心率、心脏节律、传导。

胸部X线检查：可显示肺淤血的程度和肺水肿。

超声心动图。

动脉血气分析：常伴低氧血症，应监测PaO2、PaCO2和氧饱和度。

常有酸中毒。

研究表明，hs-CRP对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值。

心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。

如BNPν>400ng/L或NT-proBNP>1 500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。

急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-pr oBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性急性左心衰竭的鉴别诊断支气管哮喘和哮喘持续状态急性大块肺栓塞肺炎严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染还应与其他原因所致的非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心源性休克等疾病相鉴别。

急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。

后者较少见，往往由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。

急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低，或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。

本节主要讨论急性左心衰。

【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。

早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。

中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音和中粗湿啰音。

严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发紺，甚至有意识障碍。

【诊断】根据典型的症状和体征，有的患者还有基础心脏病的病史和表现，诊断--般不困难。

须与重度发作的支气管哮喘相鉴别，此症患者多有反复发作史，肺部主要为哮鸣音，干啰音，很少表现为湿啰音，也无大量泡沫样血痰。

还需与成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相鉴别，此种患者的呼吸困难和体位关系不大，血痰呈稀血水样而非泡沫样，且无颈静脉怒张、奔马律等。

急性左心衰伴心源性休克时需与其他原因所致的休克相鉴别。

心源性休克常伴发肺淤血和肺水肿，其他原因的休克则不可能存在此种伴发现象。

【治疗方案和原则】1.一般治疗：①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位:取坐位，双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2.一般药物治疗：①吗啡3〜5mg，静脉注射3分钟，必要时15分钟后可重复，共2〜3次；或5〜10mg皮下或肌内注射；②吠塞米20〜40mg，铮脉注射，必要时可重复；③氨茶碱0.25g葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10分钟），必要时4〜6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5〜l（）mg，静脉注射。

3.血管活性药物应用：①硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5〜10昭/min，可递增至100〜200卩g/min；或硝酸异山梨酯1〜10mg/h静脉滴注；②硝普钠，起始剂量宜小，25Mg/min，根据血压调整至合适的维持量；③儿茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5〜15昭/（kg・min），多巴酚「胺3〜10M g/（kg.min），均静脉滴注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50昭/kg，继以0.375〜0.75昭/（kg•min）静脉滴注；⑤BNP：重组B型钠尿肽（rhBNP）先给予负荷量1.5〜2卩g/kg静脉推注，继以静脉滴注维持0.0075〜0.01pg/（kg•min）o 4.伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药：①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用咲塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；②收缩压85〜lOOmmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压V85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩压V85mmHg，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺嵌压应＜18mmHg），应用多巳胺或去甲肾上腺素等。