急性肺水肿的临床诊断

ｍｌ ｔ
。
３ ． ２ 基础治疗 体位 ： 未 出现 心源性 休 克 （ 收缩 压 ＜ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 时 ，取 坐
位 ，双 下 肢下 垂 ，可减 少 回心血 量 ，减 轻 心脏 前 负 荷 。也 可用 止血带 轮流 、间歇结 扎 四肢 。 吸氧 ： 可行 鼻导 管或面罩 吸氧 。予 中一 高流量 吸氧 ，无 高 碳酸 血 症 时 ，应使 Ｓ ｐ ０ ２在 ９ ４ ％ 一９ ６ ％ 以 上 ，若存 在 高 碳 酸血症 ，则调 整吸氧 浓度 ，使 Ｓ ｐ ０ ２在 ８ ８ ％ ～９ ４ ％ 即可 。 可 在氧气 的滤 气瓶 中加 除泡 剂 （ 如 ５ ０ ％ 乙醇 ） ，可使 肺泡 中 的泡 沫消失 ，改善 换气 川。 静脉补 液 ： 患者 过度通 气 、大 汗等可致 不显性 失水增 加 ， 但 补 液量 及 速度 需 严 密监 测 控制 。补 液 量过 多 过 快可 致 心 脏 负荷 增 大 ，加 重 肺 水肿 。监 测 血 压 、 中心静 脉 压 、尿 量
（ ｋ ｇ ’ ａｉ ｒ ｎ ） 。
２ 治疗原则
急性 心源性 肺水 肿的治疗 原则是 ： 治疗 原发病 或去 除病 因 ，纠 正 缺 氧 ，降低 心 脏 前后 负 荷 ，加 强心 肌 收 缩力 ，保 护 心肌细胞 ，减少 肺泡 内液体 ，适 当镇 静 。
３ 治疗计划
３ ． １ 治疗原 发病或去 除病 因
Ｏ 引言
急 性心 源性肺水 肿是指 由严重 的心血 管疾病所 引起 的急 性 心 力 衰竭 后 出现 的肺 泡液 增 多 ，以 呼 吸困 难 、咳粉 红 色 泡 沫样痰 为主要 临床表 现的一种 严重 急症 。
ｌ 诊 断要点
有 心血管病 史或起 病前 大量快速 补液 。 急性 起病或 加重 ，表现 为呼吸 困难 、气促 ，咳嗽 、咯 粉 红 色或 白色泡沫样 痰 ， 唇发绀 、 面色苍 白 、 大 汗淋漓 、 肢端 凉 ， 情 绪 紧张 、烦躁 。体格 检查 ： 双 肺 闻及 大量 干 、湿 性哆 音 ， 心 率增 快 ，可 出现 心律 失 常 ，心 音呈 奔 马律 ，血 压 增 高 或 呈休 克状态 ，颈静 脉怒 张。 血 气 分 析 示 Ｐ ａ Ｏ 下 降 ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ 增 高 或 下 降 ； Ｂ Ｎ Ｐ ＞ １ ０ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ； 胸片示 双肺 门影增浓 ，可呈 典型 的蝴蝶征 象 。 心 电图 、心脏超声 、心肌 酶等 可显示异 常 。 使用漂浮导 管（ Ｓ ｗａ ｎ — Ｇ ａ ｎ ｚ ） 测Ｐ Ｃ ＷＰ ＞ Ｉ ８ ｍｍＨ ｇ；或 Ｐ ｉ Ｃ Ｃ ０示 Ｉ Ｔ Ｂ Ｖ、Ｇ Ｅ Ｄ Ｖ升高 ； Ｃ Ｏ、Ｃ Ｆ Ｉ 降低 ； Ｐ Ｖ Ｐ １＜ ３ ． ０ 。

反馈机制
持续改进
根据反馈意见和评估结果 ，及时调整和改进预案， 提高预案的质量和效果， 确保患者安全。
THANK YOU.
心理疏导
对患者及家属进行心理疏 导，减轻紧张情绪。
05
患者转运与交接规范
转运指征与流程
患者突然出现呼吸困难、 端坐呼吸、咳粉红色泡沫 痰等严重临床表现，需立 即进行转运。
转运指征
转运流程
迅速开放静脉通道、吸氧 、心电监护、建立静脉通 路，备好急救药品和急救 用品，通知值班医生和护 士，转运途中注意观察患 者病情变化。
病因
急性肺水肿的病因多种多样，包括心脏疾病（如心力衰竭、心肌梗死等）、肝脏疾病（如肝硬化、肝癌等）、 肾脏疾病（如肾病综合征、肾衰竭等）、药物不良反应（如降压药、抗肿瘤药等）以及其他因素（如创伤、手 术等）。
临床表现与分型
临床表现
急性肺水肿患者通常出现呼吸困难、咳嗽 、咳痰、咯血等症状。病情严重者还可出 现发绀、血压下降、休克等，甚至导致死 亡。
2023
急性肺水肿应急预案
contents
目录
• 急性肺水肿概述 • 应急预案的目的和原则 • 应急组织及职责 • 应急处置措施 • 患者转运与交接规范 • 培训与演练计划 • 预案的评估与修订
01
急性肺水肿概述
定义与诊断标准
定义
急性肺水肿是指由于心脏、肝脏、肾脏等 重要器官功能障碍或某些药物不良反应等 因素，导致肺部毛细血管内液体聚集过多 ，引起肺水肿的一系列临床综合征。
交接程序与要点
患者到达接收科室后，值 班医生应向接收科室医生 介绍患者病情和治疗情况 ，确认接收科室医生了解 患者病情和治疗方案。
交接程序
交接要点

一、实验名称：家兔实验性急性肺水肿二、实验目的：1. 了解肺水肿的病理生理变化。

2. 掌握肺水肿模型的复制方法。

3. 观察和分析肺水肿的临床表现。

4. 学习肺水肿的诊断和治疗方法。

三、实验原理：肺水肿是指肺泡和肺间质内液体积聚过多，导致肺泡-毛细血管屏障受损，气体交换功能障碍。

其发病机制主要包括以下几种：1. 心源性肺水肿：由于心脏疾病导致心排出量减少，引起肺静脉压力升高，进而导致肺水肿。

2. 非心源性肺水肿：如过敏性肺水肿、药物性肺水肿等，主要由于过敏反应、药物副作用等因素引起肺泡-毛细血管屏障受损。

3. 淋巴回流障碍：淋巴管阻塞或损伤导致淋巴液回流受阻，引起肺水肿。

本实验采用家兔作为实验动物，通过复制实验性急性肺水肿模型，观察肺水肿的临床表现，分析肺水肿发病机制，为临床诊断和治疗肺水肿提供理论依据。

四、实验对象与器材：实验动物：家兔（体重2～3kg）实验器材：1. 兔手术台2. 实验动物常用手术器械一套3. 型气管插管4. 橡皮管5. 细塑料管6. 纱布7. 棉线8. 注射器（1ml、5ml）及针头各一具9. 小橡皮块10. 听诊器11. 滤纸12. 婴儿秤13. 托盘天平14. 动脉夹15. 生理盐水16. 戊巴比妥钠17. 肾上腺素18. 高渗葡萄糖溶液五、实验方法：1. 将家兔麻醉，固定于兔手术台上。

2. 在颈部切开皮肤，暴露气管，插入气管插管。

3. 将气管插管与细塑料管连接，将细塑料管另一端插入水中，观察呼吸运动。

4. 在气管插管上端连接注射器，注入生理盐水，观察肺水肿模型复制情况。

5. 观察家兔的临床表现，如呼吸、血压、肺部听诊等。

6. 取出肺脏，观察肺水肿的病理变化。

六、实验结果：1. 家兔呼吸急促，血压升高，肺部听诊可闻及湿啰音。

2. 取出肺脏，可见肺脏肿胀，质地变实，重量增加，肺系数增大。

3. 肺泡腔内充满水肿液，肺泡-毛细血管屏障受损。

七、实验分析与讨论：1. 肺水肿的病理生理变化：本实验中，家兔出现呼吸急促、血压升高、肺部湿啰音等临床表现，与临床肺水肿患者症状相似。

啡， 伴有低血压或休克者联合应用多 巴胺和硝普钠 ， 疗效确切 、 安全 。
关键 词 急 性肺 水 肿 急诊 救 治 中 图分 类 号 ： ５ ３ ９ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １７８ （ ０８ １—４ ８０ Ｒ ６． Ｂ １０—５ ５２ ０ ） ２１ １—２ 急性 肺 水 肿 为 常见 的急 症 ， 病 迅 速 ， 救 难 度 大 ， 病 发 抢 且 因复杂， 对诊 断 思 维 的 干 扰 因 素 较 多 。本 文 回顾 分 析 ５ ４例 急性 肺 水 肿 的 急诊 救 治 及 临 床 资料 ， 旨在 探 讨 急 性 肺 水 肿 的 急诊 特 点 及 救 治措 施 ， 以进 一 步 提 高对 本 病 的 诊 疗 水 平 。
本文 ２例典型病例均 为年轻女性 。例 １因误诊未得 到
及 时 治疗 ， 出现 多 发 性 骨 折 ， 重 影 响 生 活 质 量 。例 ２虽 未 严 及 时诊 断 ， 经 正 规 补 钾 、 钙 治 疗 病 情 相 对 控 制 。可 见 对 但 补
收 稿 日期 ２ ０ — ５２ ０ ８０ — ５
低 钾 性 周期 性 麻 痹 的 病人 ， 尤其 是 年 轻 女 性 ， 意 到 有 无 口 、 注 眼 干 燥 、 节 痛 、 尿 频 以 及 尿 ｐ 尿 比重 、 氯 、 氧 化 碳 关 夜 Ｈ、 血 二 等 常 规 检查 项 目， 高 认 识 ， 该 能 够 做 到 早 期 诊 断 。及 时 提 应
１ ９ ． ０ ９ ５ ２．
１ 蒋 明 ， 立 平 ， 孝 义 ． 编． 湿 病 学 ｆ ． 京 ： 学 出版 社 ， 朱 林 主 风 Ｍ３ 北 科
２ Ｓ ｏ ｏ ｌＦ ｋ ｐ ｕｉ Ｎ．Ｋｉｎ ｙｉｊ ｒ ｎ￣ｏ ｒｎＳ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｊ ． ｐ ｒｌ ｄ ｅ ｎｕ ｙ ｉ ｇｅ ’ ｙ ｄ ｏ ［ ］ Ｎｅ ｈ ｏ

急性肺水肿的X线诊断
陆大山
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】1肺水肿的定义过多的液体在肺组织间隙与肺泡积聚的现象，称为肺水肿、无论何种肺水肿，其发展有一定的顺序，即水肿液先在组织间隙中积聚，形成间质性肺水肿，而后发展为泡性肺水肿。

2肺水肿的病因及其分型肺水肿大致分三型：①心源性：常为心肌或辩膜病变引起。

如高心、冠心、风心、心肌炎等。

②体液过多或肾源性：常为输液过多或肾功能衰竭引起水盐储留。

如输血、用液不当、尿毒症、急性肾炎等。

③毛细血管通透性增动或损伤性：常由外伤及各种原因所致的肺微血管损伤等引起。

如溺水、感染性休克、化学性中毒、严重贫血等。

3临床特点急性肺水肿常突然发生，发展迅速，表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸，响亮吸气和呼吸性端鸣。

听诊有水泡音，咳
【总页数】1页(P142-142)
【作者】陆大山
【作者单位】江苏省海安县雅周中心医院放射科!226641
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断 [J], 吴计华;贺建锋
2.急性肺水肿的X线诊断（附30例分析） [J], 朱纪吾;龚志文
3.急性肺水肿的X线诊断(附30例分析) [J], 朱纪吾;王鸿帼;陆健;龚志文;李洪江;吴永成
4.尘肺X线诊断读片记录——对我国尘肺X线诊断“胸片读片记录表格”的修改建议 [J], 张石宝
5.野战X线诊断车X线诊断设备的几点改进建议 [J], 牟江军
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X线表现指导治疗方案
根据X线表现，医生可以判断肺水肿的类型和严 重程度，从而制定合适的治疗方案，如药物治疗、 吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查，可以观察肺水肿的变化 情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度，如肺部的阴影范围、 胸腔积液的程度等，这些因素直接影响患者的预后。
肺门血管影模糊
肺门血管影模糊也是肺水肿的常见X线表现。由于肺内液 体增多，导致血管影变得模糊不清。
这种表现通常提示血管内压力增高，可能伴有心脏疾病或 肺部炎症等并发症。
肺野透亮度降低
肺野透亮度降低是由于肺内液体增多导致。在X线片上表现为肺部密度增高，透 亮度降低，使得整个肺部显得较为浑浊。
这种表现通常在慢性肺水肿或严重急性肺水肿时出现。
肺水肿的X线分类
根据X线表现的特点，肺水肿可以分 为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿主要表现为肺部纹理增 粗、紊乱，肺门血管影模糊等；而肺 泡性肺水肿则主要表现为肺部透亮度 降低，肺门阴影增大等。
肺水肿的X线表现与病理关系
X线表现是肺水肿病理过程的 反映，不同类型的肺水肿在X 线表现上存在差异。
MRI检查在诊断肺水肿方面具有无辐 射、无创等优点，但检查费用较高， 且对急性肺水肿的诊断价值有限。
与超声检查的比较
超声检查对于心脏和血管的观察更为 直观，对于心源性肺水肿的诊断价值 较高。
05
肺水肿的X线治疗与预后
X线表现与治疗的关系
1 2 3
X线表现有助于诊断肺水肿
通过X线检查，可以观察到肺部是否存在水肿， 以及水肿的程度和范围，为医生提供诊断依据。

治疗：
• 利尿 • 抗炎 • 平喘 • 对症
3天后床边胸片
• 胸片：未见实质性病灶。 • 心超：正常。
• 急性非心源性肺水肿：
过多过快的输血输液引起
病例2
病史摘要（一）
• 患者王某，男，53岁。
• 主诉：咳嗽伴气急2月，加重1周
病史摘要（二）
• 现病史：
患者2月受凉后出现发热，咳嗽，咳 白痰，活动后感气促·，休息后能好转， 至社区医院胸片检查示肺炎。予“头孢”抗 感染等治疗后症状稍好转，体温正常。
• 心源性肺水肿 • 非心源性肺水肿
两个阶段 ：
• 肺间质水肿 • 肺泡水肿
机制及病因：
肺血管内外液体的移动取决于： 1、肺毛细血管：静水压增高：左心衰，输液过量，肺静脉
闭塞性疾病 血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症 2、肺间质：负压增高：快速大量抽液、抽气 3、淋巴管：淋巴管受压，损害 4、肺泡：肺泡表面活性物质的减少 5、肺泡-毛细血管通透性：感染性，吸入有害气体，淹溺， ARDS, 有机磷农药中毒, DIC, 尿毒症 6、综合因素：高原性，神经性， 肺栓塞等
辅助检查
血气分析 影像学检查 Swan-Ganz导管
血气分析
• 早期：低氧，低二氧化碳 • 后期：低氧，高二氧化碳 代酸+呼酸
Swan-Ganz导管检查
• 检测肺毛细血管锲压PCWP
胸片
• 间质性肺水肿 ：
间隔线（小叶间隔增宽） ： A：由肺野外围引向肺门 B：肋膈角，水平横线，多见 C：网格状
ARDS
• 由心源性以外的各种肺内、外致病因素导
致的急性、进行性呼吸衰竭。
• 主要病理特征为：肺微循环通透性增高，
肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺 水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。

急性肺水肿名词解释急性肺水肿（acutepulmonaryedema）是一种常见的临床疾病，它是由于大量液体在肺泡液与气体之间构成液态气阻断层而导致的病症。

它不仅严重危及患者的生命安全，而且多发于糖尿病、高血压和心衰患者。

急性肺水肿又称为急性肺水栓、肺水肿性心力衰竭，它可以按照发病机制来进行病因分类。

1.肿性肺损害：由于灌注压的升高和组织间渗液减少引起的肌壁血管水肿所致。

其特征为气体与液体之间的分隔被破坏，并得到水肿性细胞，使肺泡内液体渗出增加。

2.胞损伤性肺病：这种疾病主要由微小气泡形成，是由细胞组件组成的混合性液体充填空气空腔而成的。

损伤的表现为气泡中的液体渗入肺泡，渗出的液体组成水肿，细胞损伤也可能是病因之一。

3.症性肺病：某些炎症性肺部疾病，例如急性胞质性肺炎，也可能导致急性肺水肿发病。

炎症性肺病的发病机制主要是由于炎症细胞因子及其抗原激活血管内皮细胞而导致水肿性损伤。

4.他可能的病因：还有一些其他可能引起急性肺水肿的病因，包括药物中毒、肺栓塞和缺氧等。

急性肺水肿能够以症状、体征和实验室检查等多种方面表现出来，因此患者首先应首先应该诊断急性肺水肿的病因，进行病原检测，以便准确的确定病因，从而采取有效的治疗措施。

急性肺水肿的治疗应以改善患者的呼吸状况为主，通过改善患者的血气代谢状态、减少血液的黏稠度、抗凝加强中枢神经系统的功能和缩短收缩期等途径来消除水肿。

治疗一般以营养支持、氧气治疗、抗肺炎药物治疗、肠外营养和抗凝治疗等治疗手段综合运用。

同时，患者需要每日进行体液控制，监测血液氧饱和度，如果发现应及时处理；恢复患者的肺功能，以降低病情的危险性。

还应注意按时服药，防止病情复发和恶化；此外，患者还应调整自己的生活习惯，改善自身的心理状态，合理安排作息时间，注意营养摄入，避免过度劳累，减少精神和体力活动，以保持身体健康。

总之，急性肺水肿是一种紧急病情，需要尽快进行治疗。

在治疗过程中，患者和医生都要抓紧时间，及时有效的治疗，以确保患者的健康和安全。

【 图分类 号］ ５ ３ 中 Ｒ ６ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ） ７ １ ７ １ １ ０ —１ ５ （Ｏ Ｏ Ｏ 一Ｏ ３ —０
肺 心病 并发 肺水 肿 并 非少 见 ， 临 床 急 重 症 ， 年 临 床 报道 逐 渐 增 为 近 多， 误诊 率 高 。常被 误诊 为肺 部感 染 加 重 或 呼 衰 严 重 ， 以至 延 误 诊断 ， 导 致抢 救 的失败 。本 文结 合临 床 资料 及 文 献 复 习 对此 进 行 讨 论 ， 回顾 分 并 析本 科 ２ ０ ０ ７年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月期 间 院前 及 院 内急救 中 １ ２例误 诊 病 例， 以期 提 高对本 病 的认识 。 １ 临床 资 料 本 文 １ 例 均 符合 １ ９ ２ ９ ７年第 ２次 全 国肺 心 病会 议 制 定 的 诊 断标 准 。 男 ９ ， ３ ， 例 女 例 年龄 ５ ～ ５ 岁 ２例 ， ｏ ９岁 ７例 ， ０岁 以上 ３ 。其 ０ ９ ６ ￣６ ７ 例 中 ５ 伴发 冠心 病 、 心病 等左 室 病变 。 １ 例 高 ２例肺 心 病并 发 肺 水肿 的诊 断 均 依靠 临床 体征 、 ｘ线及 治疗 反应 诊 断 。临 床表 现 为端 坐呼 吸 ， 白色 泡 咳 沫 痰 ， 中 ２ 并有 泡沫 血 痰 ， 有 烦 躁 不 安 。 １ 其 例 均 ２例 查 体 均 有 紫 绀 及 双 肺满 布 湿罗音 ， 例 可 闻哮 鸣音 。诱 发 肺水 肿 原 因 ： ２ ６例 因 受凉 感 冒 （ ２例 伴发 热 ） ５ 因劳 累 ， 例 因情 绪 变化 。 心 电图检 查 ： 肌损 害 ３例 ， ，例 １ 心 左束 支传 导 阻滞 ２例 。误诊 情况 ： ６例误 诊 为 肺 部 感 染 未 控制 及 加 重 ， ３例误 诊为 呼衰 加重 ， 误诊 为哮 喘 发作 。 ２例 １例误 诊 为右 心衰 竭加 重 。 ２ 讨 论 ２ １ 肺心 病并 肺水 肿 发 生率 及 误诊 率 ：Ｌ２ ］ 生率 国 内外 报告 资 ． １０ 发 ． 料 不 一 ， ８ ～３ 之 间 ， 床报 告 低于 尸 检资 料 ， 在 Ｏ 临 误诊 率 为 ３ ． 。 ０ ９ 彭 氏等 报告一 组误 诊率 达 ４ ． 。 ７８ ２ ２ 发 病机 理 ： 常情 况下 由于毛 细 血管 楔压 及血 浆 渗透压 的平 衡 ． 正 以及肺 间质 结构 特点 ， 一般 水 液不 会 在 肺 泡 问 质 的 毛细 血 管周 围间 质 内 停 留 ， 多 留至气道 或 大血 管周 围 结 缔 组 织 间 质 内 ， 就 便 于淋 巴引 流 。 而 这 所 以仅 在发 生严 重血 动学 障碍 或 淋 巴引 流受 损 时才 发生 肺水 肿 。慢 性 肺 心病 反 复加重 ， 毛细血 管 壁增 厚 ， 之 常 有 心衰 ， 轻 了 左 心负 担 。所 肺 加 减 以 即使肺 毛细 血 管压 一 般 增 高 也 不 至 于 发 生 肺 水 肿 ［ 。故 肺 心病 并 发 生肺 水肿 一直 存 在争议 。但大 量 的试 验 及 临床 资 料 表 明 ， 心 病 不 但存 肺 在有 并发 病和 单纯 由肺 心病 所 致 的 左心 损 害 ， 且 不 伴左 室 病 变 的肺 心 而 病也 可导 致肺 水肿 。故 肺心 病 并发 肺水 肿 并 不少 见 的观点 已被越 来越 多 的学 者所 接受 。 ２ ２ １ 伴有 左室 病变 的肺心 病并 发 肺水 肿 ： 因有潜 在性 左 室功 能 ．． 多 不 全 ， 静脉 输液 过 多过快 或 过度 劳 累 时 ， 毛 细 血 管压 增 加 ， 在 肺 左室 负 担 过 重引 起肺水 肿 。此 型 可分 为如 下 三种 情况 ： １ 合 并 并发病 的肺心 病 肺 （） 水肿 ： 年肺 心病并 发 冠心 病 、 血 压 的 报 道逐 渐增 多 ， 心病 并 肺 水 肿 近 高 肺 的发 生亦 逐渐 增 多 。（ ） 纯 由肺 心病 引 起 的左 心损 害而 导致 的肺 水 肿 ： ２单 即肺 心 病是 以右 心室 病变 为 主 的全 心病 ［ 。动 物 实 验 表 明 ， ４ ］ 长期 缺 氧 不 仅右 室肥 大 ， 心也 肥大 ， 左 缺氧 酸 中毒 及 细菌 毒素 是 累及 左心 的 因素 。一 组 ８３例经 胸部 Ｘ线 检查 的肺 心病 人 ， 外 高血 压 、 心病 后仍 有左 室 或 ５ 除 冠 全心 增大 者 占 ９ ８ ； ． 吉林 医科 大 学 附属 第 一 医 院报 告 单 纯 肺 心病 死 于 心衰 的 １ ８例 中 ３例 表现 为左 心 衰竭 、 占心 衰 死 亡病 例 的 １ ． 。 白求 恩 ６６ 医科大 学 附属第 一 医院 报告 ３例死 于 左心 衰 病肺 水肿 的单 纯肺 心 病人 尸 检 ， 由左室 扩大 、 淤 血和 肺水 肿 改变 。北 京 阜 外 医 院尸 检 ４ 均 肺 ０例肺 心 病 并 呼衰病 例 ， 果 有 １ 结 ７例 （ ４ ） 间隔 、 占 ３ 室 左室 等 处有 局 灶性 心肌 坏 死 。一 般认 为其 发生 机理 主 要为 ： 缺 氧 。 低 氧 血症 导 致 肺 循 环阻 力 增 ① 高 ， 响心 功 能 。② 高 碳酸 血症 使 心肌 代 谢增 高 ， 重 心肌 损害 。③ 支 气 影 加 管肺 血 管分 流的 形成 ， 生 左 向右 分流 ， 产 左室 输 出增 加 ， 重 了左 室 负荷 。 加 ④肺 部反 复 感染加 重 了心 肌损 害 。其 中以支 气 管肺 侧 支循 环为 最重 要 原 因¨ ］ ３ 肺 心病 本 身与 肺心 病 并发 病 共 同作用 的结 果 。 。（ ） ２ ２ ２ 不 伴左 室病 变 的肺 心 病并 发肺 水 肿 ： 括反 复感 染所 致 的 感 ．． 包

肺水肿的简述一、肺水肿概述肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋?巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2 潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。

二、肺水肿病因(一)发病原因肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，后者又可以根据发病机制的不同，分成若干类型。

1.心源性肺水肿正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升，当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿，临床上由于高血压性心脏病，冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分，心肌炎，心肌病，先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。

2.非心源性肺水肿(1)肺毛细血管通透性增加：①感染性肺水肿，系因全身和(或)肺部的细菌，病毒，真菌，支原体，原虫等感染所致。

②吸入有害气体，如光气(COCl2)，氯气，臭氧，一氧化碳，氮氧化合物等。

③血液循环毒素和血管活性物质，如四氧嘧啶，蛇毒，有机磷，组织胺，5-羟色胺等。

④弥漫性毛细血管渗漏综合征，如内毒素血症，大量生物制剂的应用等。

⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。

⑥变态反应，加药物特异性反应，过敏性肺泡炎等。

⑦放射性肺炎，如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。

急性肺水肿的急救与处理
心内科 刘汉霞
定义：
肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细 血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥 散障碍，引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉 红色粘液)，其基本生理功能紊乱为体液从肺 毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收 的速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
7、平 喘
副作用：室性早 搏和/或室性心 动过速，故应慎 用。应警惕氨茶 碱过量，肝肾功 能减退患者、 老年人应减量。
2019/11/9
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11
【后续处理】
1、原有疾病和诱发因素治疗： 如有发作快速性心律 失常，应迅速控制；去除病因,控制感染,注意热量补充, 维持水电解质平衡。
2、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。
3、非心源性可由下列原因所致：气道梗阻,过敏反应, 返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭(多发性创伤, 坏死性及出血性胰腺炎)。
4、心源性应进一步检查：超声心动图(ECG), 心肌酶谱,胸部X线检查。
5、送ICU进行监护治疗。
2019/11/9
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病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧 饱和度、心率、心电图，检 查血电解质、血气分析等， 观察呼吸频率和深度，意识、 精神状态、皮肤颜色及温度、 肺部啰音的变化，记出入量。
2019/11/9
5、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁 不全,左心室功能下降如心肌缺血或 梗死,心律失常,急性心力衰竭等。 6、返流误吸。 7、多脏器功能衰 竭。 8、药物因素：琥珀胆碱,吗啡 ,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯 的明和β受体阻滞剂的应用不当。 9、手术因素：腹压突然解除如巨大 腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。 l0 、血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血 症等。

纠正低氧血症，保持呼吸道通畅维护循环功能，预防和纠正休克，维持水电解质
护理措施
由于急性肺水肿起病急、发展快，病情危重，若不及时采取措施，病死 率高。因此及时有效的护理，对提高抢救急性肺水肿病人的成功率起着 重要的作用 一、立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。 二、立即给予氧气吸入： 双腔鼻导管或面罩吸氧，用30%-50%酒精湿化 ，持续或间断吸入 ；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入氧浓度40%-60%，如PaO2低 于60mmHg或PaCO2进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。 三、尽快减轻心脏负荷 ⑴、立即协助病人取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回心血量。 必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每 次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。
护理措施
⑵、 给予利尿剂，速尿40mg静脉注射，用药30min无效者，可加大剂量 重复注射，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减少 心脏负荷。 ⑶、血管扩张药的应用。 ①硝普钠（20-40µg/min）静脉注射。 ②酚妥拉明：：酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体阻滞剂，能松弛 血管平滑肌，具有较强的扩张血管作用， ③硝酸盐制剂：硝酸甘油主要通过减少回心血量，降低左室容量和 室壁张力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而减轻心脏负荷和心肌耗氧量而发挥治疗作用， 四、其他 1、吗啡：症状轻者可用吗啡5-10mg皮下或肌肉注射；严重者3分钟内缓 慢静脉注射吗啡5mg，必要时15min可重复一次。 2、氨茶碱：氨茶碱0.25g静脉注射以解除支气管痉挛和加强利尿。 3、肾上腺皮质激素：地塞米松10-20mg注射，可改善心肌代谢和减轻肺 毛细血管通透性。
诊
断
水肿的诊断主要根据病史、症状、体 征和X线表现
治疗原则