急性肺水肿的临床诊断
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一、实验名称:家兔实验性急性肺水肿二、实验目的:1. 了解肺水肿的病理生理变化。
2. 掌握肺水肿模型的复制方法。
3. 观察和分析肺水肿的临床表现。
4. 学习肺水肿的诊断和治疗方法。
三、实验原理:肺水肿是指肺泡和肺间质内液体积聚过多,导致肺泡-毛细血管屏障受损,气体交换功能障碍。
其发病机制主要包括以下几种:1. 心源性肺水肿:由于心脏疾病导致心排出量减少,引起肺静脉压力升高,进而导致肺水肿。
2. 非心源性肺水肿:如过敏性肺水肿、药物性肺水肿等,主要由于过敏反应、药物副作用等因素引起肺泡-毛细血管屏障受损。
3. 淋巴回流障碍:淋巴管阻塞或损伤导致淋巴液回流受阻,引起肺水肿。
本实验采用家兔作为实验动物,通过复制实验性急性肺水肿模型,观察肺水肿的临床表现,分析肺水肿发病机制,为临床诊断和治疗肺水肿提供理论依据。
四、实验对象与器材:实验动物:家兔(体重2~3kg)实验器材:1. 兔手术台2. 实验动物常用手术器械一套3. 型气管插管4. 橡皮管5. 细塑料管6. 纱布7. 棉线8. 注射器(1ml、5ml)及针头各一具9. 小橡皮块10. 听诊器11. 滤纸12. 婴儿秤13. 托盘天平14. 动脉夹15. 生理盐水16. 戊巴比妥钠17. 肾上腺素18. 高渗葡萄糖溶液五、实验方法:1. 将家兔麻醉,固定于兔手术台上。
2. 在颈部切开皮肤,暴露气管,插入气管插管。
3. 将气管插管与细塑料管连接,将细塑料管另一端插入水中,观察呼吸运动。
4. 在气管插管上端连接注射器,注入生理盐水,观察肺水肿模型复制情况。
5. 观察家兔的临床表现,如呼吸、血压、肺部听诊等。
6. 取出肺脏,观察肺水肿的病理变化。
六、实验结果:1. 家兔呼吸急促,血压升高,肺部听诊可闻及湿啰音。
2. 取出肺脏,可见肺脏肿胀,质地变实,重量增加,肺系数增大。
3. 肺泡腔内充满水肿液,肺泡-毛细血管屏障受损。
七、实验分析与讨论:1. 肺水肿的病理生理变化:本实验中,家兔出现呼吸急促、血压升高、肺部湿啰音等临床表现,与临床肺水肿患者症状相似。
急性肺水肿的X线诊断
陆大山
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】1肺水肿的定义过多的液体在肺组织间隙与肺泡积聚的现象,称为肺水肿、无论何种肺水肿,其发展有一定的顺序,即水肿液先在组织间隙中积聚,形成间质性肺水肿,而后发展为泡性肺水肿。
2肺水肿的病因及其分型肺水肿大致分三型:①心源性:常为心肌或辩膜病变引起。
如高心、冠心、风心、心肌炎等。
②体液过多或肾源性:常为输液过多或肾功能衰竭引起水盐储留。
如输血、用液不当、尿毒症、急性肾炎等。
③毛细血管通透性增动或损伤性:常由外伤及各种原因所致的肺微血管损伤等引起。
如溺水、感染性休克、化学性中毒、严重贫血等。
3临床特点急性肺水肿常突然发生,发展迅速,表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸,响亮吸气和呼吸性端鸣。
听诊有水泡音,咳
【总页数】1页(P142-142)
【作者】陆大山
【作者单位】江苏省海安县雅周中心医院放射科!226641
【正文语种】中文
【中图分类】R
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急性肺水肿名词解释急性肺水肿(acutepulmonaryedema)是一种常见的临床疾病,它是由于大量液体在肺泡液与气体之间构成液态气阻断层而导致的病症。
它不仅严重危及患者的生命安全,而且多发于糖尿病、高血压和心衰患者。
急性肺水肿又称为急性肺水栓、肺水肿性心力衰竭,它可以按照发病机制来进行病因分类。
1.肿性肺损害:由于灌注压的升高和组织间渗液减少引起的肌壁血管水肿所致。
其特征为气体与液体之间的分隔被破坏,并得到水肿性细胞,使肺泡内液体渗出增加。
2.胞损伤性肺病:这种疾病主要由微小气泡形成,是由细胞组件组成的混合性液体充填空气空腔而成的。
损伤的表现为气泡中的液体渗入肺泡,渗出的液体组成水肿,细胞损伤也可能是病因之一。
3.症性肺病:某些炎症性肺部疾病,例如急性胞质性肺炎,也可能导致急性肺水肿发病。
炎症性肺病的发病机制主要是由于炎症细胞因子及其抗原激活血管内皮细胞而导致水肿性损伤。
4.他可能的病因:还有一些其他可能引起急性肺水肿的病因,包括药物中毒、肺栓塞和缺氧等。
急性肺水肿能够以症状、体征和实验室检查等多种方面表现出来,因此患者首先应首先应该诊断急性肺水肿的病因,进行病原检测,以便准确的确定病因,从而采取有效的治疗措施。
急性肺水肿的治疗应以改善患者的呼吸状况为主,通过改善患者的血气代谢状态、减少血液的黏稠度、抗凝加强中枢神经系统的功能和缩短收缩期等途径来消除水肿。
治疗一般以营养支持、氧气治疗、抗肺炎药物治疗、肠外营养和抗凝治疗等治疗手段综合运用。
同时,患者需要每日进行体液控制,监测血液氧饱和度,如果发现应及时处理;恢复患者的肺功能,以降低病情的危险性。
还应注意按时服药,防止病情复发和恶化;此外,患者还应调整自己的生活习惯,改善自身的心理状态,合理安排作息时间,注意营养摄入,避免过度劳累,减少精神和体力活动,以保持身体健康。
总之,急性肺水肿是一种紧急病情,需要尽快进行治疗。
在治疗过程中,患者和医生都要抓紧时间,及时有效的治疗,以确保患者的健康和安全。
肺水肿的简述一、肺水肿概述肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋?巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍,在临床临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡,动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2,CO2 潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。
二、肺水肿病因(一)发病原因肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类,后者又可以根据发病机制的不同,分成若干类型。
1.心源性肺水肿正常情况下,左右心的排血量保持相对平衡,但在某些病理状态时,如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少,造成大量血液积聚在肺循环中,使得肺毛细血管静脉压急剧上升,当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时,一方面毛细血管内血流动力学发生变化,另一方面肺循环淤血,肺毛细血管壁渗透性增高,液体通过毛细血管壁滤出,形成肺水肿,临床上由于高血压性心脏病,冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿,占心源性肺水肿的绝大部分,心肌炎,心肌病,先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。
2.非心源性肺水肿(1)肺毛细血管通透性增加:①感染性肺水肿,系因全身和(或)肺部的细菌,病毒,真菌,支原体,原虫等感染所致。
②吸入有害气体,如光气(COCl2),氯气,臭氧,一氧化碳,氮氧化合物等。
③血液循环毒素和血管活性物质,如四氧嘧啶,蛇毒,有机磷,组织胺,5-羟色胺等。
④弥漫性毛细血管渗漏综合征,如内毒素血症,大量生物制剂的应用等。
⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。
⑥变态反应,加药物特异性反应,过敏性肺泡炎等。
⑦放射性肺炎,如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。
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急性肺水肿的临床诊断
(作者: __________ 单位: __________ 邮编: ____________ )
【摘要】肺水肿是肺脏血管外液体增多的病理状态, 是一动
态的病理生理过程。过多的液体来自肺血管,积聚于肺间质和肺泡腔
内。分别为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。肺水肿不是一个独立的疾
病,它是许多疾病引起的一个综合征。按基本病因分为心源性肺水肿 和
非心源性肺水肿。急性肺水肿的主要病理改变是肺泡实变。
【关键词】急性肺水肿临床诊断
1. 发生机制:①毛细血管内压力升高;②毛细血管通透性增加; ③
淋巴系统引流障碍均可发生肺水肿。
临床表现:病人可先有心悸、血压升高、失眠等先驱症状。间质 性
肺水肿发生后,患者可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,听诊可 为阴
性或有喘鸣音;肺泡性肺水肿时典型表现为严重气急、 咳泡沫样 痰,听
诊有广泛湿啰音。
2. 影像学表现本病主要采用胸部X线平片检查,典型病例正位胸 片
即可诊断,为和其他疾病鉴别时,少数病人使用 CT检查。
(1) X 线:肺泡性肺水肿与间质性肺水肿 X线形态及分布上各具 特
征,但二者常同时存在。
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1) 间质性肺水肿:肺纹理模糊和间隔线是主要的征象。 ①肺血重
新分布:表现为两上肺静脉分支增粗,下肺野血管纹理变细,上肺野 比
下肺野的血管纹理粗;②肺纹理和肺门血管阴影模糊;③支气管“袖
口”征:正常时肺段支气管壁厚约1mm间质性肺水肿时,支气管壁 和周
围结缔组织内有液体积存,X线片上表现为环形支气管壁的厚度 增加,
边缘模糊,称为支气管“袖口”征;④间隔线阴影:分为KerleyA、 B、C
D线,以B线最常见,为间质性肺水肿最重要的 X线征象。A 线位于两
肺中上野,水平走行的直线状或稍呈弧形影,长约 2〜4cm
厚约1mm B线位于两下肺野外带,以肋膈角区常见,短而直,不超
过2cm与胸膜相连并与其垂直。B线是小叶间隔水肿、增厚的阴影。 C
线位于两下肺野,呈网状,是 B线的重叠阴影。D线为较粗的长带 状、
长线形或胸膜下网状阴影;⑤胸膜下水肿:类似胸膜增厚影;⑥ 常合并
心影增大及两侧胸腔少量积液。
2) 肺泡性肺水肿:①阴影的形态:直径约 0.5〜1.0cm的模糊结
节影很快融合为斑片状或大片状,其内可见空气支气管征。②阴影的 分
布:多为中央型,蝶翼征(but-terflysign) 是中央型分布的典型表
现,其特征为两肺野内中带呈对称分布的大片状阴影, 境界比较清楚,
肺尖、肺底、肺野外带、叶间裂附近及大血管旁病变轻微或正常。③ 阴
影的动态变化:X线阴影表现为下比上多,内比外多,后比前多的 特
点。病变动态变化快,在1〜2天或数小时内可有显著变化。④胸 腔积
液:较常见,多为双侧少量胸腔积液。
(2) CT :①间质性肺水肿:肺门血管影增粗,肺血管分支增粗、
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模糊,多数病例病变以肺野内中带较重,上叶肺血管增粗比下叶明显,
有时合并肺气肿表现。②肺泡性肺水肿:肺透亮度降低, CT值普遍
增高,有斑片状及融合影,心源性和肾源性肺水肿病变在内中带及背 部
多见,其他原因肺水肿以非中央型多见。
3. 诊断与鉴别诊断不同原因的肺水肿 X线表现有差异。
(1) 心源性肺水肿:肺水肿最常见的病因是心力衰竭,主要见于 风湿
性心脏病二尖瓣病变及心肌梗死。急性心源性肺水肿时,实变影 像呈中
心型分布,或主要位于两肺基底部,左心室增大。
(2) 肾源性肺水肿:见于急、慢性肾衰竭,可合并尿毒症。
肾源性肺水肿的发生机制较复杂,除水钠潴留,左心衰竭也是主要原
因。患者除有心源性肺水肿的X线表现之外,肾性肺水肿时,上下肺 野
纹理均增粗,上腔静脉、奇静脉等大血管影增宽,又称为血管蒂增 宽,
血管蒂为纵隔内上腔静脉与主动脉的阴影。
(3) 肺微血管损伤性肺水肿:此型肺水肿是由多种原因引起毛细 血管
通透性增加所致。肺内除肺水肿外,还可见出血及细胞渗出。其 X线的
表现为肺血分布正常,无套袖征,无间隔线,肺泡实变时为斑 片状阴
影,多分布于肺野外带。引起肺微血管损伤型肺水肿的原因较 多,正确
诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合, 主要有以下疾 病:
1)毒性气体吸入:由于有毒气体的刺激,常合并支气管黏膜炎症 和支
气管痉挛,肺水肿一般为肺泡性,病变较广泛,双侧性。
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2)呕吐物吸入:常见于酒精中毒、昏迷、气管切开等的病人,病 变为
双侧分布的肺泡实变影,发病 24小时内呵出现阴影,两肺下垂 部病变
较重,多合并吸入性肺炎。
3) 溺水:溺水时水和胃液吸入肺内,其 X线表现同前者。
4) 药物过量:过量使用毒、麻药物是肺水肿的重要原因。患者可 昏
迷,发生误吸,X线为较广泛的肺泡性肺水肿,常以一侧肺较严重, 阴
影动态变化快,经有效治疗后可较快吸收。
5) 高原性肺水肿:是由于患者从海平面高度上升至海拔 3000m以
上时。多在1〜3天内发病。心导管研究表明,其发病机制为多发的 肺动
脉痉挛性狭窄,可能与缺氧有关。患者吸氧后或回到海平面高度 肺水肿
很快消失。
6) 复张性肺水肿:严重气胸或大量胸腔积液的患者,当胸腔内的
气体或液体被迅速抽出时,被压缩的肺迅速膨胀后可发生肺水肿。 在
肺复张后迅速发生,患者出现呼吸困难、胸闷、心率增快等症状, X
线检查见肺水肿仅发生在复张的一侧肺脏, 为广泛的片状阴影,可在
2〜3日左右吸收。
参考文献
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