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胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）入院标准：1.中老年患者，有明确外伤史。
2.X线/CT/MRI提示胸椎压缩性骨折。
3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。
路径说明：本路径适合于西医诊断为胸椎压缩性骨折的住院患者。
一、胸腰椎骨折（胸椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。
西医诊断：第一诊断为胸椎压缩性骨折（ICD-10编码：S22.000x003）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。
患者表现为腰背痛和（或）单（双）侧胁痛，早期大便秘结，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，伤椎棘突有压痛或叩痛，胁肋无压痛，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。
影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。
拍摄胸椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
2.证候诊断胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。
近期胸背部有外伤史，胸背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。
早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。
（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。
局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。
（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。
局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。
胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。
主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。
椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。
一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。
CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。
（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。
三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。
1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。
2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。
3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。
三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。
非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果研究刘献国;刘军萍;丁永军【摘要】目的：探讨非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。
方法抽取无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者85例作研究对象，并将其按照随机抽签原则分成手术组（43例）和非手术组（42例），其中手术组采取后路单纯内固定手术治疗，非手术组则应用保守治疗，对比2组患者治疗前后椎体影像学指标、胸腰背痛程度变化和迟发性神经症状发生率。
结果观察组胸腰背痛NRS评分明显低于对照组（P＜0.05），椎体影像学指标水平优于对照组（P＜0.05）；观察组迟发性神经症状发生率为0%，远低于对照组的11.9%（P＜0.05）。
结论与非手术疗法相比，手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果更佳，可明显改善患者椎体影像学指标，缓解其胸腰背痛，并降低其迟发性神经症状发生率，值得借鉴。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)020【总页数】2页(P12-13)【关键词】非手术疗法;手术;无神经损伤;胸腰椎爆裂性骨折【作者】刘献国;刘军萍;丁永军【作者单位】江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站;江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站;江西 331100 丰城市中医院丰城市血防站【正文语种】中文胸腰椎爆裂性骨折是一种严重脊柱骨折，通常是因复合暴力所致，对于脊柱造成的损伤比较严重，且临床表现也比较复杂。
伴随现代影像学技术的持续进展，骨科医学研究人员对于胸腰椎爆裂性骨折的认知随之深入，治疗方法也处于不断更新中。
目前，有学者主张采取手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折，也有学者认为应采取保守疗法，其认为手术疗法仅能缓解早期疼痛，予以部分后凸畸形矫正处理，但长期疗效与保守疗法无显著差异。
本研究为确定非手术治疗与手术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果，将85例无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者随机分组，分别采取非手术疗法和手术疗法，现报道2组治疗结果如下。
非手术综合疗法在稳定型胸腰椎骨折效果分析目的：研究非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折效果，为稳定型胸腰椎骨折提供有效的临床治疗方法。
方法：随机收集诊断明确的40例稳定型胸腰椎骨折患者，分为综合组和对照组各20例。
对照组采用中西医药治疗、腰部垫枕、腰背肌锻炼运动方案；综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光理疗治疗。
结果：综合组总有效率（95.00%）高于对照组（85.%）（P＜0.05）。
结论：非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折，可以缩短患者住院时间和减少住院费用，使患者能及时治疗，提高疗效，具有较好的临床治疗效果。
資料与方法1.1临床资料：一般资料选取40例，男22例，女18例，年龄16～80岁，平均48.1岁；车祸致伤20例，坠落伤15例，重物压伤5例；T11椎体骨折10例，T12椎体骨折8例，L1骨折11例，L2骨折5例；两椎体以上骨折6例、伤后至入院时间最长72 h，最短1 h。
Cobb’s后凸角平均19.5°（6.2°～30°），前柱压缩平均35%（30%～50%），椎管占位均0.05）。
病例选择标准：纳入标准①符合稳定型胸腰椎骨折的诊断；②男16～80岁，女17～79岁；③骨折距离治疗时间≤3天；④X线片显示椎体前缘压缩距离小于过1/2椎体高度的稳定型骨折；⑤脊柱后突的角度小于30度；⑥椎体中后柱无不稳表现。
⑦未合并其它系统的严重疾病；病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的稳定型胸腰椎骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗，接受手术治疗及试验药物剂型。
⑧患者知情同意，完成全部治疗，诊疗资料齐全者，整个过程配合治疗。
排除标准：①伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折；②有神经系统症状者；③病理性骨折；④合并有其它系统损伤，不能行此方法治疗者；⑤有精神或神经系统疾患不能合作者；⑥合并腰椎滑脱者；⑦合并椎管狭窄者；⑧骨折碎片向椎管内移位；⑨患者拒绝行此方法治疗者；⑩无法配合治疗完成全部诊疗过程者。
中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效分析【摘要】目的探讨中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的方法及疗效；方法对2006年1月至2010年6月我院应用中医保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折52例患者的临床资料进行回顾性分析；结果治疗半年后，52例患者中，治愈39例（75.0%），好转11例（21.15%），未愈2例（3.85%），总有效为96.15%（50/52）；结论中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效明显，无后遗症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】单纯性；胸腰椎压缩性骨折；中医保守治疗运用外科手术对单纯的胸腰椎压缩性骨折进行治疗的很少，一般来讲，仅仅通过保守的中医治疗，疗效就可以很好地实现。
现对2006年1月至2010年6月我院应用中医保守治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折52例患者的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料共计52例，均为2006年1月至2010年6月我院收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，男34例，女18例；年龄37～79岁，平均52.7±2.5岁；致伤原因:跌倒伤22例,车祸伤21例,砸伤9例。
椎体压缩程度:压缩不及1/3者20例,压缩1/3～1/2者25例,压缩超过1/2者7例。
1.2治疗方法复位：如果骨折表现单纯，且无神经症状，或者没有明显的移位、压痛，或者是附件骨折，不需要进行复位，选择硬板床进行卧床休息即可；如果椎体压痛比较明显，且有脱位症状，就需要进行及时的复位，具体对应的复位方法为：对于屈曲型骨折，过伸位复位即可；对于伸展型骨折，过屈位复位即可。
休息的条件，按照具体的病情，选择硬板床，胸腰部适当垫高，进行1～3个月的卧床休息。
内服用药：①骨折的初期阶段，应该进行活血散淤汤的加减治疗，最基本的药方构成有：当归、乳没药、桃仁、红花、泽兰、赤芍、三七、甘草、丹皮；②骨折的中期，应该用补肾续骨汤加减治疗，基础方包括丹皮、骨碎补、香附、茯苓、川断、土鳖虫、当归、枸杞子、自然铜；③在骨折的后期，对应的治疗方案为舒筋活血汤加减，基础药方有五加皮、桑葚、当归、络石藤、片姜黄、鸡血藤、桑枝、甘草、秦艽。
胸腰椎骨折手术患者适应症治疗及疗效观察目的：探讨胸腰椎骨折手术患者的适应症和远期疗效，以供临床参考。
方法：随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折手术患者，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，对观察组患者给予经椎弓根内固定治疗，对对照组患者给予椎管环形减压手术治疗，比较两组神经损伤患者的治疗效果，以分析胸腰椎骨折手术的适应症。
结果：观察组患者所有患者治疗效果较好，脊髓不完全损伤患者分别提高了1-3级，脊髓完全损伤患者神经根功能得到了有效恢复;对照组患者中脊髓不完全损伤患者治疗疗效显著，但脊髓完全损伤中，有8例患者的神经根功能未得到有效恢复。
结论：对伴有脊髓损伤的患者而言，给予手术治疗。
其中经椎弓根内固定所有脊髓损伤的患者治疗疗效均较好，而对于脊髓完全损伤的患者，在临床治疗中不建议采用椎管环形减压手术开展治疗。
标签：胸腰椎骨折手术;适应症;治疗疗效胸腰椎骨折是脊柱骨折中较典型的一种骨折类型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸与腰椎前凸之间形成了一个转折点，随着临床微创技术的不断发展，胸腰椎骨折患者的救治技术也得到了持续的完善。
目前，医学临床上对于胸腰椎骨折患者可以采用椎管环形减压手术或者经椎弓根椎体固定手术等手术方法进行治疗。
1 资料与方法1.1资料的选取随机选取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手术患者开展本次研究，将所有患者随机分成两组，一组为观察组，一组为对照组，其中观察组39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年龄在23-79岁之间，患者疾病类型为19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脱位。
患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有20例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有10例;对照组39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年龄在24-76岁之间，患者疾病类型为21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脱位。
患者受伤原因：交通事故导致受伤患者有18例，高空坠落导致的受伤患者有9例，硬物击伤的患者有12例.两组患者在性别、年龄、疾病类型、受伤原因等基本资料上并无明显差异研究具有统计学意义。
单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。
(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。
2．中期：伤后2周--4周。
3．后期：伤后4周以上。
(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。
多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。
2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述一、概述随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）已成为影响人们生活质量的主要健康问题之一。
LDH是由于腰椎间盘的退行性改变，加上外力作用，使得腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，压迫神经根或马尾神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
其非手术治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、中医传统疗法、牵引治疗等，旨在减轻症状、改善功能，避免手术带来的风险。
1. 腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症，又称为腰椎间盘退行性变，是一种常见的脊柱疾病。
其发病原因在于腰椎间盘的纤维环因年龄、劳损、外伤等因素导致退变和损伤，使得髓核突出于纤维环之外，压迫神经根或脊髓，引发一系列的临床症状。
腰椎间盘突出症主要发生于成年人，尤其是3050岁的劳动力人群，严重影响患者的生活质量和工作能力。
该疾病的临床表现多样，主要包括腰痛、坐骨神经痛、马尾神经综合征等。
腰痛是大多数患者的首发症状，表现为腰部持续性的钝痛或刺痛。
坐骨神经痛则表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射性疼痛，严重时可能影响行走。
马尾神经综合征则表现为会阴部麻木、大小便失禁等症状，这是较为严重的情况。
腰椎间盘突出症的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查和影像学检查。
影像学检查如线、CT、MRI等可以清晰地显示腰椎间盘的病变情况，为诊断提供重要依据。
在治疗上，腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗是首选的治疗方法，主要包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗、针灸推拿等。
非手术治疗旨在缓解疼痛、改善功能、防止疾病进展，对于大多数患者来说，非手术治疗可以取得满意的效果。
对于部分严重病例，如神经压迫明显、疼痛剧烈且持续加重的患者，可能需要考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见且复杂的脊柱疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病变程度。
