2018单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案

胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。

主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。

椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。

一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。

(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。

CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。

（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

胸腰椎骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

（二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。

（三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、常见症状/证候施护（一）腰背部疼痛1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。

2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。

3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。

及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。

4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。

5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm 的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。

6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。

（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

牟定县中医医院骨伤科单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径（2015版）路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。

一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。

单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。

多见于T10～L2。

前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。

临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。

II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。

Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。

1、疾病诊断（1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；(3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍；（4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。

2、疾病分期（1）早期：伤后2周内。

（2）中期：伤后2—4周内。

（3）后期：伤后4周以上。

3、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案”。

单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（三）治疗方案的选择。

治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。

单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案中医诊疗方案如下：一、中药内服治疗：1.活血化瘀方：如桃红四物汤、血府逐瘀汤、祛瘀活血汤等，可通过活血化瘀、消肿止痛的作用来减轻疼痛和肿胀。

2.骨结合方：如足三里汤、复方川芎枣胶囊等，可促进骨折的愈合和修复，加快康复进程。

二、中药外用治疗：1.中药外敷：可使用具有活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合的中药进行外敷治疗。

例如，可以将活血化瘀的药物研磨成粉末，加入适量的水或醋制成糊状，然后涂抹在患处，用纱布包扎固定，每天更换一次。

2.中药熏蒸：可以使用活血化瘀的中药进行熏蒸治疗。

如使用逍遥丸，将其研磨成粉末，加热后熏蒸患处，每天1-2次，每次15-20分钟。

三、针灸疗法：1.针刺穴位：可选择一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的穴位进行针刺治疗。

如足三里、梁丘、阳陵泉、委中等穴位。

2.刮痧拔罐：可以用拔罐疗法对胸腰椎骨折患者进行治疗。

具体操作可根据实际情况而定，一般可在患处和相关的经络上进行刮痧或拔罐。

四、推拿按摩疗法：1.推拿按摩：对于胸腰椎骨折患者，可以选择一些具有活血化瘀、消肿止痛功能的推拿手法进行治疗。

如揉、捏、推、拉等手法。

2.腰部热敷：使用热毛巾或热水袋在胸腰椎骨折处进行热敷，可促进血液循环、消除疼痛，缓解肌肉紧张。

五、康复锻炼：1.牵引治疗：可以在医生指导下进行腰部牵引，通过适度牵拉脊柱，减轻脊柱的压力，促进骨折的愈合。

2.压力调节：在康复期间，患者应避免长时间站立或坐着，减轻对椎间盘的压力。

3.温和的体育锻炼：在疼痛减轻后，可以进行一些温和的体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于恢复患者的运动能力和肌肉力量。

总之，中医治疗胸腰椎骨折主要通过中药内服、中药外用、针灸疗法、推拿按摩和康复锻炼等手段进行综合治疗，以促进骨折的愈合，缓解疼痛和恢复患者的功能。

在治疗过程中应遵循医生的指导，并根据个体情况进行调整。

2019 年第 6 卷第 36 期2019 Vol.6 No.36143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature单纯性胸腰椎压缩性骨折的中医护理疗效分析周 莹（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000）【摘要】目的 探究将中医护理应用于单纯性胸腰椎压缩性骨折患者护理中的效果评价临床应用意义。

方法 通过数据库分析我院中2016年8月～2018年4月间收入的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，根据本次实验需求纳入94例患者纳入研究开展实验。

将所有实验中的研究对象随机两组均分，分别命名对照组与实验组，每组中录入47例患者。

对照组患者应用常规护理，而实验组患者应用中医护理配合开展，对比两组患者的骨折愈合时间和康复指标。

结果 实验结果显示，实验组患者骨折愈合时间数据记录为（16.9±2.4）d ，其数据较对照组数据（23.7±2.1）d 来说明显更短，各数据对比发现其差异明显（P ＜0.05）；同时实验组患者的各项康复时间较对照组来说更短，实验结果经统计学对比差异明显（P ＜0.05）。

结论 在对单纯性胸腰椎压缩性骨折患者进行护理时，运用中医护理配合治疗工作的开展，能够最大程度的缩短患者的恢复时间属于一种积极且有效的护理方案，有助于提高患者康复速度，值得推广使用。

【关键词】中医护理；单纯性胸腰椎压缩性骨折；骨折护理；护理方案【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.36.143.02本次研究中，探究将中医护理应用于单纯性胸腰椎压缩性骨折患者护理中的效果评价临床应用意义，取得了一定的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料通过数据库分析我院中2016年8月～2018年4月间收入的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，根据本次实验需求纳入94例患者纳入研究开展实验。

腰椎骨折中西医诊疗方案中医诊断：ICD编码创伤类病A03.06骨折病A03.06.01.胸腰椎骨折A03.06.01.26西医诊断：ICD编码腰椎压缩性骨折S32.000X002以及下属细目编码一、诊断1、诊断标准（1）病史：外伤史。

（2）体检有明确体征：腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

（3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断分型（1）、中医辨证分型；早期外伤血瘀型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

（2）、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：腰椎压缩性骨折。

部位分型：ICD编码根部不同椎体节段分型（如腰椎骨折L1，胸椎骨折T11/T12）二、治疗方案1、保守治疗：（1）适应症：各类稳定性脊柱腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。

（2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体位复位者。

（3）复位后锻炼：①五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

『骨折集』中药方--胸腰椎压缩骨折中医综合疗法胸腰椎压缩骨折亦称“背脊骨折”、“背脊骨伤”，是骨伤科常见病、多发病，以屈曲型损伤多见，多发生于T11~L1。

单纯压缩骨折伤后即出现腰背部疼痛，活动受限，查体无脊髓和神经根受损症状。

X 线片示椎体呈楔形改变，压缩程度小于1/2椎体。

CT示受伤椎体压缩骨折，无骨片突入椎管。

由于多属稳定性骨折，故一般无需采取手术，可选择中医正骨治疗。

中医治疗胸腰椎单纯压缩骨折历史悠久。

《证治准绳·疡医》卷六云：“只宜仰卧，不可翻卧，大动后恐成损患。

”强调整复后须仰卧硬板床，骨折部垫软枕。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载用“通木”与“腰柱”固定，类似现在的弹力腰围。

复位方法也颇多，如双踝悬吊法、垫枕法、攀索叠砖法、攀门拽伸法等，只有垫枕法现在还很实用，其余并不再用。

胸腰椎单纯压缩骨折治疗的主要目的是恢复并维持伤椎高度，这对恢复胸腰段脊柱生物力学性能和减少后遗症有积极意义。

临床观察，早期及时正确采用中医综合疗法包括垫枕法、中药内服外用，配合功能锻炼治疗该病疗效满意，X线复查显示压缩骨折椎体可恢复到接近正常高度，功能恢复良好。

卧床休息一般应严格卧床4~6周，宜卧硬板床。

6周开始下床活动，须佩戴腰围保护。

伤后4月内应避免向前弯腰动作。

垫枕法伤椎垫枕利用患者体重使受伤部位脊柱恢复生理弧形弯曲，它能促使骨凸部位缓慢回复，而且通过垫枕使椎体维持在一个稳定的姿势，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张力，从而维持伤椎的复位状态。

伤椎垫枕方法为伤椎下垫糜子枕，规格为30厘米×15厘米×8厘米，糜子枕不要装满，允许有滑动性。

另外，笔者曾使用3厘米厚的海绵折叠置于腰部，并可逐渐加高，使脊柱过伸，也可达到同样效果，且患者感觉较舒适、易接受。

练功法腰背肌功能锻炼对于维持复位、增强腰背肌肌力、降低腰痛复发率意义重大。

功能锻炼方法循序渐进，先在伤后1周内练习直腿抬高及五点支撑法，第2周开始三点支撑法练习，逐渐过渡到飞燕式，功能锻炼共持续6个月。

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。

(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2周--4周。

3．后期：伤后4周以上。

(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。

多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。

龙源期刊网 胸腰椎压缩性骨折的中医综合治疗效果作者：黄祥来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生。

轻微性的骨质疏松容易诱发各类骨折情况，老年人受此类症状的影响较大，严重者更会给中老年人的生命健康造成威胁[1]。

本文主要对中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用情况进行探究，以此为我国今后的单纯性胸腰椎压缩性骨折康复治疗提供可行性参考。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，患者均符合单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准;所有患者当中，男性44例，女性36例，岁数为49-86岁，平均65岁;将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。

实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果;两组患者在性别、疾病、一般资料上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规方法进行治疗。

实验组患者在对照组的基础上采用中医综合治疗模式。

首先，医护人员针对该组患者的不同骨折情况进行相应的药物治疗，使用仙灵骨葆胶囊3粒/Bid，口服，伤科接骨接片5片/Tid。

其次，针对骨折较为严重的患者进行周期性的理疗，理疗每次30分钟，每日2次，1周为一个疗程。

部分患者还需要进行功能性锻炼，以此帮助患者更好地恢复四肢的活动能力。

实验组患者在临床治疗过程中，需要接受中医疗效观察，根据患者的实际症状，准确选择中医疗法进行治疗[2]。

1.3评价指标。

单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案蓬溪恒道中医（骨科）医院骨科一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。

（1）有明显外伤史。

（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

（1）有明显外伤史。

（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

（3）X线片显示：椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。

（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

(二)分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。

1.早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红或暗红,苔薄白，脉弦紧。

2.中期（营血不调证）：伤后3～4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。

3.后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

(三)分型胸腰椎骨折AO分型：1.A类(椎体压缩类)：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。

2.B类(牵张性双柱骨折)：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。

3.C类(旋转性双柱损伤)：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切伤。

二、治疗方法(一)骨折早期1.复位方法（1）骨盆牵引：适用于骨折早、中期给予间断骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，每次牵引30～60分钟，两次牵引间隔1小时，每天牵引6～8次，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。

中老年骨质疏松性单纯胸、腰椎压缩性骨折的中医诊疗方案（一）．定义：古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现，而脊椎附件无骨折，无神经损伤症状的稳定性脊柱骨折。

（二）．诊断1．西医诊断：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，站立翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

③、X线：椎体呈楔形改变。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．中医诊断:本病种参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）胸、腰椎骨折的诊断依据标准进行诊断。

①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，活动受限，后凸畸形，功能障碍。

③、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

（三）.病期诊断：1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2-4周。

3．后期：伤后4周以上。

(四).证候诊断：1.气滞血瘀，腑气不通证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

2.营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红苔白，脉弦缓。

3.肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（五）常规治疗方案：1. 保守治疗：复位：压缩性骨折者年龄75岁以下，体质相对较好者骨折新鲜，采用过伸复位法，一次性复位。

如腰部悬吊过伸复位法，腰部垫枕疗法（垫枕高度比缓慢复位时高），俯卧位过伸手法复位（俯卧位，胸部，臀部垫枕，手法按压腰部过伸）配合CB机观察复位情况。

也可采用长期卧床垫枕疗法，垫枕适宜高度为 8～10cm 左右或过伸拱桥练功疗法的缓慢复位方法。

单纯胸腰椎骨折的诊疗方案浙江省舟山市中医骨伤联合医院脊单纯胸腰椎骨折：是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10～L2。

一 :诊断（一）、诊断标准诊断标准：参照1995国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中胸腰骨折诊断标准。

（二）中医辨证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

二：中医治疗（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

主要证候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。

内服腰痛一号汤，方药：元胡12g，当归12 g，红花3g，炮山甲3g，制大黄5g，枳壳10g，三七3 g，骨碎补10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川牛膝12 g，陈皮10 g，甘草10 g。

（2）、中期证属瘀血未尽，筋骨未续。

主要证候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。

治宜活血和营、接骨续筋。

内服接骨二号汤，方药：当归12g，川芎6g，白芍12g，杜仲10g，川断10g，骨碎补10g，丹参10 g，地鳖虫3 g，炮山甲3g，陈皮6g，自然铜10 g，甘草6 g。

（3）、后期证属肝肾两虚。

主要证候：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉。

单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案样本概述：单纯性胸腰椎骨折是指以椎体纵向高度被“压扁” 为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。

临床多以第11, 12胸椎和第1, 2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。

一、诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】（一）疾病的诊断：1、有明显外伤史。

2、腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛，后突畸形，站立翻身困难，可出现腹痛、腹胀，甚至出现肠麻痹病症。

3、X线片显示：椎体呈楔形改变，椎体压缩小于30%, CT显示骨折块后移位不超过椎管l/3o4、双下肢无神经病症，无括约肌功能障碍。

5、排除病理性骨折。

（二）病期诊断：1、早期：伤后2周内。

2、中期：伤后2周一4周。

3、后期：伤后4周以上。

（三）症候诊断：1、气滞血瘀证：损伤早期，瘀血停积、气滞血瘀、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红、苔薄白、脉弦紧。

2、营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红、苔薄白、脉弦缓。

3、肝肾亏虚证：损伤后期，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、分期治疗：（一）早期治疗1、牵引复位：患者俯卧位，双手抓住床头栏杆，两名助手分别握住患者踝关节处稍向上牵引，术者双手重叠按压患者骨折处，注意动作柔和、沉稳，切忌暴力。

2、卧硬板床，骨折处垫自制的腰枕，高度10—15cm。

3、功能锻炼：入院后第二天开始行5点式腰背肌功能锻炼。

4、辨证口服中药汤剂：治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川萼、生地、赤芍、香附、牛膝、丹参、玄胡、枳实、甘草等。

5、中药制剂：早期口服本院制剂田七胶囊，静滴中药针剂红花注射液。

6、本院制剂双柏膏外敷。

（二）中期治疗：1、继续卧硬板床，骨折处垫自制的腰枕，高度10—15cm02、功能锻炼：3点式腰背肌功能锻炼。

腰椎骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断：第一诊断为单纯性腰椎骨折。

2.西医诊断：第一诊断为单纯性腰椎骨折。

(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中腰椎骨折诊断标准。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

2.分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。

（1）气滞血瘀证损伤早期，淤血停积，血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

（2）营血不调证损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

（3）气血两虚证损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软，四肢无力，活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“单纯性腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为单纯性腰椎骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤35天(五)进入路径标准1.第一诊断符合单纯性腰椎骨折诊断标准的骨折患者。

2.X线片显示椎体压缩小于30%。

骨折节段：T10-L3。

3.爆裂型骨折骨块向后移位不超过椎管1/3。

4.除外病理性骨折。

5.同时具有其他诊断，但不影响第一诊断的临床路径实施流程。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目脊柱X线片、腰椎MRI，骨密度、下肢静脉彩超；肝功能；心电图；血常规；凝血功能检查、血浆D-二聚体测定。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如椎体CT、肾功能、肝、胆、胰、脾、肾彩超、电解质、尿常规、胸部透视或胸部X线片等。

单纯胸膜椎背折中医临床路悝文档编制序号：［KK8UY・LL9IO69・TTO6M3・MTOL89・（3）后期：伤后4周以上。

3、证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方o单纯性胸腰椎骨折临床常见证候:早期：血瘀气滞证淡红苔薄白，脉弦紧。

中期：营血不调证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌喑红，苔薄白，脉弦缓。

后期：气血两虚证淡苔白，脉虚细。

腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌（三）治疗方案的选择。

治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。

1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3^征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为W35天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGGOOO 骨折病；ICD10编码为：S32・001腰椎骨折；S22・001胸椎骨折）；2、X线片检查,椎体压缩小于30%；3、【类、II类骨折，III类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七） 入院1-2天，必须的检查项目。

1、 血常规；2、 尿常规；3、 肝肾功能；4、 凝血四项；5、 心电图；6、 胸部透视或X 线片；7、 脊柱X 线片；8、 骨折椎体为中心的CT 扫描；9、 其他根据病情需要而定。

如：血型、胸腰椎MRI 等。

（八） 治疗方法1. 早期（1） 外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背 肌功能锻炼。

（2） 辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛 方药：复元活血汤加减。