高尿酸血症与肾脏

你知道高尿酸、痛风与肾脏有啥关系吗，张政专家具体介绍
很多人知道痛风，知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。

其实，高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的，其中肾脏是最为重要的受累脏器，另一方面，肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症，二者相互影响，明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。

下面成都风湿医院专家具体介绍三者之间你的关系
1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器人体每天由摄入或代谢生成的尿酸，绝大多数从肾脏排出体外，90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。

2.高尿酸血症对人体有多方面危害，最容易损害肾脏痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角，大部分高尿酸血症患者是没有症状的，但没有症状绝不代表没有危害。

高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用，其中又以对肾脏的损害最为突出，高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者，高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。

3.高尿酸血症的常见合并症，是导致肾脏损伤的常见原因高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用增加。

对单纯西医治疗高尿酸血症肾病和中西医同时治疗高尿酸血症肾病的疗效进行观察高尿酸血症肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，其主要特征是尿酸代谢紊乱导致尿酸在体内积聚，最终形成尿酸结晶并沉积在肾脏的小管和间质中，引起肾小管间质炎和间质纤维化，严重影响肾功能。

目前常用的治疗方法包括西医药物治疗和中医中药治疗两种，但各自的疗效及安全性一直备受争议。

本文将对单纯西医治疗高尿酸血症肾病和中西医同时治疗高尿酸血症肾病的疗效进行观察，为患者选择更合适的治疗方案提供参考。

一、单纯西医治疗高尿酸血症肾病目前，西医治疗高尿酸血症肾病的主要方法是利用药物来降低血尿酸水平，减少尿酸在体内的积聚，从而保护肾脏功能。

常用的药物包括利尿剂和尿酸降低药物。

利尿剂主要通过增加尿液的排泄量，减少尿酸在体内的浓度，从而达到降低血尿酸的目的。

尿酸降低药物则可以通过抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄来达到降低血尿酸的效果。

单纯使用西医药物治疗高尿酸血症肾病存在一些问题。

长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱和肾功能损害，甚至诱发肾性高血压或肾功能不全。

尿酸降低药物在一定程度上会对肝肾功能造成一定的影响，长期使用可能会加重肾脏负担。

单纯的西医药物治疗对于高尿酸血症肾病的治疗效果和安全性存在一定的局限性。

中医认为，高尿酸血症肾病是由于肾脏功能失调、气血循环不畅导致的病证，因此在治疗上注重整体调理和疏通气血。

中医治疗高尿酸血症肾病的主要方法是中药治疗和针灸疗法。

中药治疗可以通过调理气血、活血化瘀、清热解毒等方法来改善肾脏功能，减少尿酸的生成和堆积，达到治疗的目的。

针灸疗法则可以通过刺激相关穴位，调理肾脏功能，促进气血畅通，从而改善肾脏病变。

中西医结合治疗高尿酸血症肾病在临床上逐渐得到广泛应用，并取得了一定的疗效。

由于中医的整体观念和调理作用，中医治疗有利于改善肾功能，减轻肾脏病变，从根本上遏制疾病的继续发展。

中医治疗也可以改善患者的整体身体状况，提高免疫力，减轻患者的不适症状。

慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。

目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。

既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。

CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。

慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。

CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。

目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。

早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。

随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。

HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。

HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。

尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。

肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(204)随着我国经济的发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率呈逐年上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题。

肾脏移植受者HUA的发病率为25%~84%，较普通人群明显增高，影响因素包括高龄、男性、免疫抑制剂、利尿剂、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR)下降、遗传基因、代谢综合征、移植前透析时间和移植前HUA等。

HUA不仅可影响移植肾功能，导致尿酸性肾病，还增加了痛风性关节炎、心血管疾病的发生风险，是影响移植受者和移植肾长期存活的重要危险因素。

近年来，HUA的诊治在不断进展，还存在众多争议，针对肾脏移植受者何时开始启动降尿酸治疗，血尿酸(serum uric acid,S UA)控制的目标值，是否需要长期进行降尿酸治疗等，都是亟待解决的问题。

为此，中华医学会器官移植学分会组织专家通过全面查找循证医学证据，明确推荐强度，形成《肾脏移植受者高尿酸血症诊疗指南》。

一、指南形成方法本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guide Registra tion f or T ran sPAREnc y,PREPAR E)上以中英双语注脏注册号：PREPARE-04CN157 �指南范围及临床问题的确定：首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的10个临床问题，涉及肾脏移植受者HUA和痛风的临床诊治两大方面。

证据检索与筛选：评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群干预对照和结局(Pop ulation,Intervention,Comparison and outcome, PICO)的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：M E DLINE (Pub M ed入The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方知识数据服务平台和中国知网数据库(CNKI)，主要纳入系统评价META分析、网状META分析、随机对照研究队列研究、病例对照研究、流行病学调查、以及HUA／痛风领域的相关指南。

为什么会发生高尿酸？其主要原因就是体内的尿酸代谢出现了异常，很多高尿酸问题的朋友，都与肾脏对于尿酸的排泄不畅有很大关系。

一般情况下，体内的尿酸浓度会保持一个相对平衡的状态，每天产生的多余的尿酸会被排出体外，排泄的途径一是我们的肾脏系统，通过尿液排出体外，这是尿酸排泄的主要途径（占百分之七十），而还有一部分多余的尿酸，会经过肠道经过粪便排出体外。

肾功能下降影响尿酸排泄
之所以会出现高尿酸的问题，与尿酸生成过多有关，但更重要的往往是尿酸的排泄不畅，特别是肾脏对于尿酸的排泄功能下降所导致的，大约有百分之九十五的高尿酸血症患者，有肾脏对于尿酸排泄不良的问题存在。

肾脏对于尿酸的过滤重吸收出现了问题，排泄的量变少了，重吸收的量变大了，回到血液循环的尿酸就会更多，尿酸就不会被有效的排泄，当然就会出现尿酸高的问题。

高尿酸影响肾功能
高尿酸长期不控制，也会逐渐影响肾脏功能，导致肾脏间质的变化和肾脏小血管的硬化，从而进一步影响肾脏健康，因此，高尿酸一定要积极控制，才能够减少高尿酸对身体造成的各方面健康危害。

调理肾脏，让我们的肾脏恢复尿酸排泄功能，从多方面的来控制尿酸的产生和排泄，比如日常生活中饮食上的嘌呤摄入量控制，戒酒，控制体重，避免熬夜，加强运动等方面，都是加强尿酸调控的重要生活调理方式，除此之外，在肾功能尚没有出现饮水控制禁忌的情况下，适量的多喝水，多排尿，也是促进尿酸排泄，降低高尿酸的好办法之一。

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长期高尿酸损伤肾脏，生活中做好3件事，降低尿酸预防尿酸性肾病目前，我国的高尿酸患者高达1.2亿人，已经超过了糖尿病患者。

长期的高尿酸血症，会使肾脏处于超负荷的状态，使肾脏受损，长期的高尿酸，可不止会损伤肾脏，一起来看看还有哪些伤害1、引起痛风性关节炎这是最为人熟知的并发症。

血尿酸水平长期居高不下，会超出自身溶解度，形成尿酸盐在关节腔堆积，引起急性的炎症反应，使关节出现剧烈的疼痛感。

随着病情的发展，痛风发作会越来越频繁、受累关节会越来越多，甚至引起关节畸形、僵硬。

2、动脉粥样硬化长期的高尿酸血症，会刺激血管壁。

从而增加斑块的形成率，因此，高尿酸血症也是心绞痛、心梗、脑卒中等疾病的重要致病因素。

3、加重高血糖高尿酸血症会降低人体对葡萄糖的利用率。

还会影响胰岛素发挥作用，导致血糖升高。

美国的一项烟酒结果表明，血液中血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险会升高18%。

而对于本身患有糖尿病的人，更是雪上加霜，并增加了糖尿病并发症的发生率。

生活中，做好3件事，降低尿酸，预防尿酸性肾病第1件、药物治疗很多人认为只要没有症状就不用吃药。

这是典型的"治标不治本"的行为，尿酸高是根本，只要把尿酸降下来，才能减少高尿酸血症对身体带来的伤害。

建议，无症状的高尿酸患者，将尿酸降至360μmol/L;有痛风石患者，将尿酸降至300μmol/L。

第2件、调整生活方式出门有车、吃饭有肉的生活越来越普遍。

但是降低尿酸，生活方式的改变与药物治疗都是不可缺的。

建议做到：① 饮食不吃：动物内脏、浓汤、部分海鲜(小鱼干、沙丁鱼)等高嘌呤食物;适量吃：畜肉(猪牛羊等)、禽肉(鸡鸭鹅等)、部分鱼类，优先考虑嘌呤较低类;适量多吃：蔬菜、水果、喝水。

② 运动运动有助于促进血液循环;调节内分泌，提升免疫力，对身体健康有积极作用;建议选择有氧运动，如慢跑、快速走、打太极拳、骑自行车、做瑜伽或健身操等。

每周运动3~5次，每次在不损伤身体的前提下使身体微微出汗。

尿酸尿酸，大约百分之八十的尿酸经由肾脏以尿液形式排出，所以血中尿酸浓度过高、超过肾脏的排泄能力时，容易在肾脏内析出结晶或沉积，对肾脏造成损害，形成肾结石，久而久之造成肾衰竭、尿毒症......
尿酸盐结晶沉积在肾间质，引起慢性间质炎症和纤维化，是慢性高尿酸血症引起肾损害的主要机理，尿酸盐析出阻塞肾小管也是引起肾损害的重要原因。

人体正常的体液呈偏碱性的，尿酸在血液和滑膜中以钠离子形式存在，尿酸在肾髓质区，高于正常的6倍以上时，就会结晶沉积于肾小管和肾间质内，病变以肾髓质部位较为严重，产生痛风肾病的病理变化。

尿酸盐结晶沉积肾小管内，可导致肾小管阻塞、扩张，并引起小管上皮细胞坏死，肾内压力升高以及炎症反应所致的肾间质纤维化，均增加肾血管阻力，降低肾血流量，引起肾缺血、肾小动脉硬化及肾小球硬化，尿酸盐结晶沉积于肾小球血管及系膜区，使毛细血管襻增厚。

沉积在输尿管及膀胱内的结石体积增大，导致肾外尿路梗阻，导致肾脏排泄功能衰竭，无法排尿，形成尿毒症。

除了上述尿酸盐沉积肾脏，引起肾脏慢性炎症以及尿酸盐结晶阻塞肾小管外，高尿酸血症还能直接刺激血管平滑肌细胞增殖，激活肾素，抑制一氧化氮生成等而导致肾功能不全。

高尿酸血症常常伴随着肥胖、高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化，并和这些疾病相互促进，这些因素都可加重肾脏负担,其肾脏病进
展速度也显著加速。

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