高尿酸血症对肾脏损害要明了

高尿酸血症最严重的后果不是痛风可直接发展为肾衰竭
尿酸是一种人体代谢废物，尿酸的物理溶解度比较低，容易析出形成尿酸结晶。

长期高尿酸一方面会使大量的尿酸结晶沉积在肾脏引发肾脏损害；另一方面也可以直接影响肾小球，导致肾小球损伤。

通常由高尿酸血症引起肾病需要很长的时间，大多数患者都需要十年以上。

李先生会在短短几年内就发展为肾功能不全，除了本身的高尿酸外，还因为这几年的生活习惯：缺乏运动并且饮食不当。

相当于一直在为肾病添柴加火。

尿酸升高→痛风→肾病
这是正常的流程，但如果想拿痛风当做肾病来临的征兆最终吃亏的只能是患者自己。

凡是尿酸＞535μmol/L的人群，不论有无症状均应采用降尿酸药物治疗，常见的降尿酸药物有非布司他，别嘌醇，苯溴马隆等。

另外常用于降血压的药物ACEI、ARB也可抑制尿酸的重吸收，有促进尿酸排泄的作用。

与此同时，调整自己的生活习惯对于延缓肾脏损伤也具有决定性的作用。

其中以下三点最为重要：
戒酒；
低蛋白、低脂肪和低盐饮食；
限制高嘌呤食物；
减轻体重、多运动。

对于高尿酸的患者，最好的办法就是如均衡饮食、积极锻炼、定期体检、积极控制血糖/血压/血脂，戒烟戒酒，控制体重，不滥用药。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。

本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。

高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。

随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。

因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。

Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。

因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。

近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。

目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。

尿酸偏高的危害都有什么？关于《尿酸偏高的危害都有什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

许多人到平常的情况下常常会碰到尿酸偏高的状况，一般这类状况中老年盆友要非常高度重视，要当心是高血糖高血脂的问题产生，尿酸偏高的人乃至也有可能会出現痛风的症状，因此大伙儿在平常也是需要保持警惕的，防止尿酸偏高给我们的人体产生压力。

权威专家提醒：男士尿酸高青年男士需高度重视第四高.据统计，在我国高尿酸血症已达1.2亿人，高尿酸血症已变成继高血压、高血脂、高血糖“三高”以后的第四高。

血尿酸是人体内嘌呤代谢的最后物质。

人体内每日造成的血尿酸和排出来的血尿酸，是个相对性稳定的值，当血尿酸转化成增加或血尿酸排出来降低时，均可造成血中尿酸盐浓度值提高。

血尿酸值超出420umol/L时，在临床医学上便会被确诊为“高尿酸血症”，反映在体检报告单上便是“尿酸偏高”。

有的人常规体检后见到自身和周边的人都是有尿酸偏高，也不太在乎，觉得尿酸高不象高血压、高血糖那麼比较严重，因此，许多人上年体检尿酸偏高，2020年血尿酸时断时续飙升。

临床医学权威专家觉得，近几年来，新闻媒体对“三高”的主题教育较为普及化，群众对于此事也拥有一定的了解，但新闻媒体对尿酸高预防专业知识的宣传策划还太少，大家对尿酸高欠缺掌握，有的误认为查验血尿酸便是查尿里。

高尿酸血症因为没有症状，大部分人即便了解尿酸偏高也不会积极主动医治，放任不管，却不知道，尿酸高已变成严重危害身心健康的一种风险源。

历经研究表明，血液中血尿酸长期性上升，会使尿酸盐堆积在骨节以及周边组织，脚指头、脚裸、膝盖骨等处会出現亚急性的强烈疼痛、肿胀等状况。

假如关节炎反复发病，就会有可能产生痛风结石，造成骨节畸型，部分溃破，影响一切正常日常生活和工作中。

高尿酸血症若不积极主动控制、医治，还会继续损害肾脏功能，可造成尿酸性肾病。

长期性身患高尿酸血症的患者很可能发展趋势为漫性的肾脏功能损害，多发性结石造成肾脏功能形状出现异常、肾脏功能降低乃至衰退。

高尿酸血症及临床分析1. 引言高尿酸血症，一种常见的代谢性疾病，表现为血尿酸水平持续升高。

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排出体外。

正常情况下，尿酸的产生和排泄保持平衡，一旦这种平衡被打破，血尿酸水平就会升高，引发高尿酸血症。

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率呈上升趋势。

在临床上，高尿酸血症不仅可导致痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等密切相关，因此，对其定义、病因、临床表现及防治策略的研究具有重要的临床意义。

2. 高尿酸血症的病因与风险因素2.1 遗传因素高尿酸血症的遗传因素在病因中占有重要位置。

根据流行病学调查，有高尿酸血症家族史的个体发病率显著高于普通人群。

目前已知的遗传性疾病，如磷酸核糖焦磷酸合成酶过度活跃症、Lesch-Nyhan综合症等，都会导致尿酸生成或排泄的异常。

2.2 生活方式生活方式是影响血尿酸水平的重要因素之一。

不合理饮食，如富含嘌呤的食物摄入过多（如海鲜、肉类、啤酒等），会增加血尿酸的产生。

此外，饮酒、吸烟、缺乏运动等生活习惯也与高尿酸血症的发生密切相关。

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和生活方式发生了很大变化，这也导致了高尿酸血症发病率的上升。

2.3 慢性疾病一些慢性疾病也是高尿酸血症的风险因素。

例如，高血压、糖尿病、肥胖等疾病患者往往伴有高尿酸血症。

这是因为这些疾病状态下，机体代谢紊乱，尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高。

同时，长期使用利尿剂、免疫抑制剂、抗结核药物等，也可能导致血尿酸水平升高。

综合以上分析，高尿酸血症的病因与风险因素是多方面的，涉及遗传、生活方式和慢性疾病等多个层面。

了解这些因素有助于更好地预防和控制高尿酸血症。

3. 高尿酸血症的临床表现与诊断3.1 临床表现3.1.1 症状高尿酸血症患者在疾病早期往往无症状，随着病情发展，可能出现以下症状：- 疲乏无力 - 关节疼痛或红、肿、热、痛等炎症反应 - 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状 - 部分患者可能出现肾脏结石或痛风结节3.1.2 体征•关节炎患者可见关节肿胀、变形、触痛明显•有肾脏损害的患者可能出现高血压、水肿等体征•长期高尿酸血症可能导致尿酸结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，形成痛风石或痛风结节3.2 诊断方法3.2.1 实验室检查•血尿酸测定：空腹血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即可诊断为高尿酸血症。

患者 中 ，约 １ Ｏ ％会 发 生痛 风 ，而 在有 效 降尿 酸 （ ｕ Ａ） 之 高 脂血症 、糖尿病 并发 ，是代谢 综合 征 的一 种临床 表现 ，
前 ，高达４ ０ ％的痛 风患者都 存在明显的肾损害 。痛风患者尸 也是心脑血管事件发生的危险 因素 。
检时几乎 １ ０ ０ ％都可发现 肾脏损 害 ，包括 肾小球 硬化 、间质 ２尿 酸 代 谢 异 常 的 原 因 性肾炎 、肾孟 肾炎 、肾结石或 肾功能不全等 】 。现就ＨＵ Ａ 与 正 常情况下 ，人体 每天尿 酸的产生 和排泄基本 上保持 肾损害的关系及合理治疗做一综 述。 动态平 衡 ，凡是影响血 ｕ Ａ 生成和 （ 或 ）排泄 的因素均可 以 １高尿酸血症与ＣＫ Ｄ 的关 系 导致血Ｕ Ａ 增加 ，导致Ｈ Ｕ Ａ。 正常状态下 ，人体 每天要排 出Ｕ Ａ（ ８ ０ ０～１ ０ ０ ０）ｍｇ ， ２ ． １尿酸 生成过多 特发性ｕ Ａ 生成过多 ，见于酶缺陷 导致 嘌
其 中７ ０ ％经 肾脏 排泄 ，其 余从 肠 道 和 胆 道排 泄 ，因此 肾 呤核苷 酸合成加 速 ；继 发食 物 中获 取过量 嘌呤 ；嘌呤核苷 脏是 ｕ Ａ排 泄 的重 要器 官 ，如 果机 体 内生 肌酐 清 除率 减少 酸循环增加 （ 骨髓增生及淋 巴增生性疾病 、银屑病 ）；Ａ Ｔ Ｐ
损 伤 ，是影￣ ｉ ｆ Ｉ ｇ Ａ 进展 的独立危 险因素 。ＨＵ Ａ 之所 以对 肾脏
之 间的关系 已成为 国内外研 究热点 。大量研 究显示 ，ＨＵ Ａ 损 伤尤 为严重 ，一方 面是 因为尿酸 结晶对 肾脏小 管间质有 是 肾脏 疾病独立 的危 险因素『 １ ０ ） 。根据２ ０ ０ ０ 年 我 国各地 关于 损 害作用 ，另一方面 即便 Ｕ Ａ 轻度升 高也会通过炎 症作用导

２ 对 高尿 酸血症病 因的新认 识
近年 的研究进展使我们对 这一 “ 古老 ” 疾病 有 了许 多新 的
不仅 高尿酸 血症可 引起 尿酸 肾病 ， 低 尿酸 血症 物学研究结 果 显示 长期 轻度 高 尿酸 尿症 （ ｍ ｉ ｌ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｅ ｅ ｍｉ ａ ） 认识 。一方面 ， 也可能 引起慢性 肾脏病 。最近已有不少研究发 现 ， 基 础尿酸水 也可 引起尿酸 肾病 ； 另一方面 ， 现在 已认识 到胰岛素抵抗 、 过度
在大 鼠试验中发现高尿 酸可使 血清 亚硝酸 盐及一 氧化 氮水平 呤 一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 ， 此时次黄 嘌呤向尿酸转化 增 降低 ， 而使用别 嘌呤醇则 可使一 氧化 氮水平 恢复 ， 并且 尿酸 也 加 。（ ２ ） 某些情况可 是使 Ａ Ｔ Ｐ向 Ａ ＭＰ降解增 加 ， 并不 能重 新 可以使培养的 内皮 细胞 一氧 化氮生 成减 少 。这些研 究结 果 利用 ， 而是进一 步降解成 腺苷 酸和肌 苷 ， 然后降 解成 嘌呤碱 和
教科书 （ Ｔ ｅ ｘ ｔ ｂ ｏ ｏ ｋ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｏｌ ｒ ｏ ｇ ｙ ） 中， 以及在 １ ９ ９ ７年 《 实用 内科
关分析结果显示高尿酸血症高危因素有肥胖 、 男性 、 饮酒 、 高空 腹胆 固醇水平 ， 负相关因素 为空腹 胰 岛素水平 ， 无 相关性 因素 为年龄 、 血 压、 吸烟 。多 因素 回归分析 发现 与性别 、 肥胖、 总胆
平升 高与高血压 、 全身炎症反应 、 内皮细胞 功能不 良、 病理性血 肥胖 、 高三酰甘油血症 、 高血压 在尿 酸 肾病 与痛 风 肾病 的病 因
管 重构 有关¨ ． ２ Ｊ 。尿酸具有促 炎作用 ， 可通 过单核 细胞 趋化蛋 学 、 发病机制和诊断治疗 中具有越来越重要 的地位 。

慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。

目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。

既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。

CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。

慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。

CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。

目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。

早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。

随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。

HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。

HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。

尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。

文章编号
高原慢 性 肾功能 不全患者 血尿酸水平 明显 高
于正常对照组 （ ０ ０ ） 且病情 的严重程度与血尿酸水平有明显相关性 ， Ｐ＜ ．５ ， 重度组血 尿酸水平高于轻 中度组 （ ０ ０ ） 且重 Ｐ＜ ．５ ， 高尿酸血症是高原慢性肾功能不全的危险因素之一 ， 血尿酸水平
Ｒ５ ４ ３６ ２ ５ ９ ．／ ９ ．
期 ：ｒ ３ Ｃ ３～１７￣ｎｌＬ Ｉ ： ｒ１８— ４ ｚｏ Ｌ Ⅲ １ ７ ｏ ； 期 Ｃ ７ ４２ ｌ ａ／ ； ／ Ｉ ａ ｌ 期 ：ｒ ３～ ０ ￣ｏ Ｌ Ｉ 期 ：ｒ ７ ｚｏ Ｌ Ｃ ４ ７ ７ｉｎｌ ； Ｊ ／ Ｖ Ｃ ＞ ０ ｐｎｌ 。按 照 ７ ／
高原慢 性 肾功能不 全 与 血 尿 酸水 平 的相关 性 ， 引 以 起 对 高原高 尿酸血 症 的重 视 ， 并对 慢 性 肾功 能不 全
５ｄ撕 脱耳 廓前外 侧皮 肤全部 转 红润 ； ， ２Ｗ后痊 愈 出
院 ； 后 ３个 月耳外 形 良好 。 术
３ 讨 论
３１ 颞 蒂耳后 皮瓣 修复 耳廓撕 脱 、 ． 面部较 大缺损 简 单 易行 颞蒂耳后瓣皮下脂肪组织少 ， 厚薄适 中， 皮肤 颜色基本同面色 ， 易存 活 ， 可用 于严重 耳撕脱 伤 、 面颊 部较大组织 缺损的修复。它设计简单 ， 于操 作 ， 易 旋转 灵活性大， 成功率高， 比游离皮瓣移植简单易行。且其 供瓣 区隐蔽 ， 易为患 者接受 。尤其 是在撕脱 耳廓 再植 术 中， 以颞蒂耳后皮瓣覆盖再植 耳廓后部软骨 ， 为再植 耳廓提供血供及 支撑 。在无显 微外科 技术条 件时 ， 也
・
１２・ ７
西南 国防医药 ２ １ 年 ２月第 ２ 卷第 ２期 ０１ １
可回植 ， 手术方法简单 ， 效果可靠 。 ３２ 注 意事项 为保证 皮瓣 的血运 ， ． 在皮 瓣制 作过 程 中 ， 游离 头皮瓣 至 耳 廓 上方 ４～５ ｃ 后显 露 颞 需 ｍ 筋 膜 ， 颞筋 膜连 同皮瓣 一并 游离 ， 将 才能保 留尽 量多 的吻合 支 ， 证皮瓣 的血 运 。术 中的无 菌技术 、 保 术后 的抗感染 及 活血化 瘀 治 疗 ， 为皮 瓣 的愈合 提 供 良 均

十分有效的降血尿酸的疗效。己有预防和治疗儿童白血病和淋巴瘤引起 高尿酸血症的报道；晚近报道应用治疗肾衰和已接受别嘌呤醇治疗过的 高尿酸血症患者，无副作用、安全的，有效率>50%。己有有效治疗肿 瘤溶解综合征报道。
De Angelis,et al.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007;11(3);179-184
•急性尿酸肾病：大量呈双折光的尿酸结晶在肾小管管腔 中（以集合管多见），肾盂和尿道沉积，可形成梗阻并 导致急性肾功能不全。
•慢性尿酸盐肾病：特征性病理改变是无定形或针样尿酸盐 结晶在髓质肾间质及集合管内尿酸微结石。尿酸盐结晶周 围急性期可呈性灶性炎症细胞浸润及其后纤维组织增生和 包绕。慢性病变呈间质纤维化，肾小管变性萎缩。因尿酸 盐结晶常在髓质深部，故不能以尿酸盐结晶来作为慢性尿
• 高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类，前者多由先 天性嘌呤代谢所致，后者则由某些系统性疾病（如急、慢 性肾功能衰竭）或药物引起。
第七页，共50页。
【高尿酸血症的病因及发病机理】
• 原发性高尿酸血症的病因（可能与遗传相关） (1)尿酸清除过低：90%原发性高尿酸血症的病因与尿酸清除减
少有关。其机制可能有：①肾小球滤过减少；②肾小管重吸收增加；
第二十四页，共50页。
第二十五页，共50页。来自第二十六页，共50页。
Miao HU et al.Therapeutic and Clinical Risk Management 2008;4(6):1209-1220
②应用基因重组技术制备的尿酸酶rasburicase（拉布立酶），分解尿 酸为尿囊素（Allantoin），为高尿酸血症治疗提供了一条新的方法。 应用rasburicase治疗慢性肾衰的高尿酸血症的双盲隨机临床研究取得

ｖ ｓ ｕａ ｍｏ ｔ ｓ ｌ ｃ ｌ ｐ ｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｉ ａ ｉｅｓ ｒ ｓ ｖａ ａ ｃ ｌｒｓ ｏ ｈ ｍｕ ｃｅ ｅｌ ｒ ｌ ｅａ ｉ ｘｄ ｔ ｔｅ ｉ ｆ ｏ ｎ ｖ ｓ
ｔ ｅｖ ￣ｕａ ｅ ｉ — ａ ｇｏ ｅｓｎ ｓｓｅ ． ｏ ｒ ａ ｏ ｐ ｅｔｎ ｈ ａ ｌｒｒｎｎ ｎ ｉｔｎ ｉ ｙ ｔｍ Ｊ ｕ ｌ ｆＨｙ ｒｅ — ｎ
酸对高尿酸血症 引起 肾血流动力学和血管结构改变 的影 响， 研
究发现不论 Ｌ一精 氨酸刺激 １ 还是 ５周都 可以引起肾脏 ＮＯ 周 的合成增多 ； Ｌ～精氨酸刺激 １ 但 周后 不能够改变 肾小球 内高
３ 高尿酸血症与慢性非梗阻性肾脏疾病 的关 系 高尿酸血症与慢性非梗 阻性 肾脏疾 病 的关 系已经成 为众 所瞩 目的问题 。近几年的 临床 流行病 学研究证 实 了高尿 酸血
ｏｒ ｙ等＿ 研究发现 尿酸通 过 Ｒ Ｓ系统 引起血管 平滑肌 ９ Ｊ Ａ 肾衰竭 的危险系数。Ｃ ｈｎ等＿ 对 ２ ９２ ９ ｏｅ ６ Ｊ ５ ０ 例终末期 肾脏病患 殖 Ｃ ｒ 细胞增殖 。Ｈ ｎ等Ｌ ｊ 究发现高尿酸可 以通过 Ｐ 、 Ｐ ａ １研 ３ ＫＣ ＭＡ Ｋ、 者统计研究发现 ， 痛风患者的透析病死率是非痛风患者 的 １５ ． 倍。 近些年的研究都证实了高尿酸血症会引起或加重慢性肾脏疾病 。
内 ，０ ９ ％经 肾 小 球滤 过 的尿 酸 被 肾 小管 重 吸 收 。
现丝裂原激活蛋 白激酶 （ Ｍ ＇ 的阻滞剂可 以减少 细胞 内血 Ｋ）
管紧张素 Ⅱ的生成。Ｓｕｉ ａｔ ｎ等ｌ ］ １ 研究高 尿酸对 大 鼠成熟脂 肪 ０ 细胞 的影响 ， 研究发现尿酸可以引起脂 肪细胞 Ｎ ＤＰ Ａ Ｈ和 Ｒ Ｓ ０ 的增多 ， 多的 Ｒ Ｓ可 以活化 ｐ ８ Ｐ 增 Ｏ ３ ＭＡ Ｋ和 Ｅ Ｋ１ ２ 降低 ＮＯ Ｒ ／、 生物利用度及增加脂肪过氧化 ， 由此可见尿酸可 以通 过激活氧

排 出减 少 ＿ 。正 常 人 体 内 尿 酸 池 平 均 为 １２０ｍ ， 天 产 生 ２ Ｊ ０ ｇ 每
能 诊 断 高 尿 酸 血 症 。高 尿 酸 血 症 肾病 的 诊 断 标 准 ＿ ： 原 发 ３ ① ］ 性 高 尿 酸 血 症 ， 性 ≥ ４ ６ ． ｌＬ 女 性 ≥３ ０ｐ ｌＬ， 除 外 男 １ ｍｏ ， ｐ ／ ６ ｍｏ／ 并 ． 其 他 肾脏 疾 病 、 液 病 、 瘤 、 疗 及 利 尿 剂 所 致 继 发 性 高 尿 血 肿 化
酸 血 症 。② 具 有 下 列 肾 损 害 之 一 ： 白 尿 或 血 尿 ， 功 能 减 蛋 肾 退， 泌尿 系结 石 ， 除 外 其 他 肾脏 损 害 因 素 。 并
３ 临床 表 现
约 ７０ｍｇ 排 出 ５ ０ １ ０ 。 其 中 ３ ％ 经 胆 管 和 肠 道 排 ０ ， ０ ～ ０ｍｇ ０ ０
泄 ， 酸 由肠 黏 膜 细 胞 分 泌 入 肠 腔 ， 细 菌 分 解 破 坏 而 生 成 尿 经
高 尿 酸 血 症 肾病 主 要 有 以下 ３种 临 床 表 现 ： 慢 性 高 尿 ① 酸 血 症 肾 病 （ 称 痛 风 肾病 ） 又 。疾 病 谱 呈 多 样 性 ， 期 有 腰 酸 、 早
维普资讯
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１２ ・ ５
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｄＷ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ａ ，１ （ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｎ ｔ ｃｅ
尿酸是嘌呤代谢 的终产 物 ， 主要 由细胞代谢 分解 的核酸
和 其 他 嘌 呤类 来 。 由体 内合 成 尿 酸 或 核 酸 分解 代谢 产 生 的尿 酸 （ 内源 性 ） 约

高尿酸血症：详细信息高尿酸血症：详细信息高尿酸血症大部份发生在关节柔软组织处，尿酸与钠结合成尿酸钠盐，致使关节肿胀，是非常疼痛的一种疾病，就像有千只针在扎肉似地。

很多人一听到高尿酸血症，就会联想到不能吃腺嘌呤(adenine)高的食物，因其主成分为嘌呤(或称普林purine)。

而国内一谈到普林purine，就会指向黄豆类制品，其实并不是那回事，在国外并无此一说，反而常提到的食物是肝、酵母类等，故黄豆就成代罪的羔羊。

其实血液中尿酸偏高，并非全由高普林purine的食物而来，也不是因食物中的高purine就会导致高尿酸血症。

导致高尿酸血症的正确说法应该是：(一)、一个人摄食不良蛋白质或不平衡的胺基酸，又无适当的合成蛋白质所需之维生素，如叶酸、维生素B6、B12等，导致DNA合成困难，才会有多馀的purine待处理及排出。

因叶酸是合成普林所必需，维生素B12是合成DNA所必需，而维生素B6是涉及胺基酸的代谢物质。

(二)、一个人很少摄食抗氧化的食物或营养素，如维生素(叶酸、菸硷酸、维生素B6、B12、C、E等)或矿物质(铁、锌、硒等)，以致细胞的DNA遭氧化而破坏，破坏的DNA主成分腺嘌呤(adenine)、胍嘌呤(guanine)会释放出purine，若处理或排出困难，就会有造成高尿酸血症的可能。

(叁)、体内白蛋白(Albumin) 在生理上是排除废物的物质，若白蛋白物质缺乏，造成移除代谢废弃物困难。

细胞内之废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳，以及其他由组织分解後的代谢物质，会因白蛋白缺乏而移送排出困难。

若尿酸过多而排出困难，就会出现高尿酸血症症状。

(四)、腺嘌呤(adenine)分解后的普林(purine)，本由肾脏重吸收后，再由肾小管分泌加入尿液中，若肾吸收功能有问题，就会造成purine排出体外困难而导致高尿酸血症，故肾脏功能受损者有更大机会发生高尿酸血症。

(五)、一个人长期处在工作紧张压力下，会造成细胞大量死亡[1]，死亡细胞的遗传基因物质DNA、RNA会释放出purine，若purine的生化处理不当(缺维生素及辅)就会导致高尿酸血症。

／
在近端 肾小管 ｓ 段 主动重 吸收 ， ％ 在近端 肾小 管 １ ５ ０
ｓ ２段分泌 ，０ ～４ ％ 在 肾小 管 ｓ ４％ ４ ３段 分 泌后 重 吸 收 ） 肾小 管 分 泌 及 分 泌 后 再 次 重 吸 收 ４个 过 程 。 、
险分别增 加 ４倍 和 ９倍 。既然如此 ， 为何对 Ｈ Ａ引 Ｕ
压 、 心 室肥厚 、 岛素抵 抗 、 左 胰 肥胖 、 脂血 症 、 耐 高 糖
量异 常（Ｇ 等 有密切 的关 系 ， 加重 动脉 硬化 ， ＩＴ） 是 促

我 们认识到 Ｈ Ａ可 以引起 肾结石等疾 病 ， Ｕ 但是 否还引起 其他 肾脏病变 呢？早在 ６ Ｏ年代 即已证 实 ，
进心 、 血管疾病 发生 、 展 的重要 凶素 ， 时也 脑 进 同
起 肾损 害的漏诊 仍 相 当多 ？分 析其 原 因 ， 外乎 以 不
下 几点 。
尿酸 的排 泄量既 与体 内尿 酸产 生 的量 相关 ， 取 决 更 于 肾脏重 吸收与分 泌之 差 （ 约为 肾小 球滤 过尿 酸 负
荷的 ８ ～１ ％ ） 因此 ， ’ ％ ２ 。 当 肾小球 滤过 功 能受 损 ， 。 肾小管分泌尿 酸不 足 和尿 酸净 重 吸收 增加 时 ， 血尿 酸水 平均可增 高 。临床 上 ， 肾脏 清 除尿 酸减 少 导致 的血 清尿酸水平 增高 比单 纯 因酶缺 陷引起 的血清尿 酸水 平增高更 常见 。
・
４３ ・ ４
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｄ ｃｎ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ Ｍｅ ｉｉ ｅ，Ｄｅ ｅ ｅ ０ ０，Ｖｏ ．１ ｏ ｃ ｍｂ ｒ２ １ １ ５，Ｎｏ ６ ．
．
高 尿 酸血症 专 家论 坛 ．

睡觉时，若出现4种表现，最好检查一下尿酸值，可能肾衰竭要来了“据保守估计，我国高尿酸患者超过1.2亿。

而高尿酸最常见的并发症就是痛风，目前痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

但除了痛风，肾脏就是高尿酸最常侵犯的部位，因此，控制尿酸十分重要。

肾脏损害睡觉时，若出现4种表现，最好检查一下尿酸值，可能肾衰竭要来了表现1：腰痛失眠尿酸水平长时间居高不下，会形成尿酸盐结晶堵塞在肾脏，时间一长，可能会形成肾结石，产生腰疼的现象。

晚上睡觉时，人体血液循环速度减慢，尿酸更容易析出结晶，腰疼也就更加严重。

腰痛表现2：异常口渴尿酸会随着尿液排出一部分，这一过程会消耗大量的水分。

到了晚上，血液循环速度慢，更容易析出尿酸盐结晶，使患者有异常口干口渴等现象，即使在大量喝水后也无法缓解。

口渴表现3：浮肿肾脏是重要的代谢器官。

一旦有尿酸盐结晶在肾脏沉积，会诱发间质性肾炎，阻碍水分的正常排出，严重时引起水钠潴留，出现水肿。

病情较轻时，水肿多出现在眼睑、小腿等处，随着病情的加重，患者可能出现全身性水肿。

浮肿表现4：起夜频繁一般起夜次数超过2次即为起夜频繁。

同样的肾主代谢，一旦肾脏的排泄能力下降，会使水分的排泄频率发生变化，出现起夜频繁的现象。

尿酸高的人，还可能因为结晶在肾脏沉积引起尿路阻塞，出现少尿无尿等排尿障碍，无论出现哪一种，都要及时就医检查。

尿频尿酸高的人，少吃3菜，常做4事，坚持一月，尿酸稳如山少吃3菜1：肥肉肥肉中油脂含量较高。

若摄入过多，人体无法及时分解，会在体内堆积，引发肥胖，而肥胖者大多伴有胰岛素抵抗，影响尿酸排泄，使尿酸堆积。

肥胖还会升高游离脂肪酸水平，影响黄嘌呤氧化酶活性，也会使尿酸水平升高。

肥肉2：油炸食物油炸食物中的热量较高。

尤其是油炸的肉类，其中还含有大量的碳水化合物、胆固醇、脂肪等，会对尿酸的排泄带来不同程度的影响。

油炸3：浓汤大多数浓汤都属于中高嘌呤食物。

比如生活中常喝的骨汤、鸡汤、羊肉汤来说，嘌呤含量分别为：180mg/100g、480mg/100g、111.5mg/100g。

尿酸高的人，减少肾衰竭，这5种食物要少吃，再喜欢也别贪嘴展开全文高尿酸，“五高”之一。

近年来，高尿酸者越来越多，超过一个亿。

一旦尿酸升高，会诱发痛风，还会损害肾脏，诱发肾衰竭，甚至尿毒症。

人体的尿酸，主要通过肾脏，经过尿液，排出体外。

当大量尿酸，沉积在肾脏中，易导致肾结石，出现肾绞痛、血尿等。

而肾脏受损，影响肾脏生理机能，又会导致排泄尿酸水平下降，导致体内尿酸堆积，又进一步危害肾脏，进入恶性循环。

体内尿酸超期超标，损害肾脏健康，日积月累，容易诱发肾衰竭，甚至尿毒症。

高尿酸，多导致的肾病中，男性要高于女性，男性高尿酸者，更要格外注意保护肾脏健康。

身体出现4种迹象，十有八九尿酸已“超标”，别忽视迹象1：关节剧痛、肿大当尿酸，积累到一定程度，首先，容易沉积在关节、软骨等位置，多表现为关节剧痛、肿大，并且发病急。

多半在夜里，突然关节剧痛、被疼醒，病情反复，还可能伴有头痛、脑热、疲倦、厌食等等症状。

迹象2：夜晚排尿异常夜晚起夜次数增多，排尿夜色较深，甚至浑浊，要警惕尿酸超标了。

尿酸主要通过尿液排出体外，一旦尿酸过多，会损害肾脏功能，影响排尿。

如果，你经常出现这样的情况，需小心尿酸超标，已经损害肾脏健康。

迹象3：经常腰痛夜晚睡眠时，常常感到腰酸、腰痛，也要警惕尿酸高，损害肾脏所致。

在人体睡觉时，尿酸容易形成尿酸盐结晶，堆积在肾脏，便容易导致肾结石、肾绞痛等，危害肾脏健康，进而导致腰部容易出现疼痛。

如果，尿酸超标严重，此时，还容易导致失眠，要格外注意。

迹象4：身体水肿晚上睡觉时，尿酸结晶最易沉淀。

如果，尿酸结晶盐堵塞肾小球，甚至出现坏死，那么，体内的水分就不能正常过滤、排泄，从而导致身体水肿。

尿酸高的人，减少肾衰竭，这5种食物要少吃，再喜欢也别贪嘴01：动物内脏猪腰子等动物肾脏，一般含有较多的毒素、重金属等，不利于健康。

动物内脏属于高嘌呤食物，过量食用容易导致高尿酸，甚至引起并发症。

临床上，并没有"以形补形"一说，所以，千万不要迷信。

（１１）：２２０４—２２１０．
７．Ｋａｌｌｇ ＤＨ，Ｎａｋａ＿ｇａｗａ Ｔ，Ｆｅｎｇ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊ Ａｍ Ｄｅｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２。１３
（１２）：２８８８—２８９７．
８．Ｓｆｉｎｃｈｅｚ—Ｌｏ组ｄａ ＬＧ，Ｔａｐｉａ Ｅ，Ａｖｉｌａ—Ｃａｓａｄｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｄｄ ｈｙ－
生垦生耍匡结金竖瘟盘查至Ｑ！Ｑ堡２旦筮！！鲞笠２塑ｇ！型：鼬堂盟垫！Ｑ：型：！！：№：２
尿酸导致慢性非梗阻性肾脏损害机制的研究进展
郭吉雷① 陈 明①
国内外很多研究都发现高尿酸血症和痛风的发病率呈逐 年增加的趋势。欧美地区痛风的发病人数约占总人口的 ０．１３％～Ｏ．３７％，年发病率为０．０２０％～０．０３５％…。２０世纪 ９０年代后期山东的人群调查研究发现高尿酸血症患病率男性 为５．７９％，女性为２．４４％，痛风患病率０．０３５ ２％Ｌ２］。２００８年 Ｍｉａｏ等［３］对山东沿海城市（青岛、日照、威海、烟台、东营） ５００名受试者的研究中发现，高尿酸血症的发病率较以往明显 增多；高尿酸血症和痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的发病率分别为１３．１９％和１．１４％， 男性多于女性，且男性３０岁、女性５０岁以后高尿酸血症的发 病率更高，城市的发病率（１４．９％）多于农村（１０．１％），发达城 市的发病率（１８．０２％）多于不发达城市（５．３％）。从上述研究 中发现高尿酸血症的发病率逐年递增。高尿酸血症可以引起 人体很多系统的病变，其中一个非常重要的病变就足慢性肾脏 疾病。
ｖａＳｃｕｌＲｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｖｉａ

华医网继续教育答案-237-代谢相关性疾病肾损伤(一)高尿酸血症对慢性肾脏病的危害1、下述食物属于高嘌呤饮食的是（）A、动物内脏[正确答案]B、牛奶C、油脂类D、肉类E、各种蛋类2、可升高血尿酸的药物是（）A、托匹司他B、SGLT2C、二甲双胍[正确答案]D、苯溴马隆E、别嘌醇3、合并肾结石的CKD高尿酸血症患者，应选择的药物是（）A、非布司他[正确答案]B、氯沙坦C、苯溴马隆D、SGLT2E、拉布立酶4、下述药物属于促进尿酸排泄的药物是（）A、别嘌醇B、苯溴马隆[正确答案]C、非布司他D、氯沙坦E、拉布立酶5、合并严重痛风的CKD患者，建议控制血尿酸小于（）A、180μmol/LB、300μmol/L[正确答案]C、320μmol/LD、360μmol/LE、420μmol/L6、CKD患者高尿酸血症的非药物治疗，不正确的是（）A、避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒B、肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重C、保证充分饮水，以保持每日尿量1000ml以上[正确答案]D、积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素E、避免应用可升高血尿酸的药物7、有研究显示，HUA相对于非HUA肾脏损伤风险提高约（）倍A、9[正确答案]B、6C、5D、3E、28、CKD患者高尿酸血症治疗原则第一位的是（）A、碱化尿液B、生活方式改变[正确答案]C、筛查合并症D、避免应用可升高血尿酸的药物E、治疗指征和靶目标9、高尿酸血症与肾脏损伤的关系，错误的是（）A、尿酸是肾脏损伤的高危因素B、高尿酸血症增加终末期肾病患病风险和死亡风险C、高尿酸血症显著增加CKD的发病率D、血尿酸水平越高，肾脏抵抗指数越低[正确答案]E、高尿酸血症是糖尿病肾病发生的高危因素10、关于高尿酸血症，下述说法不正确的是（）A、高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，空腹血清尿酸盐浓度超过其正常值上限一种疾病B、可分为尿酸排泄型和尿酸清除率型C、中国成人女性患病率高于男性[正确答案]D、沿海地区患病率高于内陆地区E、是IgA肾病进展的独立危险因素11、降尿酸药物非布司他的不良反应是（）A、胃肠道不适B、皮疹C、骨髓抑制D、肝功能异常[正确答案]E、腹泻12、CKD患者高尿酸血症降尿酸药物使用建议，不正确的是（）A、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分饮水和碱化尿液B、使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，若阳性，应避免使用别嘌醇C、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药治疗不能使血尿酸水平达标，可以考虑联合治疗D、应根据患者血尿酸的浓度调整药物剂量[正确答案]E、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围(二)泌尿系结石相关肾损害及与代谢性疾病的相关性1、血脂各成分异常与泌尿系结石的相关性尚无统一结论，有研究表明（）水平下降泌尿系结石风险增加A、高密度脂蛋白[正确答案]B、胆固醇C、低密度脂蛋白D、甘油三酯E、脂肪酸2、在我国最常见的泌尿系结石的类型是（）A、尿酸结石B、草酸钙结石[正确答案]C、基质/纤维素结石D、碳酸钙结石E、磷酸钙结石3、泌尿系结石造成的原发性肾损害，（）损伤在结石形成过程中最早出现A、肾小管[正确答案]B、肾盏C、肾乳头D、肾盂E、肾小球4、泌尿系结石和高血压共同的病理机制，不包括（）A、钠盐摄入增加B、高尿酸血症[正确答案]C、胰岛素抵抗D、慢性肾脏病E、炎症与氧化应激5、下述肾损伤属于泌尿系结石造成的原发性肾损伤的是（）A、局部机械性损伤B、感染C、肾小管损伤[正确答案]D、梗阻E、炎性息肉6、泌尿系结石与代谢性疾病的相关性，不正确的是（）A、糖尿病和泌尿系结石相互促进B、骨质疏松患者发生泌尿系结石的风险增加C、泌尿系结石患者骨折风险增加D、高血压增加泌尿系结石的发生风险[正确答案]E、泌尿系结石患者中高血压的发生风险增加7、有关冠心病和泌尿系结石的关系，下述说法不正确的是（）A、有肾结石病史者发生心肌梗死的风险增加B、肾结石患者心血管疾病的发生风险较高C、有肾结石病史的女性患者冠心病的发生风险轻度升高D、有肾结石病史的男性患者冠心病的发生风险显著升高[正确答案]E、肾结石患者心血管疾病的发生风险女性高于男性，中青年人高于老年人8、糖尿病和泌尿系结石相互促进，糖尿病患者以（）结石多见A、碳酸钙和草酸钙B、尿酸和草酸钙[正确答案]C、碳酸钙D、磷酸钙和碳酸钙E、胱氨酸和草酸钙9、含钙肾结石的第二大病因是（）A、糖尿病B、血脂异常C、原发性甲状旁腺功能亢进症[正确答案]D、骨质疏松E、高尿酸血症10、（）是泌尿系形成的独立危险因素A、肥胖B、糖尿病C、吸烟D、血脂异常[正确答案]E、高尿酸血症11、泌尿系结石的发生率与（）无关A、年龄B、性别C、种族D、肥胖[正确答案]E、地区(三)高脂血症与慢性肾脏病1、CKD患者降脂治疗，下述用药不正确的是（）A、TG＞500mg/dl使用贝特类药物B、TG＜500mg/dl但LDL-C未达标，首选贝特[正确答案]C、GFR60～90ml/min非诺贝特用半量D、GFR＜15ml/min不用贝特E、GFR15～59ml/min吉非罗齐用半量，非诺贝特用1/4量2、CKD患者他汀治疗不需要调整剂量的是（）A、阿托伐他汀[正确答案]B、辛伐他汀C、洛伐他汀D、普伐他汀E、瑞舒伐他汀3、高强度他汀定义为LDL-C降幅大于等于（）的日剂量，其中包括阿托伐他汀40～80mgA、40%B、30%C、50%[正确答案]D、20%E、60%4、根据2013KDIGOCKD血脂指南，下述患者不推荐使用他汀药物治疗的是（）A、年龄≥50岁，eGFR<60ml/min/1.73m2且未接受慢性透析治疗或肾移植的患者B、年龄≥50岁，eGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者C、年龄18-49岁，缺血性卒中病史，未接受慢性透析治疗或肾移植的CKD 患者D、依赖透析治疗的CKD成人患者[正确答案]E、接受肾移植的成人患者5、下述他汀类药物几乎不经过肾脏代谢的是（）A、瑞舒伐他汀B、普伐他汀C、阿托伐他汀[正确答案]D、洛伐他汀E、氟伐他汀6、下述关于CKD与心血管事件的关系，说法错误的是（）A、随着肾功能下降CKD患者心血管事件和死亡风险显著增高B、肾功能和蛋白尿与心血管疾病死亡率独立相关C、CKD患者血脂水平与CKD的分期无关[正确答案]D、脂质异常是CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素E、CKD患者较非CKD患者更易发生血脂异常7、CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素不包括（）A、高血压[正确答案]B、贫血C、尿毒症毒素D、营养不良E、钙磷代谢紊乱8、CKD各期均下降的血脂成分是（）A、甘油三脂B、高密度脂蛋白[正确答案]C、总胆固醇D、低密度脂蛋白E、胆固醇酯转运蛋白9、不属于ASCVD高风险人群的是（）A、LDL-C≥100mg/dl[正确答案]B、3B或4期慢性肾病C、≥3个主要ASCVD危险因素D、风险评分达到高危阈值E、糖尿病(1型或2型)伴0～1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害10、根据CKD患者降脂治疗经验，TG＜500mg/dl(5.65mmol/l)但LDL-C未达标，首选（）A、吉非罗齐B、辛伐他汀[正确答案]C、非诺贝特D、氧甲吡嗪E、泛硫乙胺11、CKD的特点及其治疗，不正确的是（）A、CKD患者血脂异常与非CKD患者有所不同B、CKD患者随蛋白尿增加、eGFR下降心血管风险增加C、他汀能降低CKD1～4期患者的心血管事件D、CKD患者降脂治疗应根据血脂的水平选择合适的他汀和剂量[正确答案]E、透析患者用他汀(四)肥胖相关性肾病的诊治1、肥胖相关性肾病患者高血压的首选药物是（）A、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、ACEI/ARB[正确答案]D、β受体拮抗剂E、α受体阻断剂2、肥胖相关性肾病的干预，控制肥胖的目标体重为（）A、在6个月内下降达5%[正确答案]B、每年下降达5%C、在6个月内下降10kgD、每年下降10kgE、使BMI减至26以下3、运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用不包括（）A、运动可增加体内瘦素的分泌[正确答案]B、运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损C、运动能改善脂肪代谢紊乱D、长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放E、使交感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功能增强，降低血压4、我国肥胖的标准是BMI值大于（）A、24B、25C、26D、28[正确答案]E、305、某男子体质指数26，则该男子为（）A、偏瘦B、正常体重C、超重[正确答案]D、肥胖E、重度肥胖6、减肥药物奥利司他的主要作用是（）A、抑制食欲B、增加能量消耗C、增加胰岛素分泌D、减少脂肪吸收[正确答案]E、抑制胰高血糖素分泌7、医学营养治疗肥胖的原则为控能量平衡膳食，下述控能措施不正确的是（）A、在目前能量摄入水平基础上减少500～700千卡/dB、脂肪、蛋白质和碳水化合物三大营养素供能比应为总能量的15%～20%、55%～60%和25%～30%[正确答案]C、肥胖男性每日能量摄入为1500～1800千卡D、肥胖女性为每日1200～1500千卡E、根据个体化原则，兼顾营养需求、身体活动水平、伴发疾病以及既往饮食习惯8、某女士身高165cm，体重55kg，该女士的体质指数BMI的值为（）A、20.20[正确答案]B、28.50C、33.33D、30.30E、35.209、肥胖相关性肾病的临床表现，错误的是（）A、肥胖相关性肾病起病相对隐匿B、多在体检时发现尿检异常而就诊C、临床突出表现为大量蛋白尿和低蛋白血症[正确答案]D、患者尿蛋白量与肥胖程度相关E、超过一半的患者临床无明显症状10、关于瘦素，下述观点不正确的是（）A、瘦素主要作用在中枢神经系统及肾脏B、肥胖患者体内血清瘦素水平明显降低[正确答案]C、瘦素通过激活交感神经系统、促炎症活性促进肾脏疾病的进展D、肾脏是表达高亲和力瘦素受体的器官E、肾脏是清除瘦素的主要器官(五)阻塞性睡眠呼吸暂停相关肾脏病1、SaO2低于（）就认为存在呼吸暂停A、98%B、95%C、90%[正确答案]D、85%E、80%2、OSA最常见的并发症是（）A、慢性肾脏病B、2型糖尿病C、高血压[正确答案]D、心绞痛E、脑血管疾病3、（）可降低夜间高血压，尤其是呼吸暂停后血压的升高A、ACEIB、ARB+HCT[正确答案]C、ACEI+α受体阻断剂D、β-受体阻断剂E、ARB+可乐定4、CKD合并OSA的治疗，首先应（）A、治疗肾病B、改善通气[正确答案]C、改善饮食D、减轻体重E、作息规律5、OSA导致肾损害加重的病理生理机制中，（）是重要的环节A、缺氧[正确答案]B、RAS激活C、缺血D、血压升高E、肾小管损伤6、睡眠呼吸暂停是指连续7h睡眠中发生（）以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上A、35次B、30次[正确答案]C、20次D、10次E、5次7、与发生OSA的可能性最相合的线索是（）A、腰围B、腹部脂肪C、打鼾D、颈围[正确答案]E、体质指数8、（）能明显降低患者24h收缩压和舒张压,对睡眠各阶段均有降压作用,可降低AHIA、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、β受体阻滞剂D、ACEI[正确答案]E、α受体阻断剂9、OSA合并高血压患者不推荐的降压药物是（）A、β-受体阻断剂[正确答案]B、α受体阻断剂C、ACEID、ARBE、利尿剂。