浅谈室性早搏的治疗策略

频发室性早搏如何治疗与护理*导读：频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。

频发室性早搏如何治疗与护理呢？……频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。

发生频发室性早搏的患者通常患有器质性心脏病，如高血压、心肌病或冠心病。

频发室性早搏的危害不容忽视，它可能导致心律失常或心脏衰竭。

那么，频发室性早搏如何治疗与护理呢？*频发室性早搏的治疗方法1.如果频发室性早搏患者本身没有患器质性心脏病，发生室性早搏的危害不大，一般不会造成患者死亡，所以不需要服药治疗。

2.若患者本身患有器质性心脏病，伴随频发室性早搏，则应引起警惕，进行静脉注射治疗。

常用治疗药物是利多卡因，起到纠正心律失常的作用。

病情稳定之后，可以停止注射，服用药物治疗。

注射此类药物可能会引发头晕、嗜睡、抽搐等不良反应。

3.有的患者是因为洋地黄中毒导致频发室性早搏，这种情况发生后应立即停药，严重者可静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾，可有效缓解症状。

4.一些人在使用锑剂治疗时发生室性早搏，此时要立即停止用药，并服用药物缓解症状，常见的治疗药物有慢性率、β受体阻滞剂、心律平、安他心、胺碘酮等。

5.一些治疗早搏的常用药物如苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，也适合治疗此症，但是应注意，若患者本身患有支气管哮喘，发生频发室性早搏时不宜使用β-阻滞剂治疗。

*频发室性早搏的护理要点发生频发室性早搏之后，患者不要过于紧张和恐惧，应积极治疗原发疾病，就可以缓解症状。

患者切记不要熬夜，保证睡眠治疗，对心脏的恢复有帮助作用。

少吃辛辣、刺激的食物，暂时不要喝浓茶和咖啡，以免心肌兴奋性过高，加重病情。

*【相关推荐】：早搏患者的日常饮食宜忌早搏的病因：早搏是如何引起的？。

室性早搏室性过早搏动(VPBs)简称室性早搏，亦称室性期前收缩，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。

在器质性心脏病和正常人均可见到，从胎儿直至高龄者均可发生，但在10岁以下儿童较少见。

室性早搏的发生率随年龄的增长而增加。

【病因及发病机制】一、病因（一）自主神经功能因素此系室性早搏最常见的原因之一。

当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性早搏。

儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性早搏等。

过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性早搏的发生有关。

应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，这给室性早搏的病因鉴别带来了困难。

此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。

（二）左心室内假腱索与室性早搏在有室性早搏而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测, 56％～75％患者检出左心室内假腱索。

假腱索所致的室性早搏系良性早搏，如发作不频繁则不需治疗。

（三）器质性心脏病室性早搏也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。

1．心肌炎：室性早搏发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。

2．扩张性心肌病：室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。

尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。

病史：1.患者，陈某某，男，89岁，退休干部。

2.本次因“活动后胸闷、胸痛伴纳差三天”入院，既往有“冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病、耻骨联合上膀胱造瘘引流术”史。

3.查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：140/80mmHg。

神清，精神欠佳，推人病房，卧位，查体合作。

唇稍发绀，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，耻骨联合上膀胱造瘘口无红肿导尿管固定佳引流术畅，双下肢轻度压陷性水肿。

余可。

4.专科检查：两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外约0.5cm，心尖搏动无弥散，搏动直径约为1.5cm，未触及震颤、摩擦感及抬举样搏动。

心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.入院辅助检查：BUN:8.10mmol/L,Cr:217.4umol/L,CRP:110.4mg/L.Hb:116 g/L.glu、UA、THCY、GYSC均有升高。

心电图：窦性心律，广泛ST-T变化，频发室早。

一、室性早搏的危险分层１、１lown分级0级：无室早。

1级：偶有单发室早（1/min或≦30/h）。

2级：频发室早（>1/min或>30/h）。

3级：多源性室早。

4级：2个连发室早（A）/或3个以上连发室早（B）。

5级：伴R-on-T现象的室早。

心电图诊断1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多大于0.12秒，2.无相关P波，3.ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，4.有完全代偿间期。

单源性室早：宽大畸形的QRS波群于其前的QRS波群配对间期相同，如配对间期很短（300ms）或发生在前一心搏的T波之上（R on T现象）。

多源性室早：宽大畸形的QRS波群形态不一；于其前的QRS 波群配对间期不相同。

病因1.各种器质性心脏病：冠心病、肺心病等。

室性早搏的治疗室性早搏是一种常见的心律失常，它指的是在窦性激动到达之前，心室中的某一起搏点提前发生激动，导致心室除极。

它在正常人和器质性心脏病患者中都很常见，从胎儿到老年人都可能发生，但在10岁以下儿童中较为罕见。

随着年龄增长，室性早搏的发生率也会增加。

室性早搏的病因有多种，其中自主神经功能失调是最常见的原因之一。

当自主神经功能失调时，心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，不应期和传导速度会发生改变，引发折返性室性早搏。

此外，过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素也与室性早搏的发生有关。

左心室内假腱索也是室性早搏的一种原因。

在没有器质性心脏病的情况下，有室性早搏的患者中，56％～75％的人被检测出有左心室内假腱索。

假腱索所致的室性早搏是良性的，如果发作不频繁，则不需要治疗。

器质性心脏病也是室性早搏的常见原因，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。

各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，都可能因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。

在心肌炎患者中，室性早搏的发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。

在扩张性心肌病患者中，室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。

尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。

需要注意的是，一些器质性心脏病早期的患者可能合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，因此在病因鉴别时需要进行分析，不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。

3.急性心肌梗死：室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见的。

尤其是在起病最初数小时发生的概率最高。

在监护期中，室性早搏的检出率为63.2％。

室性早搏及治疗一、有危害的早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等，或低血钾等引起的室性早搏。

这种室性早搏的危害多为室早中的室性心动过速导致患者死亡率增加，但死亡的原因主要还是心脏病变本身。

这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。

室性早搏本身并不会造成死亡。

室性早搏可导致心脏病患者死亡率增加，严格说来不应算做室性早搏的危害，因为器质性心脏病基础上的室性早搏反映的是心脏整体功能不佳，导致死亡的还是心脏疾病本身。

因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室早有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。

二、频发室性早搏频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病三、治疗方法目前室性早搏的治疗方法主要有两种：一是药物治疗；二是射频消融治疗。

室性早搏的治疗方法一：药物治疗1.对于无器质性心脏病，亦无明显症状的室性早搏，不会引起猝死，为良性室早。

因此，不必使用抗心律失常药物治疗。

尤其相当一部分正常人常因大量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡、疲乏或紧张而诱发一些室性早搏，均没有治疗意义。

在这种情况下，可让病人改变不良生活习惯，以及适当休息及消除精神紧张等，常可取得满意的疗效。

2.对于无器质性心脏病，但室早发作频繁包括频发多源、成对或非持续性室速)，并引起明显的心悸等症状，而影响工作及生活者，可选用慢心律、心律平或乙吗噻嗪。

对心室率偏快、血压偏高者，可用β受体阻滞剂，如氨酰心安或美多心安(也叫倍他乐克)。

但应明确，上述的多种室性早搏均为低危险性，预后良好，选择药物治疗的目的为缓解症状，而不为消失室早，不必长期用药，一旦症状控制即可逐渐停药。

3.有器质性心脏病伴轻度心功能不全者，即左室射血分数(LVEF)为40%-50%，此时出现的频发室早、成对室早或少数非持续性室速，因恶性程度低，仍按良性室早对待。

室性早搏中药治疗方案
室性早搏是一种心律失常，常常会给患者带来不适甚至危险。

针对室性早搏的治疗，传统中医药有着丰富的经验和疗效。

中药治疗室性早搏，一方面可以调节患者的心脏功能，另一方面也可以改善患者的整体身体状况，从而达到治疗的效果。

下面将介绍一些常用的中药治疗方案。

首先，中药治疗室性早搏的关键是要根据患者的具体情况进行辨证施治。

一般来说，室性早搏的发生和发展与心脾肾三脏有着密切的关系。

因此，中医常常会从调理心脏、益气健脾、补肾固本等方面入手，来治疗室性早搏。

其次，常用的中药治疗室性早搏的方剂有，养心安神汤、益气养阴汤、六味地黄丸等。

这些方剂具有调和心脏功能、安定神志、益气健脾、滋养肾脏等功效，能够有效地治疗室性早搏，减少发作次数，改善患者的症状。

另外，中药治疗室性早搏还可以采用针灸、艾灸、推拿等中医疗法。

通过调理经络、平衡气血、舒缓心脏神经等方式，来达到治疗室性早搏的效果。

这些疗法在临床实践中也取得了一定的疗效，受到了患者的认可和好评。

总的来说，中药治疗室性早搏具有疗效确切、副作用小、疗效持久等优点，深受患者的欢迎。

但是，需要强调的是，中药治疗室性早搏也需要在专业医生的指导下进行，不能盲目使用。

同时，患者在接受中药治疗的过程中，还需要注意饮食调理、生活习惯等方面的调整，才能更好地达到治疗的效果。

综上所述，中药治疗室性早搏是一种有效的治疗方式，可以改善患者的症状，提高生活质量。

但是，在使用中药治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，遵循医嘱，做到科学用药，才能更好地治疗室性早搏。

室性早搏治疗策略渠县人民医院四川达州 635200一、室性早搏概述（一）如何定义室性早搏室性早搏是一种常见的心律失常，多发于各种器质性心脏病患者，又常常出现在无器质性心脏病个体中。

医学上又将室性早搏称之为室性期前收缩。

它出现心悸、胸闷、乏力时会严重影响人的正常生活和工作，降低生活质量和健康状况。

（二）室性早搏形成的原因室性早搏不仅会发生在各种心脏病患者中还容易发生在正常人内。

根据正常健康人动态心电图监测表明，有一半以上的人可以检测到室性早搏。

室性早搏不管是频发还是偶发，复杂还是简单的类型都在正常人中存在。

伴随着年龄的增长发生室性早搏的几率不断增加。

室性早搏原因常见原因是心脏外因素，如：发热，手术、麻醉、贫血、药物、缺氧、电解质紊乱、中毒、甲亢、焦虑紧张、睡眠不足等多种因素导致心肌受到物理、化学、电、机械刺激而形成室性早搏。

人在药物中毒后产生快速心律失常之前会发生室性早搏。

心脏原因室性早搏常发生在心肌病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者中。

（三）室性早搏所表现出的症状一部分室性早搏患者在发生室性早搏时期没有直接的症状，而是伴随着其他疾病就诊时突然或者意外发现的。

不同患者的室性早搏频率和复杂程度有所不同，甚至会与医护人员不正确的护理和患者自身的精神紧张有关。

一般室性早搏的症状包含心率不适，在发作频繁或呈二联律时，可导致患者心排血量减少。

一旦患者的左室功能减退，室性早搏发生频率就会明显增加，长时间发作可引起心绞痛、血压降低、心功能减退急性加重现象，甚至并发阵发性室性心动过速出现一过性黑朦昏厥。

二、分析室性早搏的几种治疗策略针对室性早搏的治疗的目的主要是缓解患者的症状，有效预防猝死现象的发生。

治疗需要判断出预后的不同性，进行科学的危险分层，然后具有针对性的治疗。

（一）药物治疗1、器质性心脏病患者：针对器质性心脏病患者频发室性早搏，它主要的治疗是原发疾病及室性早搏诱发因素治疗，其次才是针对早博本身治疗，由于抗心律失常药物致心律失常副作用，很多抗心律失常药物有效性、安全性并没有得到循证医学有利证据，同时也没有明确指南推荐，临床使用受到很大局限。

频发室性早搏的治疗方法以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。

频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。

频发室性早搏常见发病部位为，心脏常见症状为一分钟内有六次以上的室性早博，无传染性。

以下便向大家介绍几种频发性早博的治疗方法。

一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。

二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。

心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。

利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。

治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。

副作用有头晕、嗜睡。

大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。

有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。

三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。

除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。

低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。

四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。

口服药物可选用：①慢心律。

②β受体阻滞剂。

③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。

④普鲁卡因酰胺。

⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。

五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。

有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。

心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。

六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。

应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。

原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。

因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。

治疗早搏的最好方法首先，治疗早搏的目标是减少或消除早搏发作的频率和严重程度，以改善患者的生活质量和预防病情恶化。

以下是一些常见的治疗方法：1.生活方式干预：改变生活习惯对于早搏的治疗非常重要。

避免或减少摄入大量咖啡因、酒精和尼古丁等刺激药物，保持充足的休息和睡眠，避免过度疲劳和压力，适当进行有氧运动等。

这些措施有助于调整患者的生活环境，减少早搏的发作。

2.药物治疗：对于症状严重的患者，医生可能会考虑使用药物来治疗早搏。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和抗心律失常药物等。

这些药物的作用机制各不相同，但都可以减少心脏的兴奋性和过早激动，从而抑制早搏的发作。

3.心脏消融术：对于部分患者来说，药物治疗可能无效或存在严重的副作用。

此时，医生可能会考虑心脏消融术。

该手术通过导管将高频电能传递到心脏的特定部位，破坏引发早搏的异常电路或心脏组织。

心脏消融术成功率高，但风险较大，需要在专业团队的指导下进行。

4.心理治疗：早搏常伴随焦虑、抑郁等心理问题。

心理治疗可以帮助患者调整情绪和心态，缓解心理压力，减少早搏的发作。

除了上述治疗方法外，还可以尝试一些辅助治疗方法，如中医中药、针灸、按摩等。

这些方法不同于西医治疗，但一些患者可能会从中获益。

然而，这些方法的有效性和安全性需要进一步的研究和证据支持。

总之，治疗早搏的最佳方法是综合考虑患者的病情、症状和生活环境，进行个体化的治疗。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的建议和治疗方案，并定期复诊，以便及时调整治疗方案和评估疗效。