子宫肌瘤临床路径

妇科子宫肌瘤临床路径管理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。

（三）治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。

2．无手术和麻醉禁忌症。

3．术前化验齐全。

4．征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院时间：≦11天。

（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。

（八）手术日为入院第2-4天。

1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。

2．术中用药：止血药和其他必需用药。

3．输血：必要时。

4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。

（九）术后住院恢复≦7天。

1．必须复查的项目：血常规、尿常规。

妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。

下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。

一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。

1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。

临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。

临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。

2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。

临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。

临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。

3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。

临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。

举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。

根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。

术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。

经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。

1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。

临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。

2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。

子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。

（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。

（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。

（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。

（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。

（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2-3天/实际术前住院天数：天。

子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。

(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。

进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。

术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。

3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。

子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。

2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。

临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。

3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。

- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。

- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。

4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。

- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。

- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。

- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。

- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。

5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。

- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。

- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。

6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。

治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。

根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。

以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。

具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。

一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和/ 或 CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10 周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD10： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。

1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ) ；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT或 CCT）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125、 hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第 2-4 天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。

调研分析 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 子宫肌瘤手术患者实施临床路径的应用研究■李　春(四川省篷溪县人民医院　629100)【摘要】目的:如何使病人用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务,满足“以病人为中心”的要求和高质量有效率的服务。

方法:按照现行的子宫肌瘤临床路径,分评价子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施效果。

结果:进入临床路径组病人38例,按手术方式分为腹式手术组和腹腔镜手术组;研究结果显示:路径组病人术后住院时间显著短于非路径组;路径组病人的住院医疗费用显著低于非路径组。

结论:子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施可促使医护人员及时完成监护诊疗工作,提高医疗护理质量,缩短住院时间和住院费用,最终达到提高病人满意度的目的。

【关键词】全子宫切除手术;子宫肌瘤;临床路径【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。

[1,2]护理管理者必须思考如何在医疗服务过程中,让病人最大限度地合理使用“医疗费用”。

本文通过将纳入临床路径的因子宫肌瘤行腹式/腹腔镜下全子宫切除手术病人的平均住院天数、平均住院费用、病人满意度、二次入院率与未实施临床路径的病例进行对比分析,探讨在临床路径指导下行腹式/腹腔镜下子宫肌瘤全子宫切除手术是否是更有效的治疗方法,为促进临床路径在其他妇科手术及非手术病人中的应用提供科学可行的依据。

1　研究对象1.1　临床症状主要是子宫出血,肌壁间肌瘤表现为经量增多,经期延长;粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血,伴水样溢液;浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。

出血量多或时间长者,常伴有不同程度贫血。

此外,可伴见腹部肿块,疼痛,白带增多及邻近器官压迫症状等。

1.2　体征子宫超过3月孕大者,可在下腹部扣及质硬肿块。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。

一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南•妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准：1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。

2、患者年龄：25岁-45岁。

3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。

4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。

5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。

6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。

症瘕子宫肌瘤中医临床路径表单子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成。

根据统计数据显示，30岁以上女性患病率高达20%-30%。

尽管子宫肌瘤大部分为良性，但部分患者会出现症状，如月经不规律、腹部肿块、疼痛等，严重影响生活质量。

在中医领域，子宫肌瘤被称为“症瘕”，下面我们将介绍症瘕子宫肌瘤的中医临床路径。

一、症瘕子宫肌瘤的中医临床路径1.诊断：通过望、闻、问、切四诊方法，了解患者的病症、病史、体质等信息，明确诊断。

2.辨证分型：根据患者的症状、舌象、脉象等，将症瘕子宫肌瘤分为气滞血瘀、痰湿瘀血、肾虚血瘀等不同类型。

3.制定治疗方案：针对不同辨证分型，选用相应的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、拔罐等。

4.定期随访：观察患者病情变化，调整治疗方案。

5.康复调养：患者病情稳定后，进行康复调养，预防病情复发。

二、中医治疗症瘕子宫肌瘤的方法和优势1.中药治疗：根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、软坚散结、补益肝肾等作用的中药，达到调节气血、消除病因的目的。

2.针灸治疗：通过刺激特定穴位，调整脏腑功能，促进气血运行，缓解症状。

3.拔罐治疗：通过刺激局部经络，促使气血畅通，促进病变部位的恢复。

4.中医康复调养：结合患者的体质、病症等因素，制定个性化的康复方案，如饮食调养、养生保健等。

三、患者在日常生活中应注意的事项1.保持心情舒畅，避免情绪波动过大。

2.饮食均衡，多吃新鲜蔬果，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

3.养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

4.适当锻炼，提高身体素质。

5.定期进行妇科检查，密切关注病情变化。

总之，症瘕子宫肌瘤的中医治疗具有显著的优势，能够缓解症状、调节体质、预防复发。

患者在积极配合治疗的同时，注意日常调养，有望摆脱病症的困扰。