妇科子宫肌瘤临床路径管理

中医临床路径管理工作实施方案
症瘕（子宫肌瘤）
一、组织管理
领导小组
1．组成：
组长：屈兴玲
副组长：李秀玲刘洪丽王爱云
成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰
— 1 —
2．职责
1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。

2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。

3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

二、实施计划
（一）培训
1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。

2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。

（二）组织实施
1．临床实施
1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。

2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的1日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。

3）科室于每月的2日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。

4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。

3．分析评估
（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。

（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情— 2 —。

妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。

下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。

一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。

1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。

临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。

临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。

2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。

临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。

临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。

3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。

临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。

举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。

根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。

术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。

经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。

1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。

临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。

2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。

子宫肌瘤临床路径（患者版）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：常规≤11天住院第一或第二天1、护士入院介绍、健康宣教、安排床位。

请您认真听护士讲解，服从安排；2、医生询问病史、体检、下达医嘱、完成入院记录和初步诊断。

请您认真回答医生询问，保证真实、且不隐瞒病情；并配合体检；3、静脉采血化验血尿便常规、血型（包括ABO及Rh血型）、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血病毒（包括乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病），视病人情况酌情增项。

4、检查项目心电图（酌情增心脏彩超）、胸部X光DR摄片、盆腔B超（视病人情况酌情增肝胆胰脾肾等B超）；妇科阴道清洁度检查、宫颈细胞学检查、（酌情子宫内膜病理检查）。

护士安5、术前每天一次阴道冲洗或擦洗（有阴道炎者可能上药治疗）6、饮食：普通饮食，忌食油腻住院第二或第三天（即术前一天）1、医生向患者及（或家属）交待病情和有关手术事项，签署“手术知情同意书”和“输血知情同意书”、“麻醉知情同意书”。

知情同意书是经医生告知后，患者或授权的法定代理人知情后无疑议，再签字。

2、下达手术医嘱，术前准备，提交手术通知单；3、术区皮肤准备：沐浴、剃毛；4、静脉取血，交叉配血；5、抗菌药物皮试，合并其他炎症者术前一天应用抗菌药物；6、肠道准备：术前晚及术日晨各灌肠1次；7、饮食：术前晚餐少量进食清淡饮食，而后禁食水至术日晨；8住院第三或第四天（手术当日）1、手术日晨阴道擦洗消毒；2、术日晨留置导尿；3、医生完成手术及手术、术后记录、术后查房；4、静点抗菌药物及补液药物治疗，其它视病人情况对症治疗；5、术后24小时护理级别为Ⅰ级，心电监护2小时，生命体征平稳后停止；6、留置导尿24～48小时；7、腹部压砂袋6～8小时；8、指导术后肢体按摩：术后2～3小时内陪护人员10～20分钟双腿交替按摩；2～3小时后患者能够双腿恢复知觉可自行屈膝、屈踝等活动，撤砂袋后床上翻身。

9、饮食：术后6～8小时内禁食水；术后6～8小时后可少量饮水；术后12小时少量进不胀气流食（如无糖的藕粉、小米汤等），视患者肠管恢复情况增加进不胀气流食量；手术后第一～七天1、静点抗菌药物及补液，一般用药三天；三天后视情况停止用药或增加用药时间。

子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程(模板)1. 引言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，患者通常需要接受手术治疗。

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种通过优化全程治疗过程，减少术后并发症，加速康复的临床路径管理方法。

本文档旨在提供子宫肌瘤妇科外科ERAS实施的流程模板，以帮助医疗机构在实施过程中更加规范和高效。

2. 实施流程2.1 术前准备- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定手术适应症。

- 与患者进行术前交流，解释手术过程、风险和术后恢复预期。

- 在手术前一天，告知患者快速清除肠道的要求。

- 准备手术室和必要的设备、药物等。

2.2 术中操作- 麻醉团队通过评估患者的风险因素来选择合适的麻醉方式和药物。

- 术中注意遵循无菌操作，减少感染的风险。

- 经皮腹腔镜或经腹部切口等手术方式，根据患者的具体情况进行选择。

- 在手术过程中，优先选择微创手术技术，减少组织的损伤。

2.3 术后处理- 术后密切观察患者的病情变化。

- 根据术后患者的情况，及时给予适当的镇痛和液体支持治疗。

- 早期活动，促进患者的康复。

2.4 术后随访- 术后第一天，对患者进行术后指导和教育，明确术后饮食和活动的注意事项。

- 术后第一周，进行术后复查，包括检查伤口愈合情况、术后并发症等。

- 术后第一个月，定期随访，了解患者的康复情况，并根据需要调整治疗。

3. 结论子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程是一个多学科、多环节的系统工程，旨在优化术后康复效果。

通过规范操作流程和术后随访，实现术后并发症的预防和康复的加速。

医疗机构在实施该流程时，可以根据自身情况进行改进和完善，以提高患者的手术体验和治疗效果。

> 注：本文档为子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程的模板，具体实施内容需根据医疗机构的实际情况和专家意见进行调整和补充。

妇科临床路径管理培训记录妇科临床路径管理是指通过制定标准化的诊疗方案和路径，提高医疗质量、降低医疗费用、优化资源配置的一种管理方法。

本次培训记录将从以下几个方面进行详细的介绍和总结。

一、培训目的本次培训旨在提高妇科临床路径管理的专业水平，增强临床路径团队成员的沟通协作能力，推动临床路径在妇科领域的应用和推广。

二、培训内容1. 妇科临床路径管理概述在此部分，我们对妇科临床路径管理的定义、意义和目标进行了详细阐述。

同时介绍了国内外妇科临床路径管理发展现状及趋势。

2. 妇科常见疾病的临床路径制定这一部分主要围绕妇科常见疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等进行了具体的讲解。

我们介绍了如何根据不同疾病特点和患者情况制定相应的临床路径，并重点强调了与多学科团队的合作和沟通。

3. 临床路径的实施与管理在此部分，我们详细介绍了临床路径的实施过程，包括患者入院评估、路径执行、监测和评估等环节。

同时，我们还分享了一些实践经验和管理方法，如如何建立临床路径管理团队、如何进行质量控制等。

4. 数据统计与分析数据统计与分析是妇科临床路径管理中至关重要的一环。

我们介绍了常用的统计指标和方法，并指导团队成员如何进行数据收集、整理和分析。

同时，我们还讲解了如何利用统计结果优化临床路径，并提高医疗质量。

5. 妇科临床路径管理的挑战与应对策略妇科临床路径管理在实践中面临着一些挑战，如医生接受程度不高、患者个体差异等。

在此部分，我们探讨了这些挑战，并提出了相应的应对策略，以帮助团队克服困难。

三、培训总结通过本次培训，我们深入了解了妇科临床路径管理的理论和实践，掌握了相关的制定、实施和管理技巧。

同时，我们也认识到妇科临床路径管理在提高医疗质量、降低费用、优化资源配置等方面的重要性和潜力。

在未来的工作中，我们将进一步推动妇科临床路径管理的应用和推广，通过与多学科团队的合作，不断完善临床路径制定和实施过程，并利用数据统计与分析方法优化临床路径。

同时，我们也将加强与患者的沟通，提高他们对临床路径管理的认知度和接受度。

子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。

2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。

临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。

3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。

- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。

- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。

4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。

- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。

- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。

- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。

- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。

5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。

- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。

- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。

6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。

治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。

根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。

以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。

具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。

一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和/ 或 CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10 周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD10： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。

1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ) ；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT或 CCT）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125、 hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第 2-4 天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。

科学护理161临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响卓红梅 (湖南旺旺医院，湖南长沙 410001)摘要：目的 临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响。

方法 自2021年2月~2022年2月选择72例因子宫肌瘤就诊于我科室的患者进行调研，按照护理手段将其归纳为常规组与调研组，每组均36例。

常规组在本次调研中所采用的护理方案为传统常规护理，调研组在本次调研中所采用的护理方案为临床路径护理。

总结与探究两种护理方案实施效果。

结果 （1）常规组健康常识知晓率明显低于调研组，经对照两组差异明显，P ＜0.05。

（2）常规组护理配合得分低于调研组护理配合得分，经对照两组差异明显，P ＜0.05。

（3）护理前常规组与调研组SDS 评分结果、SAS 评分结果对照，并无明显差异，P ＞0.05;经过护理，常规组SDS 评分结果、SAS 评分结果降低，与护理前相比得分较低，经对照差异明显，P ＜0.05。

调研组SDS 评分结果、SAS 评分结果降低，与护理前相比得分较低，经对照差异明显，P ＜0.05；虽然经过护理，两组患者SDS 评分结果、SAS 评分结果改善，但常规组SDS 评分结果高于调研组、SAS 评分结果高于调研组，经对照差异明显，P ＜0.05。

（4）常规组护理满意评分结果较低、调研组护理满意评分结果较高，两组对照差异明显，P ＜0.05。

结论 临床路径护理在子宫肌瘤患者护理中的实施效果优异，此方案可提高护理满意评分结果、健康知识知晓率，值得临床应用与普及。

关键词：临床路径护理；子宫肌瘤；护理满意度；健康知识掌握水平子宫肌瘤在临床治疗中属于常见、多发疾病。

据临床不完全收集、统计资料证实，最近几年因子宫肌瘤而就诊于我科室的患者呈逐年增高趋势[1]。

子宫肌瘤在临床治疗中以对症治疗为主，虽然有效的治疗可改善临床症状，但由于疾病特殊，部分患者因担忧疾病与治疗，出现焦虑、抑郁等情况，情况严重者还会不配合治疗等。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。

一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南•妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准：1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。

2、患者年龄：25岁-45岁。

3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。

4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。

5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。

6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。

症瘕子宫肌瘤中医临床路径表单子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成。

根据统计数据显示，30岁以上女性患病率高达20%-30%。

尽管子宫肌瘤大部分为良性，但部分患者会出现症状，如月经不规律、腹部肿块、疼痛等，严重影响生活质量。

在中医领域，子宫肌瘤被称为“症瘕”，下面我们将介绍症瘕子宫肌瘤的中医临床路径。

一、症瘕子宫肌瘤的中医临床路径1.诊断：通过望、闻、问、切四诊方法，了解患者的病症、病史、体质等信息，明确诊断。

2.辨证分型：根据患者的症状、舌象、脉象等，将症瘕子宫肌瘤分为气滞血瘀、痰湿瘀血、肾虚血瘀等不同类型。

3.制定治疗方案：针对不同辨证分型，选用相应的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、拔罐等。

4.定期随访：观察患者病情变化，调整治疗方案。

5.康复调养：患者病情稳定后，进行康复调养，预防病情复发。

二、中医治疗症瘕子宫肌瘤的方法和优势1.中药治疗：根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、软坚散结、补益肝肾等作用的中药，达到调节气血、消除病因的目的。

2.针灸治疗：通过刺激特定穴位，调整脏腑功能，促进气血运行，缓解症状。

3.拔罐治疗：通过刺激局部经络，促使气血畅通，促进病变部位的恢复。

4.中医康复调养：结合患者的体质、病症等因素，制定个性化的康复方案，如饮食调养、养生保健等。

三、患者在日常生活中应注意的事项1.保持心情舒畅，避免情绪波动过大。

2.饮食均衡，多吃新鲜蔬果，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

3.养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

4.适当锻炼，提高身体素质。

5.定期进行妇科检查，密切关注病情变化。

总之，症瘕子宫肌瘤的中医治疗具有显著的优势，能够缓解症状、调节体质、预防复发。

患者在积极配合治疗的同时，注意日常调养，有望摆脱病症的困扰。