休克与血流动力学演讲稿

感染性休克的复苏目标：从血流动力学到细胞与器官薛明;谢剑锋【摘要】Septic shock is a life threatening healthcare problem .Initial resuscitation based on antimicrobials therapy in early stage is vital.Of note, the recent trials show that excessive fluid resuscitation would increase mortality .Thus"appropriate"goals direct-ed resuscitation is crucial to effective therapy in septic shock .In this review, we will focus on goals of septic shock resuscitation from views of hemodynamics to cells and organs .%感染性休克是威胁人类健康的重要疾病.在早期的抗感染治疗的基础上进行充分液体复苏是治疗的重要环节,然而近年来研究表明过度的液体复苏会增加病死率,那么建立"合适"的目标指导感染性休克患者的复苏成为关键.文章将从"血流动力学"、"细胞"与"器官"三个层面,围绕感染性休克的复苏目标展开综述.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)010【总页数】4页(P1108-1111)【关键词】感染性休克;复苏;血流动力学;细胞氧代谢;器官【作者】薛明;谢剑锋【作者单位】210009 南京,东南大学附属中大医院重症医学科;210009 南京,东南大学附属中大医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R441.9脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能不全，是重症医学科(ICU)患者的主要死因。

第五章外科休克一、目的与要求 1. 熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现。

2.了解休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。

3.学会外科休克的诊断和治疗。

二、教学内容 1.重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。

2.一般介绍休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。

第五章外科休克第一节概述休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织灌注不足（缺血缺氧），细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。

其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。

所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。

有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。

在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

一、病因与分类引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。

这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。

（一）低血容量休克（失血性休克、创伤性休克）1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。

有时可伴其他因素，如单纯的胃出血，机体还可重吸收其分解毒素引起肝脏等器管的损害。

2．大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。

3．脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。

由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。

感染性休克时“血管瀑布”的血流动力学基础与临床研究共3篇感染性休克时“血管瀑布”的血流动力学基础与临床研究1感染性休克时“血管瀑布”的血流动力学基础与临床研究感染性休克是常见的严重感染并发症之一，其临床特点为低血压、心动过速、心功能不全、呼吸衰竭等症状，可能导致多脏器衰竭和死亡。

感染性休克主要是由于感染导致的炎症反应，引起血压下降和多种器官功能失败。

在感染性休克发展过程中，血管瀑布现象是一个重要的血流动力学基础。

血管瀑布是一种新型的微循环异常，可进一步导致组织缺血和器官功能障碍。

本文就感染性休克时“血管瀑布”的血流动力学基础和临床研究进行讨论。

感染性休克中“血管瀑布”的血流动力学基础感染性休克时，“血管瀑布”是由于微循环中毛细血管管壁通透性的改变引起的，这会导致血浆和细胞外液渗漏到周围组织，并引起组织水肿，从而使微循环中的血液排空和红细胞聚集的区域失去通道。

称之为“瀑布”是因为仿佛一道瀑布，不断地向下奔流，无法回流。

这种情况会导致微循环中静脉端的血液缺乏输送，在末梢微循环中形成充血和淤血状态。

这种状态会造成更为严重的组织缺血，并加重毒血症，促进无菌性炎症的发展，从而继续加重“血管瀑布”。

血管瀑布的主要原因是微循环内皮细胞的功能障碍和毛细血管通透性的改变。

感染性休克中，细菌和细胞因子的介导可以引起内皮细胞的激活，从而使得内皮细胞产生的细胞因子和分泌的化学介质增加，从而引起炎症性渗透和微循环通透性的增加。

此外，感染性休克时引起的多器官功能障碍，可能影响内皮细胞的功能，从而影响血管瀑布现象的发展。

感染性休克中“血管瀑布”的临床研究感染性休克时“血管瀑布”现象的表现往往是周围组织水肿和微循环通透性增加等症状。

因此，临床医生可以通过观察病人的临床表现来判断其是否存在“血管瀑布”。

例如，肢体水肿和头面部水肿等现象均可提示“血管瀑布”。

血压下降和组织缺血也是感染性休克时血管瀑布现象的明显表现，因此临床医生可以通过监测患者的心率和血压等指标，判断病人是否处于感染性休克状况。