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休克与血流动力学监测ppt课件

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感染性休克PPT(共47张PPT)

感染性休克PPT(共47张PPT)

SPO2:低血压、灌注不足、低体温、药物
2
• 血乳酸—全身灌注与氧代谢指标 - 医务人员的技术原因
- 药物相关性（万古霉素、胶体、特例加压素） ABP:体位、部位、通畅性等
• 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 VO2正常值：正常180～280 mL/min
38×Hb×SvO2）×CO×10
（PCO2）
• 10用药监测
• 11Bundle完成率监测
• ········
一般监测
• 神志：低灌注早期出现意识的改变，意识淡漠，躁动可能是休克的早期表现
• 心率
• 血压：脓毒血症所致低血压的诊断标准：SBP<90mmHg或MAP<70mmHg
或成人SBP下降超过40mmHg 集束化治疗目标MAP>=65mmHg
— PAWP——左心室的舒张末压
• 一般认为CVP8-12mmHg、PAWP1215mmHg 作为严重感染和感染性休克的治疗目标
CVP和PAWP的影响因素
- 医务人员的技术原因
- 体位 - 共用输液管路
- 左心室顺应性
- 胸腔内压
- 正压通气(PEEO>10mmHg明显升高PAMP)
- 腹腔高压和腹腔室间隔综合征
血压监测的影响因素
无创血压
体位 袖带大小、松紧度 疾病（主动脉夹层）
有创动脉血压
换能器、心脏、测压部位的位置 导管的密封性、通畅性 测压部位（外周动脉、中心动脉的差别）
休克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位测血压
氧动力学与代谢监测参数
• 氧输送（DO ） - 急性肾损伤/ARF
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克2。
血流动力学监测
• 中心静脉压监测（CVP）最常用的、易于获得的 监测指标

《外科学》休克ppt课件

《外科学》休克ppt课件
药物治疗
使用糖皮质激素、肺泡表面活性物质等药物，减轻肺部炎症反应和 改善氧合功能。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
预防策略
02
积极治疗原发病，控制感染源。
03
维持内环境稳定，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
多器官功能障碍综合征（MODS）
01
加强营养支持，提高机体免疫力。
02
处理措施
器官功能支持：针对不同受累器官采取相应的支持措施，如机
立即停止接触过敏原： 抗过敏治疗：应用抗组 将患者迅速脱离致敏环 胺药物、糖皮质激素等 境或停止使用致敏药物。 抗过敏药物以减轻过敏
反应。
保持呼吸道通畅：对于 喉头水肿严重、呼吸困 难的患者，应及时进行 气管插管或气管切开以 保持呼吸道通畅。
05
并发症预防与处理
策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
止血
针对出血原因采取相应止血措施，如加压 包扎、手晶体液、胶体液 或血液制品。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出 量显著减少，组织器官灌注不足所引 起的休克综合征。
01
常见原因
心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等。
02 03
强心治疗
使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、 β受体兴奋剂等，增强心肌收缩力。
提高治愈率，降低死亡率途径探讨
加强休克早期识别和干预，提高治疗效果
个体化治疗策略的制定和实施
多学科协作在休克治疗中的重要性
加强患者教育和家属参与，提高治疗依从性
THANKS
感谢您的观看
《外科学》休克ppt 课件
目录
CONTENTS
• 休克概述 • 休克病理生理变化 • 休克治疗方法与措施 • 常见休克类型及处理原则 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向

《休克护理》PPT课件

《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。

休克 ppt课件

休克 ppt课件
四尿量：<30环血量，纠 正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功 能，恢复正常代谢和防止MODS。
失血性休克的处理原则是补充血容量和积极 处理原发病、制止出血。感染性休克，应首 先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感 染。
休克的处理
1、急救 2、补充血容量 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调 5、应用血管活性药物 6、改善微循环 7、控制感染 8、应用皮质类固醇
毛细血管扩张，血液淤滞并呈高凝状态以及酸中 毒是本期的显著特征。
病理分期：微循环衰竭期
（失代偿期）
休克晚期，在微循环毛细血管内，血液浓缩、 淤积，粘滞度增高，血流缓慢，红细胞积聚， 毛细血管壁受损，加上受损组织细胞裂解，释 放大量促凝物质，使纤维蛋白沉积和血小板凝 集，从而导致弥漫性血管内凝血（DIC）。组织 细胞因严重缺血、缺氧细胞内溶酶体破坏，释 放出水解酶，造成细胞自溶、死亡。此时微循 环处于“不流不灌”状态，是休克的极期。
（1）考虑什么医疗诊断 （2）首要处理措施 （3）采取哪些护理措施
临床表现：意识障碍，顽固性低血压，心肌缺 血和严重心律失常；严重的出血倾向
总结
微循环的变化可分为血液动力学及血液流变 学的变化两部分。
值得说明的是，这些分期是理论性的，人为 的，我们在临床所见，情况复杂，互相交叉， 远无如此明朗，但给与我们的概念是清晰的。
临床表现（三期）
分期 失血
休克 失血低于 前期 20%
吸形态有关 3、体温异常 与感染、组织灌注不足有关 4、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下
降、侵入性治疗有关 5、有皮肤受损和意外受伤的危险 与微循环
障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有 关
护理措施
1、迅速补充血容量，维持体液平衡

休克ppt课件

休克ppt课件
休克ppt课件
CATALOGUE
目 录
• 休克概述 • 休克的原因 • 休克的治疗 • 休克的预防 • 休克与多器官功能障碍综合征（
MODS） • 休克的临床表现及处理流程
01
CATALOGUE
休克概述
休克的定义
休克是一种急性循环障碍综合征，通常由大量失血、失液、 严重创伤、感染、过敏反应等导致，使机体循环功能急剧下 降，组织器官灌注不足，进而引起全身性生理功能紊乱和代 谢障碍。
休克的症状
休克的症状包括血压下降、心 率加快、呼吸急促、意识模糊 、皮肤湿冷、口唇发绀等。
随着病情加重，患者可能出现 多器官功能衰竭、酸碱平衡紊 乱、电解质失衡等症状。
休克对机体的影响因病因和严 重程度而异，治疗方法和预后 也有所不同。
02
CATALOGUE
休克的原因
失血性休克
总结词
因大量失血引起的休克，称为失血性休克。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提高对休克的认知和警惕性
了解休克的症状
了解休克的症状，如头晕、乏 力、出汗、心慌等，以便及时
发现和处理。
学习急救知识
学习基本的急救知识，如心肺 复苏、止血等，以便在紧急情 况下能够自救或救助他人。
注意身体状况
密切关注自己的身体状况，如 有异常症状应及时就医。
避免危险因素
避免接触和吸入有害物质，如 化学气体、病毒等，以减少休
胞凋亡等多个方面。
休克与MODS的关系
休克与MODS的关联
休克是MODS的重要诱因之一，也是MODS发展过程中常见的临 床并发症。
休克对器官功能的影响
休克时，全身血流灌注不足，各器官功能受损，尤其是对心、肺、 肾等重要器官的影响更为显著。

急危重症护理课件——休克

急危重症护理课件——休克

激素
心源性
心率失常
强心
心功能减退 药物
神经源性
肾上腺素
止痛等药物
二、护理要点
（一）维持生命体征：
1.病室 ：温度22-280C ，湿度70% 2.体位：中凹位 3.保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管 4.保暖 5.止血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血 6.镇痛：呼吸抑制、诊断未明者禁用.
（二）密切监测病情
• 尿量改变
早期肾前性(＜ 30ml/h) ，中、晚期肾 实质性(＜ 25ml/h)
（二）血流动力学监测
1.中心静脉压(central venous pressure)
• 测定方法：中心静脉穿刺、插管 • 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) • 临床意义：过低说明血容量不足
皮温
湿冷
温暖、干燥
压甲
延长
1～2秒
脉搏
细速
慢、有力
脉压 小于2.67kPa(20mmHg)
大
尿量
小于25ml
大于30ml
三. 病理生理改变
（一）休克发展过程
微 循 环
１．休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）
大失血 血容量减少
心输出量↓，Bp ↓ 交感、肾上腺髓质系统↑
儿茶酚胺释放↑
微循环平滑肌收缩 动静脉短路开放
项目五
休克 shock
教学内容
项目五 休克
概述 病情观察 救治与护理
目的要求
掌握：休克的病情观察，病情判断和救护原则。 熟悉：休克的病理生理与临床的联系，休克的护
理措施。
了解：休克的病因和分类。
定义
休克是机体遭受强烈的致病因素侵 袭后，有效循环血量 锐减，组织和器官 血液灌注不足，组织缺血缺氧，导致代 谢紊乱和全身各系统的机能障碍时呈现 的一种临床综合症。

休克及血流动力学监测CVP监测

休克及血流动力学监测CVP监测

休克病理生理
实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代偿反应 及失代偿过程。
*微循环的变化 *体液代谢的改变 *内脏器官的继发性损害
3/12/2021
吉林大学第一医院 危重症专科小组
病理生理-微循环的变化
代偿
收缩期
3/12/2021
抑制
衰竭
扩张期
DIC
衰竭期
吉林大学第一医院 危重症专科小组
微循环的三种通路： 1、营养通路（迂回通路） 组成：微A→后微A→cap前括约肌→真cap网→微V 20%微循环轮流交替开放
3/12/2021
吉林大学第一医院 危重症专科小组
心源性休克
特点：低排高阻 • 心脏不能产生足够的CO • 病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全
3/12/2021
吉林大学第一医院 危重症专科小组
分布性休克
特点：高排低阻、晚期低排低阻
• 血管舒缩功能异常引起的循环衰竭
容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）
3/12/2021
危重症专科小组
全身炎症反应综合征（ SIRS ）
SIRS：指严重感染、出血、创伤等病因作用引起机 体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现：播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥。
诊断标准：
1.体温＞38℃或＜36 ℃； 2.心率＞90次/分；
3.呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg; 4.WBC ＞12×109/L或＜4.0×109/L.
3/12/2021
休克Ⅲ期微循环变化 吉林大学第一医院
危重症专科小组
休克Ⅲ期难治的机制 1. DIC
2. 全身炎症反应综合征（ SIRS ） （systemic inflammatory response syndrome)

休克与血流动力学监测

休克与血流动力学监测

心率、心律
反映心脏电活动和节律，有助 于发现心律失常和评估心脏功 能状态。
动脉血压
反映心脏射血能力和外周血管 阻力，是评估休克严重程度和 治疗效果的重要指标。
肺动脉楔压
反映左心功能，可用于评估休 克患者的左心功能和指导治疗。
超声心动图参数
包括左室射血分数、心脏指数 等，可全面评估心脏功能状态。
04 休克时血流动力学变化特 点
药、降压药等。
调整药物剂量
实时监测血流动力学参数，根据 病情变化及时调整药物剂量，维
持稳定的血流动力学状态。
评估药物效果
观察患者症状改善情况，结合血 流动力学参数评估药物治疗效果。
评估器官灌注及氧合情况
监测器官灌注指标
通过监测尿量、乳酸水平、胃黏膜pH值等指标， 评估器官灌注情况。
监测氧合指标
实时监测血氧饱和度、动脉血氧分压等指标，评 估组织氧合情况。
休克进展期血流动力学变化
心输出量进一步下降
01
随着休克的进展，血容量进一步减少，心肌功能进一步受损，
心输出量持续下降。
外周血管阻力降低
02
在休克进展期，机体对血管收缩物质的反应减弱，外周血管阻
力降低，血压下降。
组织缺氧和酸中毒
03
由于组织器官的血液灌注不足和细胞代谢障碍加重，导致组织
缺氧和酸中毒。
休克与血流动力学监测
contents
目录
• 休克概述 • 血流动力学监测意义 • 常用血流动力学监测方法 • 休克时血流动力学变化特点 • 血流动力学监测在休克治疗中的应用 • 并发症及风险防范措施
01 休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血量锐 减、组织灌注不足而引起的细胞 代谢紊乱和功能受损的病理性状 态。

危重症患者的血流动力学监护PPT课件

危重症患者的血流动力学监护PPT课件
详细描述
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
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压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 CVP
PAWP 研究结果各异，不佳似乎大于理想
Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296
容量指标
胸腔内血液容积(ITBV)
(thermo-dye transpulmonary dilution)
2021/2/11
热－染料双指示剂法
Global end-diastolic volume (GEDV) 全心舒张末容积
(transpulmonary thermodilution) 19
思考
2021/2/11
西安交大红会医院
16
深入认识：CVP与静脉回流
2021/2/11
Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it is stretched beyond the resting volume
应用压力指标的原因
无奈 需要
容量指标好于压力指标
理想？现实？
两者结合 1＋1＞2 ?
2021/2/11
西安交大红会医院
20
思考
压力指标受到越来越多的质疑
以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功
EGDT --自由与保守的液体策略
矛盾!?
2021/2/11
西安交大红会医院
21
前负荷及评估容量反应性
British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005)
西安交大红会医院
18
前负荷及评估容量反应性
右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)
(pulmonary artery thermodilution) 肺动脉漂浮导管
左室舒张末面积(LVEDA) (echocardiography)超声心动图
ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法
2021/2/11
西安交大红会医院
13
背景
持续低血容量
液体过负荷
非最佳容量状态应 用强心药物
容量是血流动力学 支持的首选
西安交大红会Biblioteka 院14液体反应性瞬 间
即 时
PUMCH ICU
15
前负荷及评估容量反应性
A straight-leg raise（passive leg raising） A goal of obtaining a rise in CVP
at least 2 mmHg(CVP≥2mmHg)
A positive response
静态指标 CVP PAOP 回顾性
动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限
Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029
西安交大红会医院
3
概念
更深层理解 点与线的关系
意义:Occult shock的早期发现
2021/2/11
西安交大红会医院
4
休克分类
病因分类 血流动力学分类
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
2021/2/11
西安交大红会医院
5
基础理论
ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论
前负荷 心输出量 心肌收缩力 后负荷 心肌顺应性 微循环及组织氧合监测 心率等基础监测
2021/2/11
西安交大红会医院
11
血流动力学－监测方法与进展
“重中之重”
代表前负荷与评估容量反应性的指标 CO的测量及进展 微循环及组织氧合的监测
2021/2/11
西安交大红会医院
12
前负荷及评估容量反应性
2021/2/11
西安交大红会医院
9
血流动力学监测目的
维持组织器官灌注和血流动力学稳定
-危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在
血流动力学不稳定的评估
-及时发现异常环节
指导血流动力学支持治疗
-实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合
2021/2/11
西安交大红会医院
10
血流动力学监测的重点
休克与血流动力学监测
西安交大红会医院 董恩霞
概念
基本概念 休克是不同原因造成急性循环衰竭致
使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种 急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功 能受损的病理过程的综合征。
2021/2/11
西安交大红会医院
2
概念
进展概念 氧输送与氧耗（DO2 VO2） 氧摄取与氧利用
2021/2/11
2021/2/11
西安交大红会医院
6
ＣO
STARLING 定律
2021/2/11
西安交大红会医院
CVP
7
ABC理论
CI
D
A
B
C
PAWP
2021/2/11
西安交大红会医院
8
氧输送监测
氧输送（DO2）
DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2
氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）
2021/2/11
西安交大红会医院
22
容量反应性的方法
Fluid challenge (2种方法4点要求)
Immediate administration
crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated）
Crit Care Med 1998; 26:1061-1064
西安交大红会医院
17
前负荷及评估容量反应性
容量指标
20世纪80年代后床旁测定 经食道心超 左心室舒张末容积等
RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想
2000年后PiCCO
GEDV/ITBV—研究结果较理想
2021/2/11