中医儿科知识点辅导：四诊概要——望诊

⼩⼉望诊主要包括观察神⾊、形态、苗窍、斑疹、⼆便和指纹等⽅⾯的变化。

神⾊ 形态 苗窍 斑疹 ⼆便 指纹 望神⾊ 精神状态重点是观察⼩⼉的精神⾯貌、语⾔⽓息、眼神动态等⽅⾯的情况，来判断脏腑和⽓⾎功能的盛衰、病情的轻重和预后的好坏。

有神 失神 ⾯部⽓⾊　⾯部望诊是⼩⼉望神⾊中的重要内容。

根据五⾊主病来诊断⼩⼉疾病，即从⼩⼉⾯部的⾊泽变化，推断病情的变化。

望形态　 望形体主要包括头囟、⽑发、躯体、四肢、肌⾁、⽪肤、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。

凡发育正常，⽑发⿊泽，筋⾻强健，肌⾁丰满，⽪肤润泽，神态活泼者，表明先天禀赋充⾜，营养良好，属健康⽆病。

反之，若囟门逾期不合，⽑发萎黄，筋⾻软弱，肌⾁削瘦，⽪肤⼲枯，神态呆滞者，则为先天不⾜或后天失调所引起的病态。

应根据具体表现辨别病证。

此外，还应检查⼩⼉⽪肤上有⽆痧、疹、痘、斑等的出现。

某些疾病的变化，还能反映在指（趾）甲上。

望动态⼩⼉的动静姿态及体位是病理变化的外在反映，不同的疾病可以出现不同的姿态。

正常⼩⼉应肢体活动⾃如，⽆痛苦容貌。

如⼩⼉仰卧少动，两⽬⽆神，多为久病、重病；喜俯卧者，常为乳⾷积滞或肠寄⽣⾍病；若翻滚哭闹，两⼿捧腹，多为腹部剧痛所致；⾼热时若见眼睑、⼝唇或指端颤动者，则为惊风先兆；若四肢抽搐，颈项强直，甚则⾓⼸反张，概属惊痫；婴幼⼉点头呼吸，⿐翼煽动，多为肺闭重证；若端坐喘促，痰鸣哮吼，则为哮喘病。

审苗窍 苗窍即指⾆、⽬、⿐、⼝、⽿及前后⼆阴。

察⾆⾆为⼼之苗，许多⼼经的病证在⾆部有所反映。

同时，五脏六腑都直接或间接地通过经络与⾆相联，因此，五脏六腑的病变均可反映于⾆象。

正常⼩⼉⾆体柔软，伸缩活动⾃如，淡红润泽，⾆苔薄⽩。

⾆诊包括⾆质、⾆苔两⽅⾯。

　 ⾆质正常⾆质颜⾊为淡红。

若⾆质淡⽩，为⽓⾎两虚；⾆质红主热证，红⽽少苔为阴虚⽕旺，红⽽起芒刺为邪热炽盛；⾆质红绛多为温病热⼊营⾎；⾆质紫暗⽽⼲枯，主热毒极盛，阴液耗竭，多属危候；⾆质淡紫⽽润，多为寒凝⾎瘀；⾆质鲜红起粗⼤红刺，状如杨梅，常为猩红热的⾆象；⾆质淡⽩胖嫩，齿痕明显，多为脾肾阳虚或⽔饮、痰湿内停；⾆体伸出⼝外称“吐⾆”。

【推荐】中医护理：四诊望诊望诊内容方法，临床意义及注意事项儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊注意事项1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。

有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可舍纹从症。

望神色面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病医学教育网收集整理。

1.五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。

面呈红色，多为热证。

面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。

面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

2.五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。

五部与五脏的关系。

望形态望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。

1.望形体主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。

凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。

2.望动态包括身体各部分的动静姿态变化。

正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。

不同疾病常有不同姿态。

望苗窍1.舌象临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。

（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）2.目察目首先要观察眼神的变化。

健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。

四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识概述四诊是中医诊断的核心方法之一，包括望、闻、问、切四个方面。

儿科在四诊中有其独特的特点，需要根据儿童的生理特点、疾病特点及行为表现进行专门的诊查方法。

本文将介绍四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识。

望诊在儿科中，望诊是非常重要的诊查方法之一。

儿童的面色、精神状态、皮肤情况等都能反映其健康状况。

面色的红润、苍白、黄染等可以提示患儿的肝胆、脾胃等器官是否有病变。

望诊儿童的行为表现也很重要，比如是否活泼好动、食欲如何等，这些都能协助医生判断患儿的病情。

闻诊在儿科中，闻诊主要是通过听儿童的呼吸声、咳嗽声、腹部肠鸣等来了解病情。

对于儿童的呼吸状况需要特别关注，包括是否有哮鸣音、喘息声等，这些能帮助医生判断是否存在哮喘、肺炎等疾病。

问诊在儿科中，问诊是了解患儿病情的重要手段。

由于儿童语言表达能力有限，医生需要通过与家长沟通了解患儿的症状、病程、饮食情况等，同时也要了解患儿的生长发育情况。

还需要了解患儿的体温、大便、小便等情况，这些都对判断患儿的病情有重要作用。

切诊切诊是指通过切诊部位的脉象、舌诊等来了解病情。

在儿科中，切诊尤为重要。

儿童的脉象特点、舌苔情况与成人有很大差异。

儿童的脉象呈现出脉搏幼细、脉率较快、脉象弱等特点，对此需医生有着丰富的经验。

儿童的舌苔也具有自己的特点，如舌苔薄白、舌体较红等。

结语四诊是中医诊断的基本方法，儿科在四诊中有其独特的特点。

通过对儿科四诊中具有儿科特点的诊查方法及相关知识的了解，有助于医生更准确地判断儿童的病情，为儿童的治疗提供科学依据。

-　◆望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要⽅法。

在临床上，这四个⽅⾯不可偏废，不可孤⽴地看待某⼀⽅⾯，应该“四诊合参”，相互配合。

但由于⼩⼉有其⽣理与病理特点，⽣长发育和病情反应均不同于成⼈，且婴⼉不会语⾔表达，较⼤年龄的⼩⼉虽能⾔语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象⽓息，给诊断造成困难，所以历代⼉科医家都很重视望诊，在这⽅⾯也积累了较丰富的经验。

⼉科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神⾊、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察⼆便、看指纹等。

【望神⾊】 指观察⼩⼉精神状态和⾯部⽓⾊。

⼉科望诊通过对⼩⼉⽬光、神态、表情、动态、语⾔、反应等⽅⾯综合观察，才能了解五脏精⽓盛衰和病情轻重及预后。

凡精神振作，⼆⽬有神，表情活泼，⾯⾊红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为⽓⾎调和，神⽓充沛⽆病的表现，或虽有病，也多轻⽽易愈。

如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，⼆⽬⽆神，⾯⾊晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。

正常⼩⼉的⾯⾊，不论肤⾊如何，均应红润⽽有光泽。

有些⼩⼉虽⽪肤较⽩，但⽩⾥透红，说明⽓⾎调和。

⾯部望诊以五⾊推测病情变化，所谓五⾊指红、青、黄、⽩、⿊，⼜称五⾊诊。

⾯呈⽩⾊，多为寒证、虚证。

⾯⽩有浮肿为阳虚⽔泛，常见于肾病综合征；⾯⽩⽆华，唇⾊淡⽩，多为⾎虚，见于⼩⼉贫⾎；⾯⾊惨⽩，四肢厥冷，多为阳⽓暴脱，可见于休克。

⾯呈黄⾊，多为虚证或有湿。

⾯⾊萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证；⾯黄⽆华，并有⽩斑，常为肠寄⽣⾍病；⾯⾊鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患；⾯⾊黄⽽晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。

新⽣⼉⼀周内⾯⽬俱黄，能⾃⾏消退，为⽣理性胎黄，不屑病态。

⾯呈红⾊，多属热证。

⾯红⽬⾚，咽痛红肿，为外感风热；午后颧红，潮热唇⾚测为阴虚内热，可见于⼩⼉肺结核。

新⽣⼉⾯⾊嫩红，为正常肤⾊，不屑病态。

⾯呈青⾊，多为寒证、痛证、瘀证。

中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1：四诊歌诀
四诊贯通寒热湿，
脉象舌苔闪光辉。

望闻问切四合一，
辨别病机定治归。

曲目2：四诊治法概要
1. 望诊法：观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等，了解病情，辨别病机。

如面色苍白可见寒症，面色发红可见热症。

2. 闻诊法：嗅闻患儿体味、口臭等，辅助判断病证。

如口臭可见湿症，体味浓重可见热症。

3. 问诊法：询问家长患儿症状、病史等，全面了解疾病情况，判断病因。

如咳嗽喘息可见风症，大便稀溏可见湿症。

4. 切诊法：触摸患儿皮肤、脉搏等，辨认脉象情况，辅助判断病证。

如脉浮数可见风症，脉沉
细可见寒症。

总结治法：根据四诊结果，结合中医理论，采取相应治疗方案。

病机辨明后，可选用寒凉中药
治热症，温热中药治寒症，利湿化痰中药治湿症，疏风清热中药治风症等。

四诊歌诀与治法概要，能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情，制定针对性的治疗方案。

中医四诊――望诊简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态、望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。

望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。

如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。

通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。

察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。

正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有白色，主虚主寒主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。

望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。

形瘦善饥，为胃中有火。

踯卧喜静，多属寒证。

烦躁喜动，多属热症。

张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。

中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。

望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。

若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。

临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。

熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。