气管插管和肌松药
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肌松药的特点及应用肌松药是指通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径,从而使肌肉松弛、无力的药物。
肌松药主要用于手术麻醉、重症监护和急救等领域,以减少手术操作的阻力,提供良好的手术条件,避免术中意外动作和肌肉反应,使手术过程更安全顺利。
肌松药的特点有以下几个方面:1. 松弛肌肉:肌松药通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径,抑制神经肌肉兴奋性,导致肌肉的松弛和无力状态。
这样可以使手术操作更加容易和顺利。
2. 作用迅速:肌松药一般通过静脉注射给药,作用快速,通常只需几分钟即可达到最大效果。
这对于手术麻醉来说非常重要,可以迅速控制患者的肌肉反应,提供良好的手术操作条件。
3. 作用持久:肌松药的作用持久,可以维持一段时间的肌肉松弛状态。
这样可以确保手术操作过程中肌肉始终保持松弛状态,减少手术阻力,提高手术成功率。
4. 可逆性:肌松药一般具有可逆性的特点,通过给予逆转剂可以迅速恢复肌肉的功能和力量。
这是肌松药的一个重要特点,可以在手术结束后迅速恢复患者的肌肉功能,减少术后并发症的发生。
肌松药的应用主要有以下几个方面:1. 手术麻醉:肌松药在手术麻醉中被广泛应用。
在一些需要深度麻醉和放松肌肉的手术中,如心脏手术、腹腔手术等,肌松药可以达到完全放松肌肉的效果,提供良好的手术视野和操作条件。
2. 重症监护:肌松药在重症监护中也有重要作用。
在一些需要完全控制患者肌肉活动和呼吸功能的情况下,如机械通气、呼吸机的使用等,肌松药可以有效控制患者的肌肉活动,维持呼吸功能。
3. 急救:在一些严重创伤或急性疾病导致呼吸衰竭和窒息的情况下,肌松药可以快速实现气管插管和机械通气,维持患者的生命功能。
4. 神经肌肉疾病治疗:肌松药对于一些神经肌肉疾病如肌无力、舞蹈病等的治疗也有一定的应用。
通过控制并减少神经传导,使病情得到控制和缓解。
需要注意的是,肌松药在使用过程中需要严密监测患者的生命体征和神经肌肉反应,防止出现药物过量和不良反应。
气管插管操作规范和流程
气管插管是一项急救和临床诊疗的重要操作,大致流程如下:首先,评估和准备,确保所有必需设备齐全且功能正常,对患者做好解释和安抚;其次,给予镇静、肌松药物,头后仰托起下颌以增大咽喉通道;然后,使用喉镜暴露声门,迅速准确地将气管导管经口腔或鼻腔插入气管并通过充气cuff 固定位置;接着,通过听诊、脉搏血氧饱和度监测等方式确认导管位置正确;最后,固定好气管导管,连接呼吸机辅助通气,并做好气道管理和护理。
全程需遵循无菌原则,保障患者安全舒适。
肌肉松弛药合理应用快捷指南一、使用肌松药的目的1.为气管插管提供肌松条件2.满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求3.减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除自主呼吸与机械通气相互对抗二、合理选择肌松药(一)置入喉罩或气管插管1.选用起效快肌松药2.应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应3.置入喉罩时常用非去极化肌松药,剂量为1-2倍ED954.气管插管时常用非去极化肌松药,剂量为2-3倍ED955.常用肌松药的ED95(肌颤搐被抑制95%的剂量)及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表1和表2(二)维持期1.根据肌松药特性患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等,决定追加肌松药的时间和剂量2.手术期间多先用中、短时效肌松药3.术中常用间断静注肌松药,维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求4.持续输注或靶控输注肌松药尚有争议5.麻醉持续期不主张使用琥珀胆碱6.常用非去极化肌松药追加剂量见附件2(三)ICU中肌松药的使用1.给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机参数通气模式与参数后,仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药2.给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病3.需要时主张小剂量间断静注肌松药4.给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤5.避免长期使用肌松药,因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变三、肌松药相互作用(一)去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1.小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌搐2.非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应,延缓起效时间,缩短恢复时间3.小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70%,预注间隔3min4.手术近结束,非去极化肌松药作用减弱,但肌松不满意时,应继续用小剂量同种非去极化肌松药,不主张使用琥珀胆碱(二)非去极化肌松药先后使用时相互作用1.预注法是先静注1/10插管剂量非去极化肌松药后2-4min再静注9/10插管剂量肌松药,可使后者起效时间显著缩短2.使用中、长时效肌松药后给予另一肌松药,经过预先使用肌松药的3-5个半衰期后,后使用的肌松药时效才会显现(三)其他药物和不同病理生理状态对肌松药作用的影响1.协同肌松药效应的药物及病变:卤族吸入性麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、抗癫痫药、局麻药、速尿、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂;酸中毒,低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力等2.拮抗肌松药效应的药物及病变:卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素、雷尼替丁、氨茶碱;碱中毒、高血钙、低血镁、烧伤等四、特殊患者肌松药的选择(一)剖宫产孕妇1.肌松药属于水溶性大分子药物,较少透过胎盘屏障2.选择起效快、时效短的肌松药,防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸影响(二)肝、肾功能衰竭患者1.肝、肾功能障碍时肌松药起效时间延长,初始剂量需增加2.维库溴铵、罗库溴铵和琥珀胆碱消除半衰期明显延长,应延长给药间隔时间3.术前已完成透析的肾功能衰竭患者对肌松药的反应接近正常4.肝、肾功能衰竭存在严重内环境紊乱会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的Hofmann消除(三)神经肌肉疾病患者1.脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症等患者禁用琥珀胆碱2.重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量应减少至正常人的1/10-1/23.术后确定无肌松药残留作用和通气功能基本正常后方可停止辅助通气,拔出气管内导管4.强直性肌营养不良患者应严密监测肌松药效应使用中、短时效非去极化肌松药五、肌松药残留作用防治(一)肌松药残留作用1.肌松药残留作用危害(1)呼吸无力,肺泡有效通气量不足,导致低氧血症和高碳酸血症(2)咽喉部肌无力,导致上呼吸道梗阻,增加返流误吸风险(3)咳嗽无力,无法有效排出气道分泌物,易引起术后肺部并发症(4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制,引发低氧血症2.肌松药残留作用原因(1)未针对患者病情特点合理选用和使用肌松药(2)使用长时效肌松药或多次应用中短效肌松药(3)未能正确判断肌松药作用持续时间及没有使用肌松药拮抗药(4)老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长(5)低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调(6)同时给予与肌松药有协同作用药物(7)肝、肾功能受损(8)神经肌肉疾病3.肌松药残留作用评估(1)肌松监测仪:观测刺激尺神经时拇指内收肌颤搐反应,如TOFR<0.9提示存在肌松药作用残留(2)临床体征:具有下述体征提示不存在肌松药残留作用:①清醒、呛咳和吞咽反射恢复;②头能持续抬离枕头5s以上;③呼吸频率10-20次/min;④最大吸气负压≥-25~-50cmH2O;⑤PaCO2≤45mmHg 4.肌松药作用残留预防(1)根据患者病情和手术需要合理选择和使用肌松药(2)改善患者全身情况,维持电解质正常和酸碱平衡(3)术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗(4)拔除气管内导管后应在手术室或恢复室严密观察患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态至少30min(二)肌松药残留作用拮抗1.琥珀胆碱肌松药残留作用的拮抗(1)无特异性拮抗药(2)自主呼吸恢复延迟时应进行辅助呼吸或控制通气,纠正酸碱紊乱和低血钾,给予钙剂和利尿剂(3)胆碱脂酶功能异常者可输注新鲜冰冻血浆2.非去极化肌松残留作用拮抗(1)非去极化肌松药的拮抗药是胆碱脂酶抑制剂新斯的明(2)拮抗药给药时机:TOF计数出现2个反应或开始有自主呼吸时(3)剂量:新斯的明0.04-0.07mg/kg1分钟静注总量不能超过5mg(4)新斯的明不能超过最大剂量(5)拮抗效果不满意者应继续进行有效人工通气(6)同一注射器给予阿托品需根据患者心率调整剂量,一般为新斯的明剂量半量3.拮抗药使用注意事项(1)下列情况禁用或慎用新斯的明:支气管哮喘;心律失常、心动过缓,尤其是房室传导阻滞,心肌缺血,瓣膜严重狭窄;机械性肠梗阻;尿路感染或尿路梗阻;孕妇;对溴化物过敏等(2)下列情况禁用或慎用阿托品:婴幼儿,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿;心脏疾病,特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄;返流性食管炎;食管与胃的运动减弱;青光眼;溃疡性结肠炎;前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等(3)酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄或同时接受肌松协同作用药物患者,新斯的明拮抗肌松药残留作用的效果不理想(4)婴幼儿用胆碱脂酶抑制剂拮抗残留肌松药作用的效果比成人好(5)胆碱酯酶抑制剂拮抗长时效肌松药残留作用,肌力恢复后发生再箭毒化几率比拮抗中、短时效肌松药多(6)凡禁用拮抗药者须进行有效人工通气直至自主呼吸恢复满意六、肌松监测(一)应重视神经肌肉传导功能监测的患者1.术中多次给予大剂量非去极化肌松药2.肝、肾疾患及生症肌无力3.神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术4.需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药或电解质失衡5.手术结束无法确定肌松药作用已完全消退(二)神经肌肉传导监测仪和神经刺激模式1.临床常用加速度测定仪了解肌松药作用起效、维持和消退情况2.刺激模式有单次颤搐刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后计数和双短强直刺激3.强直刺激后计数主要监测阻滞深度4.四个成串刺激和双短强直刺激主要监测是否存在肌松药残留作用七、肌松药不良反应的防治(一)琥珀胆碱的主要不良反应防治1.静脉给予阿托品可预防出现窦性心动过缓或室性逸搏2.婴幼儿不主张使用琥珀胆碱3.预先给予小剂量非去极化肌松药可减弱琥珀胆碱引起的肌颤4.下列患者禁用琥珀胆碱:高钾血症及烧伤、大面积创作、上运动神经元损伤、闭角型青光眼和颅内压升高、恶性高热家族史或易感者(二)非去极化肌松药常见不良反应防治1.阿曲库铵和米库氯铵诱导剂量不宜超过3倍ED95,且应分次、缓慢静注2.对一种肌松药过敏的患者有可能亦对另一种肌松药产生过敏反应八、肌松药临床应用的注意事项1.严格掌握肌松药临床应用适应证和禁忌证2.应用肌松药前必须准备人工呼吸设备和维持气道通畅的能力3.术毕必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退和呼吸功能恢复正常4.术毕肌松药作用未完全消退者应进行肌松药残留作用拮抗5.对不能进行面罩通气的困难气道患者禁用肌松药6.困难气道患者使用肌松药的原则和方法详见《困难气道管理专家共识》附件表1.常用肌松药的ED95(mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.625 0.729 0.423 0.30 米库氯铵0.085 0.089 0.07 阿曲库铵0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵0.043 0.047 0.05 罗库溴铵0.225 0.402 0.3 维库溴铵0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵0.035 0.048 0.05表2.常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量(mg/kg)起效时间(min)临床作用时间(min)追加剂量(mg/kg)琥珀胆碱1.0-1.5 0.75-1 10-12 ---米库氯铵0.2 3-5 15-25 0.05-0.10 阿曲库铵0.5 2-4 40-50 0.10-0.20 顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴0.6 1-1.5 40-60 0.15-0.20 铵维库溴0.1 2-3 40-60 0.01-0.04 铵哌库溴0.1 2-4 80-100 0.01-0.05 铵。
肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响引言微血管减压术是一种用于治疗中枢神经系统疾病的手术技术,在手术过程中需要进行神经电生理监测和气管插管。
而肌松药作为一种广泛应用于麻醉过程中的药物,其对神经电生理监测和气管插管的影响备受关注。
本文旨在探讨肌松药在微血管减压术中使用时对神经电生理监测和气管插管的影响。
一、肌松药的作用机制和分类肌松药主要通过与肌肉细胞内的酸性核蛋白结合,从而抑制骨骼肌收缩。
根据其作用细胞的不同,肌松药可以分为非去极化型和去极化型两类。
非去极化型肌松药(例如琥珀胆碱、松弛我)作用于神经内肌板,阻断神经冲动的传导,导致骨骼肌无法收缩。
而去极化型肌松药(如丙草胺)则作用于神经肌接头,与乙酰胆碱受体结合,引起去极化作用,使神经冲动无法传递。
二、肌松药在微血管减压术中的应用微血管减压术是一种精确而复杂的手术技术,需要患者在手术过程中保持完全静止。
因此,肌松药往往被应用于微血管减压术中,以确保患者的肌肉松弛,方便手术进行。
三、肌松药对神经电生理监测的影响1.影响神经冲动的传导肌松药作用于神经内肌板,可以阻断神经冲动的传导,使神经电生理监测信息无法准确获取。
这可能会造成手术过程中对患者神经功能的误判。
2.影响底噪信号的判断底噪信号是神经电生理监测中的重要指标之一,用于判断神经功能的状态。
肌松药的使用可能干扰底噪信号的获取,从而影响对神经功能的评估。
四、肌松药对气管插管的影响1.增加插管的难度肌松药使用后,患者的喉肌松弛,口腔和喉部的肌肉张力减弱,这可能增加气管插管的难度。
医护人员需要更加小心谨慎地进行插管操作,以确保插管的成功。
2.增加插管后的并发症风险肌松药的使用可能增加插管后的并发症风险。
例如,由于患者的自主呼吸受到抑制,可能导致气道梗阻或低氧血症等并发症。
结论微血管减压术中肌松药的使用对神经电生理监测和气管插管均有一定的影响。
无肌松药气管插管的研究进展(全文)目前临床上通常在麻醉诱导时伍用神经肌肉接头阻滞剂(也称肌松药),以利于实现气管插管。
肌松药可以改善插管条件,但可能产生不良反应。
去极化肌松药如琥珀酰胆碱可导致肌痛、眼内压增加、颅内压增加、胃内压增加、心血管反应和高钾血症等,与氟烷合用时还能诱发恶性高热。
非去极化肌松药均为中、长效药物,阿曲库铵和米库溴铵可引起组胺释放,诱发过敏反应,罗库溴铵和泮库溴铵可引起心动过速和血压升高。
对于重症肌无力和小儿患者,残余肌松药影响术后呼吸恢复,降低食管上段肌张力、吞咽时的肌肉协调性和通气驱动力等,可能导致误吸和低氧血症。
无肌松药同样可以提供满意插管条件,并避免上述不良反应。
对于无法面罩通气且无法气管插管的紧急气道,可使用目前常用的中长效肌松药(其余全麻诱导药物均属短效)以避免长时间乏氧和被迫气管切开。
无肌松药气管插管(无肌松插管)的实施方案及临床效果逐步得到关注,相关文献主要集中在吸入麻醉药、阿片类药物和局部麻醉药3个方向,但缺乏同类方案间的相互比较。
近年来,术后快速康复(Enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及其路径在我国有了快速的普及和应用。
ERAS以循证医学证据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理和营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复。
同时为实现“从麻醉学向围术期医学转型”的新目标,本文作者不仅立足于气管插管成功率和短期影响,更关注围麻醉期并发症,从实现ERAS的新视角,依据最新文献,对无肌松插管的常用方案进行比较和归纳,并对今后的研究方向提出展望。
1.吸入麻醉药吸入麻醉药兼具镇静、催眠、镇痛和肌松的综合作用,可单独用于无肌松插管,简便易行。
近年来,七氟醚已取代氟烷,成为最常用于无肌松插管的吸入麻醉药。
相比氟烷和地氟醚等吸入麻醉药,七氟醚的气道刺激性更小,心脏抑制更轻,发生心律失常的危险性更小。
肌肉松弛药有哪些注意事项肌肉松弛的出现,让很多人非常的头痛,如此重要的组织出现了问题,肯定对正常的生活影响比较大。
因此,为了改善这种情况,很多时候是需要使用肌肉松弛药进行治疗的,但还必须遵循一些注意事项。
那么,肌肉松弛药有哪些注意事项?下面咱们就来详细了解一下吧。
1.肌肉松弛药适用于要求肌肉松弛的手术、需行控制呼吸的手术,不能耐受深麻醉的危重患者,以及长期呼吸支持有呼吸对抗者。
2.当去极化与非去极化两类肌松药配合使用时,应注意两类药物的相互作用。
一般先用短效的去极化类药物,且换用肌松药时原则上应等待呼吸开始恢复后。
3.用药前应备用麻醉机或人工呼吸器。
一般应行气管插管,手术过程中要保持呼吸道通畅,进行辅助或控制呼吸,以维持足够的通气量。
4.为避免长时间的呼吸抑制和不良反应,用药时应注意某些疾病的影响。
如重症肌无力患者对非去极化肌松药非常敏感,可在肌松监测的情况下选用氯化琥珀胆碱或小剂量的卡肌宁。
支气管哮喘和有过敏史者禁用易引起组胺释放的药物,如筒箭毒碱。
肾功能不全者不宜用主要经肾排出的药物,如三碘季铵酚、溴化氨酰胆碱和潘库溴铵。
营养不良、肝脏疾病和某些癌肿,对两类肌松药均敏感,应酌减用量。
5.水和电解质紊乱、酸碱平衡失调和低温,均明显影响肌松药的作用,用量应限制在最小范围。
休克时最好不用筒箭毒碱,其他肌松药亦应减量。
6.许多抗生素,如新霉素、大剂量链霉素、卡那霉素、庆大霉素、粘菌素等,可增强非去极化类肌松药的作用,甚至可致长时间呼吸停止,尤其是用于胸、腹腔内和静脉注射时要特别注意。
7.用药时要注意药物的相互作用。
如手术前长时期用胆碱酯酶抑制药如新斯的明、毒扁豆碱及某些抗癌药等,可延长去极化肌松药的作用;吸入性麻醉药均有增强非去极化类肌松药的作用;治疗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔等,能使筒箭毒碱和氯化琥珀胆碱作用加强。
上面就是对肌肉松弛药有哪些注意事项的介绍,希望对大家的认识有帮助。
麻醉学基础知识麻醉学是医学中的一个重要学科,主要研究麻醉的原理、技术和应用,旨在通过控制病人的意识、疼痛和生理反应,为各种医疗手术提供良好的条件。
本文将介绍麻醉学的基础知识,包括麻醉的分类、麻醉药物和监护设备。
一、麻醉的分类麻醉可以分为全麻和局麻两种。
全麻是通过给患者静脉或呼吸途径给予药物,使其进入无意识状态和全身麻痹,包括麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复三个阶段。
局麻是在手术局部或某一特定区域注射麻药,使局部神经丧失感觉,以供手术操作。
二、常用的麻醉药物1. 静脉麻醉药物:常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
它们具有快速进入和脱离麻醉状态的特点,可以提供平稳的麻醉诱导和维持过程。
2. 气管插管用药:用于气管插管的药物包括喉喷麻醉剂和肌松药物。
喉喷麻醉剂常用的有利多卡因,用于减轻患者插管时的不适。
肌松药物用于使患者的肌肉放松,便于插管。
3. 局麻药物:局麻药物主要包括利多卡因、布比卡因等。
它们通过作用于局部神经末梢,阻断神经传导,使局部区域失去感觉。
三、麻醉监护设备1. 无创血压监测仪:无创血压监测仪通过袖带测量患者血压,可以动态地观察患者的血压变化,及时调整麻醉药物的用量。
2. 心电监护仪:心电监护仪可以监测患者的心率和心律,及时发现心律失常等情况,确保患者的心脏安全。
3. 脉搏氧饱和度监测仪:脉搏氧饱和度监测仪通过夹在患者的手指上,测量患者的血氧饱和度。
这个参数可以反映患者对麻醉药物的耐受程度和血氧供应情况。
4. 呼吸机:呼吸机可以辅助患者的呼吸,维持患者的通气功能。
它可以控制患者的呼吸频率和潮气量,确保患者的呼吸顺利。
总结:麻醉学是医学中的重要学科,通过麻醉药物和监护设备的应用,可以控制患者的意识、疼痛和生理反应,为各类医疗手术提供安全和有效的操作条件。
了解麻醉学的基础知识对医学工作者和患者都非常重要,可以保障手术的成功和患者的安全。
以上就是对麻醉学基础知识的介绍,希望能对您有所帮助。
双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管是一种常用的气管插管方法,适用于一些需要双侧肺通气的情况,如开胸手术等。
具体步骤如下:
1. 患者处于无意识状态,准备好插管所需的设备,包括双腔管和插管器。
2. 预先确定好插管深度,一般为口腔到气管分叉位的距离加上4-5cm。
3. 给予适当的麻醉和肌松药物,确保患者无意识和松弛。
4. 用手将患者的颈部稍微向上抬起以拉直气管,同时用无菌巾固定头部位置。
5. 手持插管器,握好气囊,预先充气,以确保插管末端无气泡。
6. 插入插管器的管道,轻轻转动和推进,并注意引导插管到患者口腔,直到看到喉镜的顶部为止。
7. 一边插入一边观察患者的体征,如血氧饱和度、心电图等。
8. 当看到喉镜顶部后,慢慢往前推进插管器,将插管插入气管,并同时观察呼吸和血氧饱和度的变化。
9. 当插管插入气管后,迅速拔出插管和插管器,将插管的末端连接到呼吸机或氧气供应系统。
10. 确保双腔管的两个通气孔位于气管的两侧,分别通向左右肺。
11. 根据患者的具体情况,调整通气参数和通气方式。
插管过程中需要注意插管器的旋转和推进力度要轻柔,并随时观察患者的体征和血氧饱和度,确保插管的准确性和安全性。
预注肌松药在全身麻醉下气管内插管术的应用摘要】目的观察预注不同剂量肌松药在全身麻醉下气管内插管术的影响。
方法ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者120例随机分为6组(n=6)全麻诱导丙泊酚TCI2ug/ml,芬太尼3ug/kg后,对照组:V1、V4组分别静注2倍ED95剂量维库溴铵和3倍ED95顺式阿曲库铵。
预注组:V2、V3、V5、V6分别预注10ug/kg、20ug/kg维库溴铵和15ug/kg、30ug/kg顺式阿曲库铵,待肌松起效后给予剩余的插管剂量肌松药。
观察肌松起效时间(T1=0),气管插管条件。
结果6组的气管插管优良率均为100%。
预注组V2、V3、V5、V6的起效时间(T1=0)明显缩短。
差异有统计学意义 (P<0.05)。
结论预注不同剂量肌松药能显著缩短起效时间,加大预注量并不能进一步缩短肌松药的起效时间。
【关键词】肌肉松弛剂维库溴铵顺式阿曲库铵全身麻醉TCI 维库溴铵是一种非去极化类肌肉松弛药,对心血管系统几无影响,不诱发组胺释放。
故目前国内广泛使用于临床.但是在静脉快速诱导气管插管中,其肌松起效时间较长,在此期间病人有发生呕吐、误吸或缺氧的危险[1]。
顺式阿曲库铵是中时效非去极化肌松药,其代谢主要经Hoffman消除,不经过肝肾代谢,尤其适合肝肾功能不全患者使用[2]。
但因其起效时间较长,同样有发生呕吐、误吸或缺氧的风险。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者120例,年龄18~60岁,体重指数18~25kg/m2。
男女各60例。
对照组V1、V4预注组V2、V3、V5、V6(n=20)。
术前检查心,肺肝肾功能正常,无神经肌肉疾病,一个月内未使用过已知可影响肌松作用的药物。
1.2麻醉方法不使用术前药,以10~15ml•kg-1•h-1的速度从左前臂静脉补充乳酸钠林格液。
全麻诱导采用丙泊酚TCI2ug/ml、芬太尼3ug/kg。
待T1定标后对照组给2倍ED95值维库溴铵和3倍ED95顺式阿曲库铵,待T1抑制为0时,进行气管插管。