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气管和支气管内插管 ppt课件

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气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)

气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
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上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；

气管插管操作流程图文ppt课件

气管插管操作流程图文ppt课件
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
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6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
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8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
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指 探 引 导 法
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2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
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颈前光斑
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3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%

气管插管教学 PPT课件

气管插管教学 PPT课件

插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。

气 管 插 管 术ppt课件

气 管 插 管 术ppt课件
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最新版整理ppt

插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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最新版整理ppt

插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.

气管插管护理(课堂PPT)

气管插管护理(课堂PPT)

（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
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插管的相关问题
气管内或支气管内插管目的？ 不插管可以不？ 插管时应该如何操作？ 插管后的维持 导管的拔除 拔管后的注意事项
插管的目的
解决气道通畅的问题 防止分泌物或胃内容物误吸 吸出肺内的分泌物或血液、脓液等 防止患病侧肺的物质流向健侧 人工呼吸及呼吸治疗 手术的需要（单肺通气） 肺泡灌洗治疗
– 颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状
睡眠呼吸暂停综合征
术前访视患者时注意事项
张口度 鼻腔、咽腔的通畅度 头颈活动度
– 低头、仰颏
影像学所见
甲頦间距
用具准备
各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片 面罩、气管导管、麻醉喉镜 喷雾器、麻醉机和吸引器 其他
– 纤维光导支气管镜、气管导管管芯 、插管钳、 牙垫
气管导管（endotr漏套囊、导管接头
气管导管的型号及选择
小儿气管导管选择
F = 年龄 + 18 ID = 岁/4 + 5 导管的插入深度（cm）＝ 年龄/2 + 12 < 5岁→不用套囊
可视喉镜
面罩通气、给氧去氮
环甲膜穿刺麻醉
盲探插管法（手指、逆行）
4．根据插管方向：顺行插管法
逆行插管法
气管插管适应证
全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏 1. 保护气道、防止误吸 2. 频繁进行气管内吸引的病人 3. 实施正压通气：开胸、用肌松药 4. 特殊手术体位：俯卧、侧卧、过度头低碎石位 5. 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 6. 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙齿 7. 下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道
气管插管禁忌证
1. 喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿
*当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救
措施时，均无绝对禁忌证存在
喉镜置入
右拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶 端抵达舌根，即可见到会厌 切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙
经鼻气管插管法
1、适应证
口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉 困难气道时不能正常经口明视完成插管的
→术后需较长时间机械通气
2、禁忌证
严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏
3、插管准备
（1）首先对鼻孔清洗收缩鼻腔血管，并施行表面麻醉 （2）鼻径路较窄→ 成人宜选用ID 7.0或ID 7.5导管
气管内插管
气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）
经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized）
2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）
清醒插管法（awake）
3．根据是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）
切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前 端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管
把导管轻轻送入距声门成人4~6cm 安置牙垫，拔出喉镜
导管尖端位于隆突上4 cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm 过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌 谷，向上提起镜片，即可显露声门 声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲 状软骨可能会使咽部暴露更明显
直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方
右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹 槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内
如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦 进入声门，立即拔去管芯
插管前的准备
了解有关气道相关的病史
– 口腔、鼻腔、舌体、下颌
气道的评估，预测插管困难因素
– Mallampeti
Mallampati气道分级
I级 II 级 III 级 IV 级
可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 仅见软腭 看不见软腭
Mallampati 气道分级
喉镜暴露分级
分级 I级 II 级 III 级 IV 级
喉镜检查
体征 可见全声门 可见后半部分声门 可见会厌 （不见声门） 声门及会厌均不可见
喉镜暴露分级
影响气道的综合征
Down syndrome（先天愚型）
– 上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障
Pierre Robin
– 腭裂小颌舌下垂综合征
Turner（先天性卵巢发育不全）
儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2
确认导管进入气管方法
（1）直视下导管进入声门 （2）压胸部时，导管口有气流 （3）人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰肺泡呼吸音 （4）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变 化 （5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 （6）ETCO2：有显示则可确认无误
经鼻气管插管法步骤
多盲探插管 （1）导管斜口方向：右鼻孔→正对鼻中隔→ 减少对鼻甲损伤
左鼻孔→易接近声门，易插入，常首选 （2）步骤：左手翻开鼻翼→右手持导管插入鼻孔→与面部垂
直插入→沿鼻底经总鼻道出鼻后孔→导管衔接管 口听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大（一般 成人14~16 cm）→提示尖端正好位于声门的上方 →吸气时插入声门→成功导管口有连续呼吸气流
有误吸危险病人的插管
误吸危险→首选清醒气管插管 插管困难→快速诱导插管（rapid-sequence intubation）
1、术前抗胆碱药→↓气道分泌物→避免妨碍观察气道 2、给氧去氮 3、静脉麻醉药和肌松药（琥珀胆碱） 4、selliek手法：拇指、示指压迫环状软骨→封闭食管
气管和支气管内插管
Tracheal and bronchial intubation
李文志
病例
75岁，男患，颈椎病15年，局麻下行髓核 切除术。手术顺利，术后为了减少神经水 肿早日恢复出院，5天没进食。到第6天患 者有痰咳不出，最后呼吸越来越弱，心律 失常，逐渐意识不清。急请麻醉科会诊， 麻醉医师很快就挽救了这名患者。请问， 麻醉医师都做了哪些有效的工作，才使患 者转危为安？