气管和支气管内插管 ppt课件

插管前的准备
了解有关气道相关的病史
– 口腔、鼻腔、舌体、下颌
气道的评估，预测插管困难因素
– Mallampeti
Mallampati气道分级
I级 II 级 III 级 IV 级
可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 仅见软腭 看不见软腭
Mallampati 气道分级
喉镜暴露分级
插管的相关问题
气管内或支气管内插管目的？ 不插管可以不？ 插管时应该如何操作？ 插管后的维持 导管的拔除 拔管后的注意事项
插管的目的
解决气道通畅的问题 防止分泌物或胃内容物误吸 吸出肺内的分泌物或血液、脓液等 防止患病侧肺的物质流向健侧 人工呼吸及呼吸治疗 手术的需要（单肺通气） 肺泡灌洗治疗
分级 I级 II 级 III 级 IV 级
喉镜检查
体征 可见全声门 可见后半部分声门 可见会厌 （不见声门） 声门及会厌均不可见
喉镜暴露分级
影响气道的综合征
Down syndrome（先天愚型）
– 上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障
Pierre Robin
– 腭裂小颌舌下垂综合征
Turner（先天性卵巢发育不全）
气管和支气管内插管
Tracheal and bronchial intubation
李文志
病例
75岁，男患，颈椎病15年，局麻下行髓核 切除术。手术顺利，术后为了减少神经水 肿早日恢复出院，5天没进食。到第6天患 者有痰咳不出，最后呼吸越来越弱，心律 失常，逐渐意识不清。急请麻醉科会诊， 麻醉医师很快就挽救了这名患者。请问， 麻醉医师都做了哪些有效的工作，才使患 者转危为安？
气管导管（endotracheal tube） 结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头
气管导管的型号及选择
小儿气管导管选择
F = 年龄 + 18 ID = 岁/4 + 5 导管的插入深度（cm）＝ 年龄/2 + 12 < 5岁→不用套囊
可视喉镜
面罩通气、给氧去氮
环甲膜穿刺麻醉
切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前 端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管
把导管轻轻送入距声门成人4~6cm 安置牙垫，拔出喉镜
导管尖端位于隆突上4 cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm 过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管
经鼻气管插管法
1、适应证
口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉 困难气道时不能正常经口明视完成插管的
→术后需较长时间机械通气
2、禁忌证
严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏
3、插管准备
（1）首先对鼻孔清洗收缩鼻腔血管，并施行表面麻醉 （2）鼻径路较窄→ 成人宜选用ID 7.0或ID 7.5导管
有误吸危险病人的插管
误吸危险→首选清醒气管插管 插管困难→快速诱导插管（rapid-sequence intubation）
1、术前抗胆碱药→↓气道分泌物→避免妨碍观察气道 2、给氧去氮 3、静脉麻醉药和肌松药（琥珀胆碱） 4、selliek手法：拇指、示指压迫环状软骨→封闭食管
经鼻气管插管法步骤
多盲探插管 （1）导管斜口方向：右鼻孔→正对鼻中隔→ 减少对鼻甲损伤
左鼻孔→易接近声门，易插入，常首选 （2）步骤：左手翻开鼻翼→右手持导管插入鼻孔→与面部垂
直插入→沿鼻底经总鼻道出鼻后孔→导管衔接管 口听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大（一般 成人14~16 cm）→提示尖端正好位于声门的上方 →吸气时插入声门→成功导管口有连续呼吸气流
气管插管禁忌证
1. 喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿
*当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救
措施时，均无绝对禁忌证存在
喉镜置入
右拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶 端抵达舌根，即可见到会厌 切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙
– 颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状
睡眠呼吸暂停综合征
术前访视患者时注意事项
张口度 鼻腔、咽腔的通畅度 头颈活动度
来自百度文库– 低头、仰颏
影像学所见
甲頦间距
用具准备
各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片 面罩、气管导管、麻醉喉镜 喷雾器、麻醉机和吸引器 其他
– 纤维光导支气管镜、气管导管管芯 、插管钳、 牙垫
盲探插管法（手指、逆行）
4．根据插管方向：顺行插管法
逆行插管法
气管插管适应证
全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏 1. 保护气道、防止误吸 2. 频繁进行气管内吸引的病人 3. 实施正压通气：开胸、用肌松药 4. 特殊手术体位：俯卧、侧卧、过度头低碎石位 5. 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 6. 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙齿 7. 下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道
儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2
确认导管进入气管方法
（1）直视下导管进入声门 （2）压胸部时，导管口有气流 （3）人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰肺泡呼吸音 （4）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变 化 （5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 （6）ETCO2：有显示则可确认无误
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌 谷，向上提起镜片，即可显露声门 声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲 状软骨可能会使咽部暴露更明显
直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方
右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹 槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内
如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦 进入声门，立即拔去管芯
气管内插管
气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）
经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized）
2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）
清醒插管法（awake）
3．根据是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）