第四章气管和支气管内麻醉

《麻醉生理学》试题及答案第一章绪论1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么？2、名词解释：稳态、内环境、反馈、应急、应激3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？第二章麻醉与神经系统1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。

2、局部电位和动作电位的特征是什么？3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。

4、简述脑诱发电位的特征。

5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？6、何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？7、觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？8、简述正常意识及其特征。

9、病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？11、简述疼痛的概念与生物学意义。

13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。

16、肌松药主要作用与什么部位？作用机制是什么？17、简述自主神经系统的结构和功能特点。

18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？19、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？20、何谓眼心反射？手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？21、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？第三章麻醉与呼吸1、呼吸道包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？2、气管切开有哪些优缺点？3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。

4、肺循环有哪些特点？5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。

6、叙述气道阻力的大体分布。

7、影响气道阻力有哪些因素？8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？9、名词解释：气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。

10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？13、什么叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？15、麻醉对肺通气是如何影响的？16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的？17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？21、简述麻醉期间缺氧的因素。

气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。

三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。

（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。

如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。

（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。

（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。

（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。

2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。

临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。

2．掌握学好麻醉的方法。

3．熟悉麻醉的分类。

二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。

2．麻醉学专业的任务与范围。

3．如何学好麻醉、麻醉的分类。

第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。

2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。

二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。

2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。

3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。

第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。

2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。

二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。

3．自学：病人入手术室后的复核。

第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。

2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。

3．了解插管困难的插管方法。

4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。

5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。

二、授课要点1．插管前准备与麻醉。

2．气管内插管（重点）及支气管内插管。

3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。

4．自学：喉罩的应用。

第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。

2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。

2．全麻深浅的判断与掌握。

第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。

2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。

3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。

二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。

第4章麻醉与呼吸要理解麻醉和手术中出现的呼吸功能紊乱及血气变化机制，必须首先充分了解正常的呼吸生理。

呼吸系统的主要功能是吸入新鲜氧气和呼出二氧化碳。

同时，它还有调节体内酸碱平衡，分泌激素和排泄的作用。

熟悉和掌握肺脏的生理，是安全麻醉的基础。

第1节呼吸系统的解剖呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管（叶、段、亚段）、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管及肺泡等组成。

呼吸系统的基本结构，除包括气道、肺与肺泡组织外，还应包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配等。

一、气道以环状软骨下缘为界，通常将气道分为上、下气道。

上气道由鼻、咽、喉组成，是气体进入肺内的门户。

主要功能除传导气流外，尚有加温、湿化、净化空气和吞咽、嗅觉及发音等功能。

下气道主要由气管、支气管、支气管树及肺泡等组成，根据功能不同，又分为传导气管（气管、支气管树）和呼吸区。

1．气管是个管状结构，上端起于环状软骨，通过颈部向下延伸入胸内，在胸骨上、中1/3处分叉为左、右支气管。

气管分叉部即所谓隆突。

成人气管平均长度约10~13cm，直径约2.0~2.5cm。

气管由16~20个U形软骨环组成，开口部向背面，由富于弹性的纤维结缔组织连接。

气管虽有U形软骨支撑，但仍容易受外来压力影响，通常受压50~70cmH2O即可引起气管萎陷，如颈部肿瘤、血肿压迫常引起气管狭窄。

在人体气管内外压差达10cmH2O 时，可使气管容量有42%~56%的变化。

2．支气管气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气.管。

在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm，与气管纵轴夹角为20o~30o。

左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40o~50o。

因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管。

3岁内的儿童左右支气管与气管纵轴夹角基本相等，约为55o。

3．支气管树左右支气管经肺门进入肺内后反复分支，分别为叶、段、亚段、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等共约23级（图4-1）。

麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。

但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。

如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。

(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。

右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。

2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。

成年男性一般选择F39，成年女性用F36。

取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。

3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。

当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。

特别适用于小儿。

放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。

其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。

徐州医学院临床麻醉学第3版麻醉学院2009级3班王芷临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷目录第一章绪论........................................................................................................................2 第二章麻醉前对病情的评估...................................................................................................2 第三章麻醉前准备与麻醉前用药.............................................................................................6 第四章气管和支气管内插管................................................................................................10 第五章全身麻醉的基本概念................................................................................................17 第六章吸入全身麻醉 (19)第七章静脉全身麻醉 (21)第八章肌肉松弛药的临床应用…………………………………………………………………………………26 第九章局部麻醉…………………………………………………………………………………………………30 第十章椎管内麻醉 (35)第十一章复合麻醉与联合麻醉.............................................................................................39 第十二章麻醉期间的体温管理.............................................................................................41 第十三章控制性降压在麻醉中的应用....................................................................................43 第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治..............................................................................45 第十五章麻醉、手术期间病人的监测.......................................................................................51 第十六章麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护..................................................................55 第十七章胸科手术的麻醉 (58)第十八章心血管手术的麻醉……………………………………………………………………………………61 第二十章神经外科手术的麻醉…………………………………………………………………………………66 第二十一章眼、耳鼻喉手术的麻醉………………………………………………………………………………77 第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉…………………………………………………………………………81 第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉...........................................................................82 第二十四章烧伤病人的麻醉................................................................................................82 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉..........................................................................................83 第二十六章内分泌病人手术的麻醉.......................................................................................87 第二十七章小儿麻醉 (91)第二十八章妇产科麻醉…………………………………………………………………………………………83 第二十九章老年病人手术的麻醉………………………………………………………………………………96 第三十章血液病病人的麻醉……………………………………………………………………………………105 第三十一章严重创伤病人的麻醉………………………………………………………………………………104 第三十二章常见器官移植手术的麻醉…………………………………………………………………………107 第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉……………………………………………………………112 第三十六章非住院病人的麻醉…………………………………………………………………………………114 第三十七章药物依赖与戒断……………………………………………………………………………………115 第三十四章内镜手术的麻醉……………………………………………………………………………………109 第三十八章麻醉后监测治疗……………………………………………………………………………………101 1 临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷第一章绪论1. 我国习用的麻醉方法分类⑴全身麻醉① 吸入麻醉：经呼吸道吸入② 静脉麻醉：静脉注射或静脉滴注、泵注、靶控输注③ 肌肉麻醉：肌内注射④ 直肠麻醉：经直肠灌注⑵椎管内麻醉① 蛛网膜下腔阻滞：局麻药注入蛛网膜下隙② 硬脊膜外隙阻滞：局麻药注入硬脊膜外隙⑶局部麻醉① 表面麻醉：局麻药涂敷、喷、滴② 局部浸润麻醉：局麻药浸润注射③ 区域阻滞：局麻药注射④ 周围神经阻滞：局麻药注射⑤ 静脉局部麻醉：止血带下静脉注入第二章麻醉前对病情的评估【目的与要求】掌握ASA病情分类法。

支气管扩张麻醉处理要点支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，会导致气道狭窄和气流阻力增加。

针对支气管扩张的麻醉处理是为了减轻患者在手术过程中的疼痛感和不适，同时确保手术操作的顺利进行。

以下是支气管扩张麻醉处理的要点：1. 预先评估：在进行手术前，麻醉医生需要对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、呼吸功能、肺功能和麻醉相关的风险因素等。

这有助于确定最适合患者的麻醉方法和药物选择。

2. 个体化麻醉方案：根据患者的病情和手术类型，制定个体化的麻醉方案。

常见的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。

对于支气管扩张患者，全身麻醉常常是更常见的选择，因为它可以提供更好的控制并减轻患者的疼痛感。

3. 药物选择与用量控制：在手术过程中，麻醉医生需要合理选择麻醉药物，并根据患者的情况调整用药剂量。

常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药和肌肉松弛剂等。

在使用药物时，要注意避免过量使用，以免对患者的呼吸功能产生不良影响。

4. 监测与调整：麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。

同时，根据监测结果进行及时调整，确保患者的生理状态在正常范围内。

5. 患者安全与舒适：麻醉医生需要在手术过程中确保患者的安全和舒适。

这包括保持患者的体温、监测液体平衡、预防术后恶心呕吐等。

6. 术后管理：手术结束后，麻醉医生需要对患者进行术后管理，包括观察患者的恢复情况、疼痛管理和呼吸功能评估等。

及时发现并处理术后并发症是保障患者安全的关键。

支气管扩张麻醉处理要点需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识，以确保手术过程中患者的安全和舒适。

通过个体化的麻醉方案、合理的药物选择与用量控制、严密的监测与调整，以及细致的术后管理，可以有效减轻患者的疼痛感和不适，提高手术成功率。

同时，麻醉医生还需与手术团队紧密合作，共同努力，为患者提供高质量的麻醉处理。

《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备（无）
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房（ICU）
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。

第四章麻醉(一）选择题A1型题1、麻醉前用药的目的不包括A、提高痛闽以减少麻醉药用量B、使病人情绪安定、利于合作C、减少不良神经反射D、减少口腔和呼吸道分泌物E、防止术中支气管痉挛2、成人择期手术前应A、禁食、禁饮l2hB、禁食禁饮8小时C、禁食l2h。

禁饮8hD、禁食12小时,禁饮4小时E、禁食8h,禁饮4小时3、为避免术中呕吐物误吸。

小儿择期手术前应A、禁食(奶)、禁饮8一12hB、禁食(奶)、禁饮4一8hC、禁食(奶)8h,禁饮2一4hD、禁食（奶)4一8h，禁饮2~4hE、禁食（奶)4一8己禁饮2一3h4、全身麻醉最严重的并发症是A、窒息B、呼吸道梗阻C、心搏骤停D、低血压E、低氧血症5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A、气管导管扭折B、舌后坠C、口腔分泌物误吸D、口腔异物阻塞气道E、喉头水肿6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A、气管导管扭折B、喉头水肿C、口腔分泌物误吸D、呕吐物误吸E、气管导管紧贴于气管壁7、腰麻后头痛的主要原因是A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8、对腰麻平面调节影响最小的是A、穿刺间隙高低B、病人体位C、药物剂量D、注药速度E、针尖斜面方向9。

硬膜外麻醉最严重的并发症是A、呼吸抑制B、低血压C、局麻药毒性反应D、全脊髓麻醉E、硬膜外血肿10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A、麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧B、迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加C、病人对术中辅助用药较敏感D、局麻药误注人蛛网膜下腔E、手术牵拉腹腔内脏11、硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脊神经损伤D、硬膜外血肿E、化脓性脑脊膜炎12、以下哪项不属于局部麻醉A 、表面麻醉B、局部浸润麻醉C、吸人麻醉D、蛛网膜下腔阻滞E、硬膜外阻滞13、不属于引起局麻药毒性反应的原因是A、一次性用药量过大B、注药速度过快C、注药部位血供丰富D、局麻药误注入血管E、局麻药吸收过快14、下列哪项局麻药一次限量不正确A、布比卡因300mgB、普鲁卡因1000而9C、罗哌卡因15OmgD、丁卡因8Omg（神经阻滞）E、利多卡因400m9（神经阻滞)A2型题1、女性。

《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。

【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。

【了解】麻醉学发展史。

第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。

【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。

2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。

【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。

第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。

2、麻醉前用药目的和常用药物。

【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。

2、病人精神方面准备。

3、麻醉前用药的基本原则。

4、麻醉设备的准备。

【了解】1、麻醉选择的原则。

2、病人入室的复核。

第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。

2、气管、支气管内插管的并发症。

【熟悉】1、插管前准备与评估。

2、插管用具及准备。

3、困难气道的识别与处理。

【了解】1、支气管内插管术。

2、非气管导管性通气。

第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。

2、全麻诱导的常用方法。

【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。

【了解】全麻深度判断。

第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。

2、吸入麻醉期间的观察与管理。

【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。

2、常用的吸入麻醉方法。

【了解】常用吸入麻醉装置。

第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。

【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。

2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。

【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。

2、静脉麻醉的分类。

3、静脉麻醉的药物输注系统。

第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。

【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。

【了解】1、肌松药的影响因素。

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。

【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。

如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。

【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。

2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。

3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。

4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。

5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。

检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。

同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。

【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。

临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。

学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。

按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。

前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。

适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。

三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。

四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。

卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。

实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。

各10分。

五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。

气管平滑肌细胞钾通道与麻醉药气管和随之联接的支气管是呼吸系统中的重要器官，平滑肌细胞在这些组织中起着关键作用。

正常情况下，平滑肌细胞的紧张度受到许多因素的影响，包括细胞内离子通道的开放和关闭。

在这些通道中，钾通道是重要的离子通道之一，涉及了平滑肌细胞的调节和功能。

麻醉药与平滑肌细胞相互作用的方式也是一个重要的问题，这在气管和支气管的疾病中具有明显的临床意义。

本文将探讨气管平滑肌细胞钾通道与麻醉药的研究现状和相关问题。

气管平滑肌细胞钾通道钾离子是平滑肌细胞中最重要的离子之一，影响了细胞的外观、功能和生理状态。

在细胞内，钾离子主要经过对称、非对称和协同通道等途径进出。

其中，K_ATP 通道是一种非对称通道，信息储存，控制的主要是酮基，而异戊二烯反应等，通过调节神经元和血管平滑肌细胞内离子水平而起到作用[1]。

此外，还有其他的钾通道在平滑肌细胞中发挥重要作用。

Kv7通道是一种在多种细胞类型中表达的电压门控钾离子通道，典型的代表是Kv7.4，1个点突变可导致灵敏度高的遗传性脑病，原因是Kv7通道的恒定活化在神经元中的作用[2]。

已知的Kv7通道亚型有Kv7.1-Kv7.5。

在前列腺上皮细胞中，Kv7通道通过调节平衡电流的快速抑制来产生前列腺液体的大量减少[3]。

此外，Kv4.3通道是迄今为止研究最为深入的平滑肌细胞钾离子通道之一，属于Shaker样通道，其电流的生成刺激细胞膜上的电荷[4]。

钾通道对于气管平滑肌细胞的调节和作用是多样的，细胞膜上的钾通道对于细胞紧张度的调整至关重要。

通过对气管平滑肌细胞K_ATP 通道的开放，可以起到抗过度收缩作用，从而达到抗喘作用[5]。

除此之外，气管平滑肌细胞的紧张度还通过多种钾通道调节，这表明了关键的控制机制。

通过研究气管平滑肌细胞钾通道的构成和功能，可以揭示呼吸系统的发生和发展机理。

麻醉药与气管平滑肌细胞麻醉药是一种常规的治疗方法，应用广泛。

麻醉药对气管和支气管的影响在很大程度上涉及到平滑肌细胞的生理活动。

中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理一、概述气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段。

气管内插管方法大致分为经口腔插管法、经鼻腔插管法、经气管造口插管法三大类，如把导管插入单侧支气管即称为支气管内插管。

二、护理常规1.麻醉前准备(1)患者准备：①麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史。

嘱患者清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒。

②术前禁食28小时，婴幼儿禁食24小时，禁饮(糖水、清果汁)22小时。

③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。

按医嘱执行麻醉前用药。

④告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、伸舌等。

⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。

⑥建立上肢静脉通道。

(2)麻醉器械、设备、耗材准备：①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。

②检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无漏气。

③一次性耗材有气管导管(支气管内插管准备双腔支气管导管或支气管封堵管)或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性润滑剂。

④困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜。

(3)药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品(包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、阿拉明)、0.9%氯化钠溶液500m1。

2.麻醉中的护理观察及记录(1)连续动态监测心电图，每10~15分钟记录麻醉机、监护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化。

(2)协助填写麻醉记录单。

(3)妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞。

术中变换患者体位时注意观察导管置入的深度。

(4)记录用药时间点、用量。

(5)记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量。

(6)按需要给予液体加温、患者身体保温。

(7)根据医嘱采血进行各种检验。

3.麻醉复苏期护理(1)气管导管拔管指征：在麻醉医生的指导下进行操作。