III°房室传导阻滞病历模板

2.Ⅲ度房室传导阻滞心电图改变：
⑴PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群间无关；
⑵P波频率大于QRS波频率；
⑶QRS波群形态取决于阻滞部位。如阻滞位于希氏束及其附近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。
⑺复诊：自手术当日起算，术后一，三，六个月复诊。(周一上午二号楼5楼起搏门诊，急诊挂起搏器复诊号，节日停诊)
⑶避免接触磁场，如：核磁，碎石机，变电房，高压电，理疗等。
⑷随身携带急救卡片（出院结账后给），卡上注明起搏器类型，品牌，型号，设置频率等，以备医生急救和乘飞机安检使用。
⑸病情自我监测指导：教会病人每人自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装前的症状应及时就诊。
⑹起搏器目前有效寿命6~7年，要定期检查起搏器性能。
3．术后健康教育内容：
⑴术后两周尽量避免右侧卧位，术后1个月内避免术侧上肢过度伸展，以防止电极导线移位和囊袋出血，通常需要三个月的时间电极周围的疤痕组织才能形成。
⑵家用电器可以安全使用，但如果出现头晕症状应劝告患者远离它，手机，电吹风，电动剃须刀，避免直接接触起搏器上方的皮肤，通常距起搏器15cm以上即可。
Ⅲ度房室传导阻滞病案分析题（护理）
一．（心脏内科）专科护理病案分析题模版
病案介绍
现病史：患者男性61岁，因“4小时前突发晕厥1次”入院。患者小时前无明显诱因在静息状态下突感头晕、黑朦，伴有心悸、胸闷、出汗，随即出现意识丧失，持续约30秒后自行清醒，至我院急诊就诊。
异常辅助检查结果（标注正常值）：
12导联心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏，平均心室率42次/分。
医疗诊断：心律失常Ⅲ度房室传导阻滞

心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黒矇2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黒矇，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。

发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。

【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胍片及格列美脲片治疗。

否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。

【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。

【查体】T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。

神志清，精神可。

发育正常，营养良好。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛。

双下肢无水肿。

四肢肌力5级，肌张力正常。

双侧巴彬氏征阴性。

【辅助检查】1.心电图示:窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I:22.3ng/ml;3.心肌酶谱:CK853U/L，CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。

【初步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。

椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黒矇等，心电图无明显改变。

不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。

【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀钙片20mg，以及扩冠、营养心肌等治疗。

急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黒矇消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。

护理诊断
• • • • • • • • • • • 1.气体交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关 2.活动无耐力：与心功能不全、疲乏有关 3.体温过高：与慢支并发感染有关 4.清理呼吸道低效—患者咳痰无力、痰液粘稠不易咳出有关 5.组织灌注不足：与心律失常导致排血量减少有关 6.便秘：与长期卧床有关 7.焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关 8.生活自理缺陷：与病情需要卧床休息有关 9.潜在并发症：心力衰竭、猝死 10.睡眠形态紊乱:与呼吸困难、胸闷、气喘，不能平卧有关 11.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗 感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患 者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm， 对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率 不齐，未闻及心脏杂音。
由急性心肌梗死、药物、心脏外科手术、心导管检查和 导管消融等损伤所致，通常是暂时性的。
(3)慢性获得性完全性房室传导阻滞
多见于不同病因所致的广泛心肌瘢痕形成，尤其是动脉 硬化、扩张型心肌病和高血压病，特发性心脏纤维支架硬 化症(Lev病)和传导系统的纤维性变(Lenegre病)可以导致 慢性进行性加重的束支及分支阻滞。
健康教育
1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。 2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生。 3.对完全性房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如 心室率较缓慢，心率＜40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束 以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。 4.饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以 增强体质。

病例丨急性心梗合并III度房室阻滞一例，综合处理不简单在临床上，急性下壁心肌梗死易合并缓慢性心律失常，尤其是III度房室传导阻滞。

III度房室传导阻滞是一种严重的致命性心律失常，尤其好发于急性心肌梗死（AMI）的早期，预后差，住院病死率高，故及时识别及准确预测病变血管对预后有重要意义。

下面我们就来看这样一则病例。

一病例简介患者男，76岁，因“无明显诱因间断胸闷21小时”，个人史、家族史无特殊，收入急诊。

现病史3天前患者不慎撞到电梯后出现右眼眶外伤，右侧眼睑多发青紫、瘀斑，下眼睑为重，右侧外眦处可见一横行裂口约4 cm，少量渗血。

既往史前列腺增生7年余；高血压病3年余，未服药，平时血压在120~130/90~100 mmHg；陈旧性脑梗。

二急诊辅助检查及处理1. 辅助检查查体：体温36.1°，心率50次/分，血压184/76 mmHg。

神志清楚，查体欠配合；右侧眼睑多发青紫、瘀斑，下眼睑偏重，右侧眦处可见一横行裂口约4 cm；颈静脉充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软、无压痛；双下肢无水肿。

实验室检查：血常规及凝血未见明显异常。

血生化：谷丙转氨酶（ALT）55 IU/L，谷草转氨酶（AST）74 IU/L，肌酐164 μmol/L，肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）23.1 ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）9.23 ng/ml，脑钠肽（BNP）1710 ng/ml，血钾3.7 mmol/L，C反应蛋白（CRP）61 mg/L。

心电图：II、III、AVF导联ST段抬高，病理性Q波，I、AVR导联ST段压低，T波倒置，右室导联ST段抬高，提示III度房室传导阻滞（图1）。

图1. 急诊心电图。

2. 急诊处理基于患者“胸闷、心电图定位、心肌酶升高”，诊断为“急性ST 段抬高型心肌梗死（下壁、右室）”；予以硝酸异山梨酯、氯吡格雷、兰索拉唑等初步治疗，需入院进一步确诊及处理。