检影验光-入门篇

第一章检影验光验光就是指测量眼综合屈光不正程度。

根据检查的特点和思路，分为主观验光和客观验光两种。

所谓客观验光是指在检查过程中，无需被检者根据自己的感觉作出判断和回答，只由检查者使用仪器直接检查被检眼的屈光状态，并确定矫正镜片的屈光力。

本章只介绍客观验光的主要方法，即检影验光。

其他方法在下一章节介绍。

第一节检影和检影镜的发展检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。

检影验光法已经有131年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。

他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。

经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。

1884年 Smith建议使用检影（shadow test）一词。

1881年由Parent提出了视网膜检影一词。

1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。

提高了检影法验光的精确度。

尤其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2―4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。

加一手持柄。

光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。

筒中间放一灯泡。

灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。

被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。

沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。

为了增加观察效果，验光室必需很暗。

检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。

各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。

检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法，我们利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了改变，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。

检影法和其他验光方法相比，具有所需用附属设备少、成本低、携带方便、验光质量可靠、精确等优点。

虽然如此，但由于检影验光所涉及的光学基础知识和原理较为复杂。

常规检影验光步骤准备：1、病人摘去眼镜2、调整病人的坐高,使病人的视线与医生的视线高度相当3、给病人戴上试镜架并使试镜架的瞳距与病人的瞳距相等,这时,病人正好从试镜架的中心看出4、告诉病人整个检影验光过程中,两眼始终是睁开的,在整个验光过程中,未被检查眼应该注视远视力表,医生不能挡住病人注视眼的视线,如果挡住了,要求病人及时告诉医生5、检影验光过程中,医生的两眼始终是睁开,用右眼检查病人右眼,用左眼检查病人的左眼6、检影验光必须在暗室中进行检影验光检查步骤1、要求病人注视或者视标,首先检查病人的右眼2、确定病人的屈光不正是球面屈光不正还是散光通过变化检影镜套管的位置,直到病人的眼底反光最强,然后360度转动检影镜光带,观察有无：1 破裂现象、2宽度现象、3剪动现象如果屈光不正是球面,瞳孔里的眼底反光将与病人外部光带一致,即无破裂现象；如果是散光,一定有破裂现象;当检影光带沿360度转动光带时,瞳孔里的眼底反光的光带厚度,在球面屈光不正时,将是不变的；在散光时,将发生厚度变化,即厚度现象;在散光眼,当检影镜光带扫描过病人的瞳孔时,只有在检影镜光带与病人眼的两个主要子午线之一一致或者重合时,瞳孔里的眼底反光的光带转动方向才能和病人外部光带转动方向一致；在检影镜光带与病人眼的两个主要子午线之一不一致或者不重合时,瞳孔里的眼底反光光带的转动方向就不能和病人面部的拦截线的转动方向一致,即剪动现象,球面屈光不正不存在剪动现象;3、如果是球面屈光不正,观察瞳孔里的眼底反光是顺动还是逆动,在试镜架上增加镜片,直到瞳孔里的眼底反光不动,使用哪一类镜片进行中和,决定于病人的屈光不正状态,检影镜套管的位置和观察到的影动方向;注意：顺动比逆动容易观察和中和,然而,如果出现顺动,病人可能调节,特别是通过增加负镜片得到的顺动；当开始看见为逆动时,可以改变检影镜套管的位置,变逆动为顺动;4、为了中和散光,首先要确认两个主要子午线,然后分别中和每一条子午线,如果使用综合验光仪,只有负柱镜时,可以一条子午线用球镜中和,另一条子午线用球镜结合柱镜中和；较低度的近视或者较高度的远视子午线首先用球镜中和；在球镜中和的基础上,较高度的近视或者较低度的远视子午线用负柱镜中和,对于新手来说,开始确认哪一条子午线是低度近视比较困难,开始时两个主要子午线可以任选其中一条子午线先予中和,然后检查另一条子午线,必要时进行球柱镜的调整,如果使用平面镜检影,为了加负柱镜中和散光,一条子午线中和以后,另一条子午线应该显示逆动；如果医生开始中和较高度近视子午线,另一条子午线必须显示顺动,那时你可以加较高度的正镜片去中和第二条子午线；这将使第一条子午线变成逆动；现在,你可以对准散光的轴,加负柱镜;5、当两条子午线都被中和以后,重新检查球镜中和的子午线,必要时调整球镜的度数,重新检查另一条子午线,必要时调整柱镜的度数;6、当达到中和以后,用检影镜套管的位置分别在平面反光镜和凹面反光镜验证所有的子午线,做出必要的调整;7、这时中和用的所有镜片的总度数叫做总检影度数,总检影度数使病人的眼底与检查者的入瞳共轭,留病人右眼总检影镜度在试镜架上；重复步骤2 6,中和左眼的屈光不正,左眼屈光不正中和以后,重新检查右眼做出必要的调整;8、为了转换总检镜度数到纯屈光不正度数,在总检影镜度数上加上工作距离的负球镜;9、通过纯静态检影镜度数,分别测量每一个眼的视力;。

初学检影验光检影验光为他觉验光法（客观验光），检影具有不要询问被检者，即可得到准确光度，对学龄前儿童、弱视、震颤眼、白内障、弱智最适用。

它具有器械简单、便宜，节省时间的优点。

物体通过透镜成像，此物体与像的位置可以互换，二者是同轴共轭关系，检影即是根据此原理设计。

检影验光人员必须是正视眼，屈光不正要矫正，使之成为正视状态，检影验光时，验光者双眼要始终睁开，不要闭一眼，用另一眼观察，同时调节要放松。

持检影镜的姿势要正确，大拇指按在推板上，食指置于旋转环处，其余三指轻轻握住检影镜柄，肘部自然下垂。

检影器械：点状光检影镜或带状光检影镜、模拟眼，试片箱。

检影环境：相对较暗。

第一步：检影者和模拟眼相对而坐，距离可以是50cm,67cm,100cm,我认为67cm比较好。

我们的眼睛和模拟眼的高度相平，夹角不能大于10°。

第二步：开启电源，把光束投进模拟眼，观察反射映光的方向（顺动、逆动）、亮度（亮、暗）、速度（快、慢）、形状（带状光检影镜不需要考虑）。

认识体会映光四要素。

第三步：检影的基本功是在于映光四要素的观察。

假如我们的检影距离是67cm，人工近视是—1.50DS（距离的倒数，单位是米），我们把模拟眼的刻度调至－1.50的位置上，观察映光在中和时的影动，此时是似动非动，中间顺动，周围逆动（见图）。

中和的影动我们再调至0的刻度上，观察到的是顺动（这里谈的是带状光检影），一条光带随着检影镜的方向而动（见图）。

顺动的影动再调至－3.00的刻度上，我们观察到的是逆动，光影好像是球形，运动的方向是跟检影镜的运动方向相反，一边亮一边暗，有光亮有阴影（见图）。

逆动的影动第四步：通过以上的练习，我们已经知道了影动的大概，我们知道顺动插正镜片，逆动插负镜片，把模拟眼调至任意的位置，观察它的影动，插上相应的镜片。

例如，模拟眼呈顺动，插上+1.00DS的镜片，还是顺动，换成+1.75DS的镜片，此时中和，就说明这时的模拟眼的刻度在+0.25的位置上。

检影验光的步骤
检影验光（也称为眼科验光）是通过对眼睛进行一系列测试和测量来评估视力和眼部健康的过程。

下面是一般情况下进行检影验光的步骤：
1. 病史记录：医生或验光师会询问您的眼睛健康史、视力问题、用眼习惯等方面的问题。

2. 视力测试：这是衡量您的远视力和近视力的常见测试。

您将被要求读取不同距离上的字母或图案，以确定您可以清晰看到的最小尺寸。

3. 屈光度测量：这是测量您眼睛的屈光度，以确定您是否有近视、远视或散光等问题。

医生或验光师会使用自动折射计或手持的折射计来测量您的屈光度。

4. 眼球运动测试：这是评估您的眼球协调性和运动范围的测试。

您可能会被要求追踪移动的目标或注视不同方向的目标。

5. 眼压测量：这是测量您眼内的压力的测试，以筛查青光眼等眼部疾病。

医生或验光师可能会使用一种叫做非接触式眼压计（例如，气压计）或接触式眼压计（例如，应用眼药水后用仪器测量眼内压力）。

6. 眼底检查：医生可能会使用特殊仪器来观察您的眼底，包括视网膜、视神经和其他血管组织。

这可以帮助检测视网膜疾病、眼底病变等。

7. 其他测试：根据您的情况，医生或验光师可能还会进行其他测试，例如眼位测试（评估眼球的位置）、色觉测试、眼部健康状况的评估等。

这些步骤可能会根据不同的医生、验光师或机构的偏好和特殊情况而有所变化。

最好的方法是在专业医疗机构的指导下进行检影验光，以确保准确和全面的评估。

检影验光技巧一、检影验光简介检影全称视网膜检影（ retinoscopy 或 skiascopy ）。

检影验光法已经有 13 1 年的历史了，最先是由 William 于 1859 年于有时间发现。

他用检眼镜检查散光时，无心间发现一种由眼底反射出来，并有特别运动的光。

经过研究，直到1873 年才由Cuignet 用于临床。

1884 年 Smith 建议使用检影（ shadow test）一词。

1881年由P arent 提出了视网膜检影一词。

顾名思义，视网膜检影其实是利用光芒经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。

二．检影在验光中的地位1.动向检影能够迅速确立屈光状态经过动向检影找寻远点和对换节幅度的判断能够简单迅速确实定屈光状态和程度。

2.静态检影能够确立光度范围经过找寻中和点能够较为正确的判断光度范围，可是检影验光的结果不可以直接用于处方上，还一定经过主观验收复查。

3.动向检影能够简单确立调理幅度高中和点的地点，能够用来判断调理幅度4.静态检影能够用于调理性近视初查静态检影的中和点光度等于实质光度减去工作距离的倒数，实质上就是在完全光度上加上一个切合检影距离的正透镜，以达到中和点。

我们知道在眼前加上一个正透镜能够使调理放松，所以，静态检影时的调理能够获得必定量的放松，假如检影结果显然低于实质的近视度数时，可能存在调理性近视。

5.检影的同时能够进行屈光间质的检查屈光间质的状态对验光有侧重要的意义，我们能够利用检影来迅速确实定屈光间质有无问题，主要经过对暗影地点及活动性的判断来确立屈光间质的状态。

三．检影验光分类( 一 ) 从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。

如上图点状光源与带状光源的形状。

点状光检影与带状光检影对比，点状光检影与带状光检影存在显然的差别，使用方法也略有不同。

（二）从检影时工作状态可分为静态检影和动向检影。

静态检影是指，验光时被检查者的调理、会合与检查者的工作距离处于相对或绝对静止状态是的检影方式。

检影验光-入门篇检影验光入门篇当你在模拟眼上能容易的看出顺动、逆动和中和，能检查出近视和远视，这时就可以进入实际的检影操作。

因为眼睛是活体，不像模拟眼这样固定和可调观察孔径及时间限制，它具有调节，运动等因素，因此对眼睛的检查要比模拟眼难得多。

“世上无难事，只要肯登攀。

”既然选择眼镜这个行业，我们就义无反顾的学好它，用好它。

（一）：初学给顾客检影时，在知道顾客的屈光度的情况下给他们检影，这样不至于失去对检影的信心，还可以增加对检影的乐趣。

如，已知顾客的光度是-3.00DS，我们和顾客相对而坐，调整座椅使检查者的眼睛和顾客的眼睛同高，视线夹角不能大于15°，检影距离是67cm，（或依照自己的习惯自定），这时的人工近视是-1.50DS，我们先观察此时的影动，这时是明显的逆动，在试镜架上插上-1.00DS 的镜片，观察影动，此时逆动，取下原来的-1.00DS，插上-1.50DS的镜片，观察影动，这时应该是中和的，再取下-1.50DS的镜片，插上-2.00DS的镜片，观察到的影动已经呈现顺动。

这样就可以得知，插上-1.00DS的时候是逆动，插上-1.50DS的时候是中和，插上-2.00DS的时候顺动，这时就基本上判定顾客的屈光度是-3.00DS。

注意：1.初始对眼睛检查的时候，由于不熟练和紧张等因素难以把检影镜发出的光带投入到顾客的眼睛，在我们和顾客交代他双眼放松、平视、看远处的固视目标的时候，把检影镜的光带停在顾客的眉毛部位，开始检查的时候向下摇动就可，这样做的好处是要开始检影的时候还找不到顾客的眼睛，搞得手忙脚乱的。

2.顾客有时会看着你或检影镜，这时要迅速的把检影镜的光带从顾客的瞳孔区移开，以免强光刺激顾客的眼睛。

3.比较中和前后的影动，仔细的体会。

4.接近中和的时候，摇动检影镜要徐缓，不能动作过快和过大。

检查远视也是这样的道理。

只要检影比较多的时候，我们对映光就有了大致的了解，影动暗、慢，说明光度较高，影动亮、快，说明光度低，这对判断第一片插多少度很有帮助，因为这样可以节省很多的检影时间。