小儿败血症临床流行病学研究
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年龄均小于!"岁。
!"讨论!#$#米非司酮治疗子宫肌瘤的机理#米非司酮为孕酮受体竞争性拮抗剂，关于其在治疗子宫肌瘤中的作用国内外均有报道，效果是肯定的。
子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中，发现有雌激素受体，并明显高于子宫肌内组织，故分析肌瘤的发生、发展与雌激素及雌孕激素受体的含量有关，研究表明孕激素在肌瘤发生机制中起重要作用，是肌瘤发生的起动因子。
米非司酮是作用于孕酮受体（$%）水平的抗孕酮药物，通过与孕酮竞争其受体发挥抗孕酮激素作用［&］。
此外，又通过非竞争性抗雌激素作用，破坏了下丘脑’垂体’性腺轴，促使子宫肌瘤退缩并诱发闭经［!］。
本组用小剂量米非司酮（()*+,-./）连用&个月，使子宫体缩小，缩小率为!"*0"1，子宫肌瘤缩小率为!2*0"1，其中2例肌瘤治疗&个月后肌瘤消失，有效率为3"1。
!#%#米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证#小剂量的米非司酮（()*+,-）较适合于小肌瘤（直径4)5,）者及绝经期子宫肌瘤和贫血较重的子宫肌瘤患者。
临床实践证明米非司酮可明显缩小肌瘤体积，并可纠正贫血，但还存在停药后复发，不能完全替代手术治疗。
可用手术前给药，减少术中出血。
!#!#米非司酮对月经的影响#从本组患者治疗观察中可以看出，米非司酮对年轻患者抑制月经的作用是可逆的，用药期间闭经，但停药后又恢复了正常月经，即说明了这一点。
对年龄较大已近绝经期患者，用药促其绝经可达到治疗目的。
总之，通过临床观察，笔者认为应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤，针对不同年龄、临床表现、肌瘤大小、有否生育要求，要分别达到缩小肌瘤体积，纠正贫血，促其绝经等不同治疗目的。
而且不良反应少，在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物。
参"考"文"献(#乐杰，主编*妇产科学*第3版*人民卫生出版社，)""&：)6+*)#尚丽新，张忠福*子宫肌瘤患者血清激素水平的变化*中华产科杂志，(66+，&"：)&&’)&!*&#易村楗，梁洁萍，刘香琼，等*米非司酮配伍与不配伍甲基睾丸素治疗子宫肌瘤的临床研究*中国使用妇科与产科杂志，(660，(!：(+6*!#钟惠芳，胡象莲*米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察*实用妇产科杂志，(662，(&：(!0*小儿败血症临床流行病学研究赵玉良#王萌#杨伟芳#孙小涛##【摘#要】#目的#探讨小儿败血症流行病学规律和常见致病菌。
方法#采用回顾性分析的方法对临床诊断败血症)&!例病例进行统计分析。
结果#临床诊断的)&!例败血症占同期住院患儿的+*(&1，男(!"例，女6!例，农村)("例，城区)!例。
血细菌培养(((例，阳性+"例，阳性检出率为!+*"+1，其中金黄色葡萄球菌)!例，肺炎球菌(&例，表皮葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌)例，肺炎杆菌)例，四联球菌)例，乙型链球菌(例。
结论#本地区小儿败血症发病男性多于女性，农村高于城区，致病菌主要为葡萄球菌和肺炎链球菌。
【关键词】#小儿败血症；流行病学##作者单位：!2(2""河南省洛宁县医院##败血症为小儿临床常见病之一，严重威胁着小儿的生命健康。
为探讨本地区小儿败血症的流行病学规律，常见致病菌及耐药情况，我院儿科对)""!年(月至)""3年()月收治的临床诊断败血症病例进行回顾性分析，现报告如下。
$"临床资料$#$#一般资料#自)""!年(月至)""3年()月我科共收治临床诊断败血症患儿)&!例，占同期住院患儿的+*(&1（)&!.!++2）。
其中男(!"例（+6*0&1），女6!例（!"*)1），男女比为(*!67(。
居住地区分布：农村)("例（06*2!1），城区)!例（("*)31）。
年龄分布：!)0天(!)例（3"*301），8(岁!&例（(0*&01），8&岁)!例（("*)31），83岁(!例（+*601），38()岁((例（!*2"1）。
$#%#诊断标准$#%#$#临床诊断标准#凡急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限某一系统的急性感染时，都应考虑败血症的可能。
凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各处局灶感染，虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显者，应高度怀疑败血症的可能。
如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立［(］。
$#%#%#确诊依据#血培养骨和（或）髓培养阳性。
%"结果%#$#临床表现#)&!例败血症患儿中体温升高者（发热）(0+例（26*"31），体温正常者&+例（(!*631），体温不升者(!例（+*601）。
黄疸+(例（)(*261）。
皮疹)0例（((*621）。
肝脾肿大)"例（0*++1）。
发绀&(例（(&*)+1）。
淋巴结肿大6例（&*0+1）。
无阳性体征&!例（(!*+&1）。
有局部感染灶(+)例（3!*631），以脐部感染·+)·中国实用医药)""2年!月第)卷第((期#9:;<=$>=5?;5=@AB/;5;<B ，CD>;@)""2，EF@*)，GF*((（脐炎，脐部分泌物）最多，有!"例（""#""$），其次为呼吸道感染，有%&例（’(#()$），肺炎"(例（’’#’’$），消化道感染’%例（!#!($），皮肤感染脓庖疮’%例（!#!($），皮肤皱褶糜烂!例（"#’*$），红臀’例（+#*%$）。
出现并发症*"例（’)#&!$），其中合并化脓性脑膜炎&例（%#,!$），肺炎%+例（’"#,"$）。
伴随营养不良’)例（)#"($），先天性心脏病!例（"#’*$），佝偻病%例（’#",$）。
!"!-实验室检查-血常规：./0""+1’+&23者’’%例（*,#"&$），’+4"+1’+&23者&)例（*’#*!$），*#+4’+1’+&23者"%例（&#,%$），*#+1’+&23以下’例（+#*%$）；血小板计数，正常者’()例（)’#%)$），增高者!&例（"!#"’$），减少者!例（"#’*$）；合并贫血’&例（,#’"$）。
--血培养’’’例，培养率为*)#**$，培养阳性!+例，细菌培养阳性率为*!#+!$，占败血症患儿"’#%)$。
金黄色葡萄球菌"*例，肺炎链球菌’%例，表皮葡萄球菌(例，铜绿假单胞菌"例，肺炎杆菌"例，四联球菌"例，乙型链球菌’例。
!"#-治疗转归-痊愈’+(例（*!#%+$），好转’’’例（*)#**$），放弃治疗’%例（!#!($），死亡’例（+#*%$），转院!例（"#’*$）。
--"%*例临床诊断败血症患儿共做血培养’’’例，检验率为*)#**$，培养阳性!+例，阳性检出率为*!#+!$。
致病菌为金黄色葡萄球菌"*例（*,$），肺炎球菌’%例（"($），表皮葡萄球菌(（’"$）例，铜绿假单胞菌"例（*$），肺炎杆菌"例（*$），四联球菌"例（*$），乙型链球菌’例（"$）。
#$讨论--由于小儿免疫功能不健全，对各种病原体的易感性高，因此感染性疾病仍然是儿科临床最常见的疾病，同时也是导致儿童死亡的重要原因。
在感染性疾病中，败血症也是儿科常见病之一。
据统计，我国败血症的死亡率为’2’+万，而’岁以内的小婴儿死亡率则为)#%,2’+万，本资料显示小儿败血症死亡率为+#*%$，占同期住院患儿的"2’+万，放弃’%例，占同期败血症的!#!($，占同期住院患儿的"#’&2万。
无论是败血症的发病率还是死亡率，小婴儿均明显高于成人和大龄儿童，国内报道新生儿败血症的发病率占活产新生儿的’$4’+$［"］。
--本资料显示小儿败血症的发病率性别上无显著差异，为’#*&5’。
分布区域主要在农村，共"’+例（,&#)*$），农村明显高于城镇，考虑农村小儿败血症发生与农村卫生状况、卫生保健知识缺乏、卫生意识淡漠有关。
降低小儿败血症的发生率和小儿死亡率的关键在农村，在农村开展卫生保健知识的宣传和普及，加强健康教育，提高基层群众卫生保健知识水平和对疾病认识程度，提高预防疾病的意识非常重要。
--小儿败血症的发生与年龄密切相关，年龄越小发病率越高，新生儿发病率最高，本组资料中新生儿’*"例，占(+#(,$，在培养阳性的!+例中新生儿%’例（("$），’岁以内的小婴儿’’例（"’#!)$），4%岁!例（’+$），4(岁%例（($）。
说明小儿败血症中以新生儿败血症为主，败血症的发生率随着年龄的增长而降低，小儿败血症防治关键在于新生儿和小婴儿感染性疾病的防治。
有资料显示，小儿败血症的发生与出生体质量关系密切，出生体质量越低败血症发生率越高［%］。
新生儿时期脐部和皮肤护理对败血症的防治十分重要。
本组资料显示，脐部护理不当，局部感染或有分泌物者!"例（""#""$），皮肤感染’%例（!#!($）。
因此，保持新生儿皮肤清洁、干燥，脐带脱落前用“干”法，即在换尿布后涂少量植物油，除会阴和臀部外不用水洗。
浴后应用软毛巾吸干，而不应揩擦以免损伤皮肤。
皮肤皱褶处撒爽身粉量不宜过多，以免结成硬块而刺激皮肤［"］。
这些方法尽管十分简单，但许多农村父母却做不好，不知道其中的道理。
因此加强在围生期保健宣教，教会孕产妇新生儿护理知识十分重要，也将会有效地减少新生儿败血症的发生。
--0反应蛋白（067）在炎性反应或组织损伤后的合成，在!4(8内迅速增加，在%+4!+8达到高峰，峰值可达正常值的’++4’+++倍。
