小儿败血症 PPT课件

正常体重儿: 体重在2500-3999g之间的婴儿， 多为正常新生儿。
巨大儿: 出生体重超过４０００g者，包括正 常新生儿和有疾病的巨大儿。
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根据体重与胎龄的关系分类
小于胎龄儿: 指出生体重在同龄平均体重第 10百分 位以下的婴儿，胎龄已足月，体重不足2500克者 称足月小样儿。
适于胎龄儿: 指出生体重在同龄平均体重第１０－ ９０百分位者。
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细菌感染病原学
新生儿败血症常见病原菌
球菌
革兰阳性菌
链球菌（A、B、D组） 肺炎链球菌 葡萄球菌 肠球菌
革兰阴性菌
脑膜炎双球菌 淋球菌
杆菌
单核细胞李斯特杆菌 艰难梭状芽孢杆菌
大肠埃希菌 克雷伯菌 阴沟肠杆菌 沙门氏菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脆弱类 拟杆菌
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新生儿败血症病原学
发达 国家1
发展中 国家2,3
大于胎龄儿: 指出生体重在同龄平均体重第９０百 分位以上的婴儿。
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根据生后周龄分类
早期新生儿: 出生后１周以内的新生儿 晚期新生儿: 出生后２－４周后新生儿
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高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而 需监护的新生儿
与婴儿因素有关的: 如早产儿、过期产 儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿，各种 手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘迫、 出血、严重黄疸或感染的新生儿。
— 联合应用抗生素指征 — 严重感染 — 混合感染 — 需长疗程, 单一药物易产生耐药性感染 — 由于药物协同作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂
量减少
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新生儿期用药特点
• 新生儿肝肾功能不成熟, 药物吸收、分布、代谢及排泄同 较大儿童有差异
• 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 • 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料 • 儿童不是缩小的成人, 新生儿不是缩小的儿童

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请
感
多
谢
指
聆
教
听
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发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增
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特殊表现
临床表现
黄疸
肝脾肿大
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临床表现
出血倾向
休克
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临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
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辅助检查 • 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
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病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l
征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及
不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重
感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：
36.8~37.4 ℃
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有营养失调的危险—与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关
• 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生 素疗效和指导抗生素程 ）
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治疗原则
抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用
处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶

难治性休克：多脏器功能衰竭 治疗困难、病死率极高
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现－MODS诊断
呼吸系统 心血管系统 神经系统 血液系统 肾脏系统 胃肠系统 肝脏系统
诊断
早认识、早诊断、早治疗
脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、
小儿败血症
(septicemia or sepsis)
定义
菌血症(bacteremia)： 细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落<100/ml
败血症(septicemia or sepsis)： 病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、
释放毒素引起的全身感染性疾病
毒血症(toxemia)： 血内无菌，有中毒症状(毒素存在)
低氧血症、难于解释的过度通气 面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿： 血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大
毛细血管再充盈延长、 代酸、脉搏细数、呼吸浅速
晚期： 多脏器功能衰竭
治疗
原则：
给氧及呼吸支持 液体复苏、纠正酸中毒、血管活性药物 保护心功能、维持脏器灌注和氧输送 肾上腺皮质激素、内毒素抗体、清肠 积极控制感染 降温(34-37℃)与低温疗法 葡萄糖使用 钠洛酮应用
医源性因素：
长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查
小儿败血症特点
原发感染灶：可不明显 临床：年龄愈小，愈易得败血症，病情进展
越快， 病情重，病情重者常不出现发热 血象：白分不高或降低 迁徒病灶：多见
分型
菌种毒力
发热
普通型
一般致病菌 （肺双、大肠等）
高热
一般 休克 情况 DIC MOSF

问题二
新生儿败血症的治疗原则是什么？答：新生儿败血症的治疗原则包括早期、足量、联合使用抗生素， 积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，加强支持治疗等。医生应根据患儿的具体病情和病原菌种类，选 择合适的抗生素和治疗方案。
经验分享和教训总结
经验分享
在新生儿败血症的诊疗过程中，医生应 保持高度警惕，及时发现并处理潜在感 染源；同时，加强与患儿家属的沟通， 解释病情和治疗方案，以取得家属的理 解和配合。
败血症分类
根据病程长短可分为急性败血症 和亚急性败血症；根据致病菌种 类可分为葡萄球菌败血症、链球 菌败血症、大肠杆菌败血症等。
发病原因及危险因素
发病原因
新生儿败血症主要由细菌感染引起， 常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌等。感染途径可以是宫内感 染、产时感染或产后感染。
危险因素
早产、低出生体重、胎膜早破、羊膜 腔内感染、产程延长、产前或产时应 用抗生素等均可增加新生儿败血症的 风险。
根据病情需要，还可以进行脑脊液检查、 尿常规检查、X线检查等辅助诊断。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合新生儿的临床表现、实验室检查和辅助检查结果，可以制定新生儿败血症的诊断标准。一般来说，具备以下 任意一项即可诊断为新生儿败血症：（1）血培养阳性；（2）临床高度怀疑且非特异性检查≥2项阳性。
鉴别诊断
病理生理过程
细菌侵入与繁殖
致病菌通过破损的皮肤、黏膜 或脐部等侵入新生儿体内，在 局部组织中繁殖并产生毒素。
毒素作用与全身反应
细菌毒素可引起局部组织坏死 和全身毒血症状，如发热、寒 战、心率加快、呼吸急促等。
免疫应答与炎症反应
机体对细菌及其毒素产生免疫 应答，释放大量炎症介质，导 致炎症反应和组织损伤。