颅骨生长性骨折1例
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颅骨生长性骨折12例机理与临床观察摘要颅骨生长性骨折是颅脑外伤的一种少见并发症,多发生于婴幼儿,主要是以颅骨骨折伴硬脑膜破裂为病理基础,临床上少见,手术是治疗的惟一有效方法。
关键词颅骨生长性骨折治疗机理资料与方法1992~2006年收治颅骨生长性骨折患者12例,男7例,女5例;入院时年龄4个月~12岁11例,40岁1例(本例发病年龄3岁),<0.5岁1例,0.5~1岁1例,1~2岁3例,2~3岁3例,3~6岁2例,12岁1例。
11例有明确外伤史,1例发病前与家人未一起生活因而外伤史不详。
其中6例受伤后X线摄片示有颅骨线形骨折,3例未拍X线片。
受伤至发展成生长性骨折的时间为1个月~1年,平均3个月。
受伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤3例,砸伤1例。
临床表现:头皮搏动性肿块10例,癫痫3例,一侧肢体轻偏瘫4例。
1例40岁患者主要因精神压力大而强烈要求入院治疗。
颅骨缺损部位顶部8例,额顶部2例,顶枕部2例。
颅骨缺损范围1.5cm×4cm~5cm×9cm。
颅骨缺损形态多为梭型,少数为不规则型,缺损边缘不规则,骨质密度多增高,颅骨外板隆起呈火山口状。
本组12例均行X线拍片及CT检查,4例行MRI检查,检查结果见局部脑软化4例,脑实质囊性变4例,单例脑室扩大3例,轻度脑积水1例。
治疗方法:12例均行手术治疗,11例患儿采取扩大开颅手术治疗,术中暴露硬脑膜缺损边缘,先切除软脑膜囊肿,蛛网膜囊肿或局部瘢痕,再修补硬脑膜和颅骨成形术。
硬腦膜9例用自身组织修补,2例为人工材料修补,颅骨全部用人工材料修补。
40岁成人手术时切开头皮后见帽状健膜已成为矢状窦的上壁,切开后出血凶猛,重新缝合切口,颅骨缺损处无组织膨出,单纯行颅骨修补术。
结果本组无患者因手术死亡,均未出现新的神经系统异常症状和体征。
1例帽状腱膜修补硬脑膜者术后发生脑脊液漏,经缝合、腰穿、加压包扎等处理,脑脊液漏停止,其余病例伤口愈合良好。
Journal of Forensic Medicine,February 2019,Vol.35,No.11案例1.1简要案情薛某,男,2016年2月出生,2016年8月6日因道路交通事故致头部受伤。
经临床治疗痊愈,某司法鉴定中心以“开颅术后”评定为十级伤残。
肇事方认为其临床治疗及损害后果与道路交通事故无关,为审理此案,人民法院委托对“薛某于2016年8月6日发生的道路交通事故是否与此后在某儿童医院住院诊断的左侧枕骨生长性骨折之间存在因果关系”进行法医学鉴定。
1.2病史摘要2016年8月6日因“头部外伤后头痛4h ”入院。
体格检查:左颞枕部可触及一约5.0cm×4.0cm 头皮血肿,触压后患儿哭闹不止,有波动感。
头颅CT 示左侧颞枕骨骨折,左侧枕叶脑挫裂伤,头皮血肿。
8月29日头颅CT 示左侧枕叶可见斑片状密度减低影,边缘模糊;左枕骨骨质不连续、中断。
次年1月12日头颅CT 示左侧枕部骨板部分缺失。
次年2月6日某儿童医院门诊病历记载“车祸致伤头部半年,发现颅骨缺损3个月”。
体格检查:神志清,精神尚可,左侧枕部可触及颅骨缺损,可见脑膜脑膨出。
次年2月27日某儿童医院体格检查:左侧枕部可触及约5.5cm×2.0cm 颅骨缺损,可见脑膜脑膨出,质地软,皮肤无红肿及破溃等情况,膨出部分可还纳,哭闹时膨出明显。
诊断:左侧枕骨生长性骨折,脑膜脑膨出,脑水肿。
3月1日行“生长性骨折整复术+脑膜脑膨出修补术”。
1.3法医学检验1.3.1体格检查于2017年10月31日重新进行法医学检查。
被鉴定人由家属背入诊室,一般情况可,神志清楚,语言及生长发育情况与年龄相符。
双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm ,对光反射灵敏。
左顶枕部检见一17.5cm×1.1cm 的弧形条状瘢痕,瘢痕区域无毛发生长,瘢痕无明显增生;上述瘢痕内侧头皮质软、稍膨出,触及6.0cm×3.5cm 的颅骨缺损。
颅骨生长性骨折法医学鉴定1例顾珊智;牟宏书;强永乾;王振原;陈腾【摘要】颅骨生长性骨折(growing skul1 facture,GSF)是以儿童发病为主的一种特殊类型的颅骨折,法医鉴定中罕见,作者曾遇一例,现报告如下。
【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2005(021)003【总页数】1页(P231-231)【关键词】颅骨生长性骨折;法医学鉴定;特殊类型;法医鉴定【作者】顾珊智;牟宏书;强永乾;王振原;陈腾【作者单位】西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;咸阳市公安局渭城分局,陕西,咸阳,712000;西安交通大学第一医院放射科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】DF795.4颅骨生长性骨折(growing skull fracture,GSF)是以儿童发病为主的一种特殊类型的颅骨骨折,法医鉴定中罕见。
作者曾遇一例,现报告如下。
某男,12岁,于2004年8月25日失踪。
第二天下午发现其尸体,家人遂将尸体掩埋。
后因怀疑死因不明,向公安局报了案。
某公安分局于2004年9月7日进行了尸体剖验。
尸检:尸体高度腐败,全身未见皮肤破损痕迹。
头皮无破损,仅发现颅骨右顶枕部有一大小为1.2cm×1.1cm不规则形孔洞,洞壁及其边缘光滑,洞周内外板均未见骨折。
提取死者肝脏、胃等送检,未检出有机磷、安眠药、毒鼠强等常见毒物。
追溯病史,家属提供死者在9年前(三岁时)曾从二层楼上掉下摔伤头部,在当地医院拍摄头部侧位及切线位X线片。
公安人员根据提供的线索在该院找到当时的病历及两张头颅X线片,从当时颅骨侧位片及切线位片中发现颅骨顶部有凹陷性及线形骨折,凹陷深度为0.5cm,骨折线长7cm,宽0.3cm (见图1,2),结合病历记载外伤的部位,认定外伤部位在右侧顶枕部,当时颅骨平片中未发现颅骨缺损,而据病历记载当时医院仅给予保守治疗,未行钻孔等手术治疗,因而可排除当时手术造成空洞的可能性。
儿童颅骨生长性骨折的影像诊断研究摘要:目的:探讨颅骨生长性骨折的形成机理、影像学表现及其治疗方法。
方法:收集2014年1月~2016年12月颅骨生长性骨折儿童病例12例,摄颅骨正侧位片及切线位片,头部CT扫描和MRI检查,对数据统计分析。
结果:颅骨生长性骨折好发部位为顶骨,常见缺损呈梭形、近似圆形和长条,边缘不规整,部分呈火山口状隆起。
CT检查显示1例颅骨缺损边缘骨质密度大并向颅外隆起,呈“火山口”形状,2例显示缺损部位蛛网膜囊肿的改变,并可见脑实质内脑穿通畸形。
MRI显示骨折部位脑组织出现长T1、T2信号。
结论:CT、MRI检查对生长性骨折的诊断和指导临床治疗有重要价值。
生长性骨折一旦确诊应尽早手术治疗。
关键词:生长性骨折;影像学诊断;儿童Abstract:Objective:To investigate the formation mechanism,imaging findings and treatment of cranial growth fractures. Methods:from January 2014 to December 2016,12 children with skull fracture were collected. The frontal,lateral and tangential radiographs were taken. The head CT scan and MRI scan were performed,and the data were analyzed statistically. Results:the growing skull fractures occur in the parietal bone defect,common fusiform,round and long,irregular margin was part of the volcano uprift. The CT examination showed that the density of the marginof skull defect in 1 cases was large,and it was raised to the outside of the skull. It was a crater shape. 2 cases showed the change of the arachnoid cyst in the defect site,and the brain penetrating malformation in the brain was seen. MRI showed long T1and T2 signals in the brain tissue at the fracture site. Conclusion:CT and MRI examinations are of important value in the diagnosis and guiding the clinical treatment of the growth fracture. Once diagnosed,growth fractures should be treated as soonas possible.Keyword:growth fractures;imaging diagnosis;children颅骨生长性骨折(growing skull fracture GSF)多发生于婴幼儿,是由于颅骨线性骨折后骨折区不断扩大所致,是婴幼儿颅骨骨折后的一种少见并发症。
课时:2课时年级:高中教学目标:1. 让学生了解颅骨骨折的基本概念、分类及常见原因。
2. 使学生掌握颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 培养学生应对颅骨骨折的急救处理能力。
教学重点:1. 颅骨骨折的分类和常见原因。
2. 颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 颅骨骨折的急救处理方法。
教学难点:1. 颅骨骨折的并发症及处理。
2. 颅骨骨折的急救处理步骤。
教学过程:第一课时一、导入新课1. 提问:什么是颅骨?颅骨的作用是什么?2. 引导学生思考颅骨骨折的定义及其重要性。
二、新课讲解1. 颅骨骨折的基本概念:讲解颅骨骨折的定义、病因和分类。
2. 颅骨骨折的分类:介绍线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和儿童生长性骨折。
3. 颅骨骨折的常见原因:分析钝性冲击、车祸、跌落等导致颅骨骨折的原因。
三、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的诊断方法:如头颅正侧位、CT检查等。
2. 讨论颅骨骨折的临床表现:如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
3. 讨论颅骨骨折的并发症:如颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等。
四、小结1. 总结本节课的主要内容:颅骨骨折的定义、分类、原因、诊断、临床表现和并发症。
2. 强调颅骨骨折的严重性,提醒学生注意头部安全。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容,检查学生对颅骨骨折的认识。
2. 提问:如何应对颅骨骨折的急救处理?二、新课讲解1. 颅骨骨折的急救处理:讲解急救处理原则、步骤和方法。
2. 教授学生如何进行头部固定、止血、保持呼吸道畅通等急救措施。
三、实际操作1. 分组进行颅骨骨折急救处理模拟训练。
2. 教师巡视指导,纠正操作错误。
四、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的预防措施:如佩戴头盔、注意头部安全等。
2. 讨论颅骨骨折患者的康复护理。
五、小结1. 总结本节课的主要内容:颅骨骨折的急救处理、预防措施和康复护理。
2. 强调颅骨骨折的严重性,提醒学生在日常生活中注意头部安全。
教学反思:本节课通过讲解、讨论、实际操作等多种教学方式,使学生对颅骨骨折有了全面的认识。
关于儿童颅骨生长性骨折的影像诊断与分析摘要】目的:对儿童颅骨生长性骨折的影像学特点进行分析并总结,为设计出合理有效的治疗方法提供依据。
方法:选取自2012年1月至2015年1月间在我院进行治疗的颅骨生长性骨折的儿童患者共计38例,在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。
对患者颅骨的正侧位片以及切线位片进行摄取,对患者分别应用CT扫描、X线检查以及MRI影像学检查,并对检查的数据结果进行分析并统计。
结果:检查结果表明,患者颅骨的生长性骨折较之于顶骨更易发生,影像学主要表现为类圆形、长条形或者梭形的骨质缺损,缺损的边缘较不规则,骨质的密度出现明显的增高,骨质硬化,部分缺损区的骨密度出现了降低,呈现为向颅外隆起类似火山口的形状或者呈现为裂开的形状。
结论:应用CT扫描、X线检查以及MRI影像学检查能够对颅骨生长性骨折进行早期的诊断,具有着较为理想的临床应用效果,值得在临床中对其进行推广并应用。
【关键词】儿童颅骨生长性骨折;影像诊断;分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0168-01 颅骨生长性骨折主要是指在儿童期间出现了颅骨线性骨折之后,由于各种原因而导致其颅骨骨折并未理想地愈合,反而随着时间的推移不断地增宽,形成了颅骨缺损的情况,并且导致患者并发迟发性的肢体运动障碍等神经系统的体征与症状,对患者的正常生活造成了极大的影响。
在当前临床中该疾病较为少见,容易出现误诊或者漏诊等情况,对该疾病的治疗应尽可能地保证在早期,这就需要能够在早期对患者进行有效地检查。
该疾病具有着较为典型的影像学表现,熟悉并掌握其影像学的特点对于疾病早期的正确诊疗具有着十分重要的临床应用意义,我院通过对38例患者进行临床调查与研究,获得了较为理想的效果,具体报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取自2012年1月至2015年1月间在我院进行治疗的颅骨生长型骨折的儿童患者共计38例,在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。
儿童颅骨生长性骨折病因和临床特点分析目的:探讨婴幼儿生长性骨折(GSF)的发病机制和临床特点。
方法:对昆明市儿童医院从2009年10月至2014年1月共收治8例GSF患儿临床资料进行回顾性分析。
结果:8例患儿年龄在3岁以内,均有明确脑外伤病史,临床症状主要包括颅骨缺损、局部搏动性包块和神经功能障碍。
CT颅骨三维重建可发现颅骨分离,局部假性囊肿形成,伴有局部脑软化。
骨折缝宽度为1.5~4.5cm。
结论:GSF主要发生在婴幼儿,颅骨骨折和硬膜撕裂是GSF形成的决定因素。
标签:生长性骨折婴幼儿颅骨生长性骨折(Growing skull fracture,GSF)是指颅骨线性骨折后由于多种原因导致骨折不愈,骨折线逐渐增宽形成颅骨缺损,并出现相应的神经系统症状及体征[1]。
GSF发生率为0.05~1.6%[2],90%发生于3岁以下儿童[3]。
我院从2009年10月年至2014年1月共收治8例GSF患儿,现总结资料报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料:本组GSF患儿共8例,男性6例,女性2例,就诊时年龄6月~2.4岁,平均14.6月,其中2.5cm。
本组4例出现明显单侧肢体活动障碍,3例有不同程度癫痫发作表现,2例有智能发育延迟。
本组伤后3周以内接受手术3例,伤后3月内接受手术5例;1.2 影像学表现:本组患儿其伤后24h内均完成头部CT检查,确诊有颅骨线性骨折,骨折缝均超过4 mm;5例伴局部脑挫裂伤,均为发生于贴近骨折缝的脑表面,其中4例同时有蛛网膜下腔出血。
1例在伤后头部影像学复查中发现并发外伤性硬膜下积液并先接受手术引流治疗。
所有患儿均在伤后6月内复查CT三维重建确诊生长性骨折,骨折分离程度1.5~4.5 cm,缺损形态为梭形或椭圆形,边缘不规则,两侧骨片均有向外生长趋势并有不同程度变薄,1例患儿呈特殊火山口样颅骨改变。
2例在慢性期行头部MRI检查,T1序列显示局部脑组织有不同程度软化,皮层变薄,密度降低,侧脑室有不同程度扩大。
儿童颅骨生长性骨折诊治分析【摘要】目的:探讨儿童颅骨生长性骨折发病机制、诊治方法。
方法:回顾性分析儿童颅骨生长性骨折手术治疗7例。
结果:7例均有明确颅脑外伤史,平均发病年龄2.89岁,临床表现为头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍。
行硬脑膜修补、颅骨成形术可取得满意疗效。
结论:(1)颅骨骨折致硬脑膜破损为GSF 发病的病理基础,婴幼儿期颅脑发育、外伤后局部颅内压力增高为发病的重要因素;(2)GSF一经确诊即应手术治疗,显露硬脑膜残缘,严密修补硬脑膜是手术成功的关键,【关键词】颅骨;生长性骨折;诊断治疗颅骨生长性骨折(GSF)是颅骨线性骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽,形成颅骨缺损,并出现迟发性肢体运动障碍等神经系统症状及体征,是颅骨骨折的一种特殊类型[1]。
临床上少见,早期诊断困难。
后期患儿出现神经系统功能障碍。
我院1996年1月~2005年9月共收治GSF 患儿7例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:7例中,男5例,女2例。
年龄8个月~7岁,平均2.89岁,年龄分布:1岁以内2例,1~3岁4例,大于3岁1例。
均有明确头颅外伤史。
坠落伤4例,交通伤3例。
缺损部位:顶部3例,右颞顶部1例,额顶部2例中延至颅底1例,枕顶部1例。
受伤至形成生长性骨折的时间1个月~5年,均表现为头部包块或局部肿胀。
7例局部均可触及明显颅骨缺损,其中发作性抽搐3例,一侧肢体肌力减退2例。
1.2 影像学检查:5例伤后早期X线平片均提示颅骨线性骨折。
术前头颅X 线平片提示骨折缝最宽处为0.8~2.8 cm。
5例骨缺损呈梭形,1例呈长条形,缺损边缘不规则,1例缺损边缘明显隆起似火山口状。
4例伤后早期CT提示局部脑挫裂伤,伴周边脑组织水肿,骨窗位示邻近颅骨线性骨折,2例提示骨折线下少量硬膜外血肿,2例在伤后1月复查发现骨折线明显增宽。
患儿在术前均接受头颅CT检查,在颅骨缺损下方均见低密度囊性改变,邻近脑组织受压,3例局部脑萎缩,1例单侧脑室扩大。
脑外伤伴长骨骨折患肢增长2例李春晓;张运阁;管国富;张慰良【摘要】@@ 1案例rn1.1案例1rn某女,24岁,某日因交通事故受伤.损伤当日病历记载:车祸致左股骨干粉碎性骨折,脑震荡.左颞叶脑挫裂伤,脑干损伤,右侧颞顶部硬膜下血肿.查体见昏迷,左大腿中下段肿胀、畸形,可及骨擦感,纵向叩击痛(+).人院后予以常规检查、脱水降颅压、骨牵引等对症治疗,伤后第19天生命体征转平稳.遂行左股骨干骨折切开复位内同定术.术后5周余摄片复查.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2010(026)002【总页数】2页(P150-151)【关键词】法医学;颅脑损伤;股骨骨折;损伤程度评定【作者】李春晓;张运阁;管国富;张慰良【作者单位】常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某女,24岁,某日因交通事故受伤。
损伤当日病历记载:车祸致左股骨干粉碎性骨折,脑震荡,左颞叶脑挫裂伤,脑干损伤,右侧颞顶部硬膜下血肿。
查体见昏迷,左大腿中下段肿胀、畸形,可及骨擦感,纵向叩击痛(+)。
入院后予以常规检查、脱水降颅压、骨牵引等对症治疗,伤后第19天生命体征转平稳,遂行左股骨干骨折切开复位内固定术。
术后5周余摄片复查,骨折处骨痂大量生长,骨折基本愈合。
伤后半年余行法医学检查。
神清,查体合作,回答切题。
左颞部有一面积约6cm2头皮挫伤瘢痕。
左大腿外侧有一纵行手术瘢痕,左膝关节及髋关节功能尚可。
双下肢长度(脐至内踝):右侧89.0 cm,左侧91.5cm。
X线片示:左股骨干粉碎性骨折。
头颅MRI片示:左颞部头皮肿胀,脑干损伤(中脑有一点灶状长T1、长T2信号),右侧颞顶部硬膜下血肿。
1.2 案例2某女,19岁,某日因交通事故受伤。