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3.2.3 颅底骨折
①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部， 表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。
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9.2护理措施
5．脑脊液外漏的护理： ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每 日2-3次清洁、消毒。 ②抬高头部促进漏口封闭。 ③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止 床位1000 耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 ④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及 用力排便脊液流出量。
1.2分类
按骨折的部位可分为颅盖骨折和 颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性 骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和 凹陷性骨折。
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病理和病因
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2.1 病理和病因
病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。
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护理评估
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6.1 护理评估
1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和 着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液 等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。 2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度， 明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测 定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查， 确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压 增高等表现。 3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧 等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认 识和对患者的关心及支持程度。
