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颅骨骨折PPT课件

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颅骨骨折病人的护理PPT课件

颅骨骨折病人的护理PPT课件
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3.2.3 颅底骨折
①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部， 表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。
.
9.2护理措施
5．脑脊液外漏的护理： ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每 日2-3次清洁、消毒。 ②抬高头部促进漏口封闭。 ③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止 床位1000 耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 ④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及 用力排便脊液流出量。
1.2分类
按骨折的部位可分为颅盖骨折和 颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性 骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和 凹陷性骨折。
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2
病理和病因
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2.1 病理和病因
病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。
.
6
护理评估
.
6.1 护理评估
1．健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和 着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液 等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。 2．身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度， 明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测 定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查， 确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压 增高等表现。 3．心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧 等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认 识和对患者的关心及支持程度。

颅骨骨折PPT课件

颅骨骨折PPT课件

颅盖骨骨折临床表现
颅盖骨线形骨折 可引起：硬膜外血肿
颅内积气
颅盖骨骨折临床表现
凹陷性骨折凹陷范围较 大触诊可确定，若骨片 损伤脑功能区可出现偏 瘫、失语、癫痫等
颅底骨骨折临床表现
颅底骨折多因间接暴力作 用于颅底所致，按骨折部 位不同分为颅前窝、颅中 窝和颅后窝骨折
颅前窝骨折
颅前窝骨折时，眼
睑肿胀青紫、眼结膜
充血，可合并嗅神经 和视神经损伤
熊 猫 眼 征
颅前窝骨折
视 神 经 损 伤
颅前窝骨折
嗅 N 损 伤
颅中窝骨折
颅中窝骨折
耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏、 面神经和听神经损伤
颅中窝骨折
致 命 的 鼻 出 血
颅后窝骨折
1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血 斑
2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿， 可并发延髓损伤
常见护理诊断/问题
有感染的危险 潜在并发症
颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征
护理措施
1.防止颅内感染，促使漏口早期愈合
(1)体位护理 (2)保持漏口局部清洁 (3)避免颅内压骤然升高 (4)遵医嘱使用抗生素及TAT
护理措施
（5）对脑脊液鼻漏者， 不可经鼻腔进行护理操
作，忌作腰穿 （6）注意有无颅内感染迹象
1.骨折凹陷深度超过1cm 2.骨折凹陷深度小于1cm，骨 折面积大，颅内压增高 3.凹陷骨折片压迫重要功能区， 引起神经功能障碍 4.开放性颅骨粉碎性骨折
处理原则
2、颅底骨折
关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅 神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染 治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈 可行硬脑膜修补术
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症

颅骨骨折的护理PPT课件

颅骨骨折的护理PPT课件

使用疼痛评估工具（如视觉模拟评分 法）评估患者的疼痛程度。
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛、搏 动性疼痛等。
心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪状态，注意有无 焦虑、抑郁或恐惧。
认知功能
评估患者的认知功能，如记忆力、 定向力和注意力等。
应对方式
了解患者面对颅骨骨折的应对方式 ，提供必要的心理支持和干预。
癫痫发作时紧急处理
保持呼吸道通畅
癫痫发作时，患者可能出现口吐白沫、呼吸困难等情况， 医护人员需及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
防止外伤
在癫痫发作过程中，患者可能出现抽搐、摔倒等情况，医 护人员需采取措施防止患者受伤，如使用软垫保护患者头 部。
记录发作情况
详细记录癫痫发作的时间、持续时间、症状表现等信息， 以便医生评估病情和调整治疗方案。
颅骨骨折可能损伤脑神经，导致视力障碍、听力障碍等。需根据具体损伤情况采取相应的治疗措施，如 营养神经药物、针灸理疗等。同时加强患者心理护理和生活护理，帮助患者树立信心并适应生活变化。
06
家属教育与出院指导
提供情感支持
家属的参与可以让患者感到更加安心和舒适，减轻焦虑和恐 惧情绪。
协助日常护理
家属可以帮助患者进行日常护理，如清洁、喂食、 更换衣物等，减轻医护人员的负担。
脑积水观察及干预
观察病情变化
密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及意识障碍、瞳孔变化等脑积 水表现，及时发现并处理。
脑室引流
对于严重脑积水患者，医生可能会采取脑室引流术等手术治疗方式。术后需保持引流管通 畅，定期更换引流袋，注意无菌操作。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用利尿剂、脱水剂等药物治疗脑积水，以降低颅内压。

颅骨骨折 PPT课件

颅骨骨折 PPT课件
病情继续发展？？？
颞叶钩回疝
• 硬膜外血肿引起颅内压进 行性增高时，由于脑干和 患侧大脑半球向对侧移位 受限，使颞叶钩回疝入小 脑幕切迹而形成颞叶钩回 疝。
颞叶钩回疝
• 颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，是指大脑半球底部近中线 结构如颞叶的沟回等脑组织移位而形成的脑疝。
临床表现： • 颅内压增高 • 进行性意识障碍 • 瞳孔变化 由于同侧动眼神经受到大脑后动脉的嵌压，该
• 防止误吸 损伤后早期禁食，遵医嘱给予静脉营养。48h后 无呕吐及颅内压增高表现进食。
• 防止颅内感染 禁从鼻腔吸痰或置管，禁填塞、禁滴药、 冲洗！预防性应用抗生素、使用易透过血脑屏障的抗生素
• 注意有无颅内低压综合征 如果脑脊液丢失量过多，可引 起剧烈头痛、呕吐、血压偏低、反应迟钝等。
• 做好心理护理
概述
颅骨骨折属于颅脑损伤，颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%， 可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。
定义
• 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑 损伤。
临床表现
• 颅骨的硬脑膜与骨贴附紧密，骨折时常被撕裂而引起脑脊 液鼻漏或耳漏，成为开放性颅骨损伤。颅底骨折常因脑脊
如果凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压表现（如
出现癫痫或意识瞳孔改变等）或CT可见凹陷深度≥1cm，则
须手术整复或摘除骨片。
颅底骨折一般采取保守治疗，绝大多数患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合，极少数超过2周以上者方需行手 术修补漏口。
护理措施
• 密切观察病情变化
• 体位 卧床休息，抬高床头30°，头向左侧卧位，借重力 作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂隙处，使局部粘连愈合而 封闭漏口。搬动患者或未患者翻身时，注意保护患者头部， 防止头颈部扭曲或震动。

颅底骨折讲课PPT课件

颅底骨折讲课PPT课件
脑脊液漏：颅底骨折后，脑 脊液从鼻腔或耳道流出。
颅内感染：颅底骨折后，细 菌进入颅内，引起颅内感染。
脑神经损伤：颅底骨折可能 损伤脑神经，导致相应的神
经功能障碍。
并发症处理原则
颅底骨折的并 发症包括颅内 血肿、脑脊液 漏、颅内感染 等，需要密切 观察病情变化， 及时发现并处
理。
对于颅内血肿， 应根据出血量 多少采取保守 治疗或手术治
01
颅底骨折的治疗
非手术治疗
颅底骨折的非手 术治疗包括卧床 休息、镇痛药物 和抗生素的应用。
颅底骨折的非手 术治疗还包括止 血、补液等对症 治疗，以维持生 命体征稳定。
对于无明显错位 或单纯骨裂的颅 底骨折，非手术 治疗是首选，可 以促进骨折的愈 合。
非手术治疗过程 中，应密切观察 病情变化，及时 调整治疗方案， 以获得最佳的治 疗效果。
颅底骨折的预防与康复
预防措施
定期进行体检：及早发现颅 底骨折等潜在疾病
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、戒烟限酒
注意安全：避免头部受到外 力撞击或挤压
康复训练：在医生指导下进 行康复训练，提高颅底骨折
的康复效果
康复训练
颅底骨折患者需要接受全面的康复训练， 包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
治疗方法选择
非手术治疗：颅底骨折一般采用非手术治疗，包括止血、抗炎、预防感染等。 手术治疗：对于严重的颅底骨折，如脑脊液漏、颅内感染等，需要进行手术治疗。 颅底骨折的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如年龄、骨折类型、并发症等。 治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、治疗效果和风险等因素。
01
颅底骨折通常 由头部受到外 力作用引起， 如车祸、跌落
等事故。
颅底骨折可以 分为前颅底骨 折、中颅底骨 折和后颅底骨 折三种类型。

颅骨骨折 ppt课件

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⑶颅后窝骨折：
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳 突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部， 可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑； 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑 神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。
诊断及鉴别诊断
诊断 1.颅盖骨折的诊断 对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠 临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使 对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎 片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。 2.颅底骨折的诊断 颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致， 少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临 床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所益。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，不但 对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损 伤，故有重要价值。对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液 作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时，实际属于 开放性脑损伤。
开放性凹陷骨折
常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上 所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累， 而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨 折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型。
累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑 (熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现。其中“熊 猫眼”对诊断又重要意义。若脑膜、骨膜均破裂， 则合并脑脊液鼻漏及/或气颅，使颅腔与外界交通， 故有感染可能，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早 期多呈血性，须与鼻衄区别。此外，前窝骨折还常 有单侧或双侧嗅觉障碍，眶内出血可致眼球突出， 若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程 度的视力障线形骨折、凹陷骨折、 粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折 与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。 开放性骨折包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而 伴发外伤性气颅或脑脊液漏。

颅骨骨折的护理ppt


功能锻炼
避免刺激
在医生指导下，鼓励患者进行适当的功能锻 炼，促进骨折愈合和减少后遗症。
避免外界刺激导致颅内压升高，如避免剧烈 咳嗽、摒弃用力排便等。
04
颅骨骨折患者的达
鼓励患者进行口语表达，从简单的单词、短语到完整的句子进行练习
。
02
听力理解
提高患者的听力理解能力，从简单的声音到复杂的环境声音进行训练
生活护理
休息与活动
保证患者充足的休息时间，协助患者进行适当的活动，以促 进血液循环和身体恢复。
营养支持
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，保证患者的营养需求 。
并发症的预防与护理
预防感染
观察病情
严格执行无菌操作，定期换药，保持伤口清 洁，预防感染发生。
密切观察患者的生命体征、意识状态等变化 ，及时发现并处理并发症的先兆。
内部原因
如骨质疏松症等骨骼疾病导致骨折
骨折类型与症状
线性骨折
骨折线无移位，无严重症状，易于愈合
凹陷骨折
骨折片向内凹陷，可能压迫脑组织，出 现颅内高压、脑疝等严重症状
粉碎性骨折
骨折片碎裂成多块，伴有明显位移和颅 内出血，病情危急
穿入性骨折
骨折片穿过脑组织，导致脑组织损伤， 症状严重
02
颅骨骨折的治疗
手术治疗的适用情况
02
对于有明显位移、颅内血肿、神经功能损伤的颅骨骨折患者适
用。
手术治疗的方法
03
根据骨折部位、类型和患者情况选择合适的手术入路和固定方
式，术后需注意伤口护理，预防感染。
康复治疗
康复治疗概述
在患者恢复期间，针对其功能障碍进行有针对性的康复训练，以促进功能恢复。
康复治疗的适用情况

《颅骨骨折》幻灯片


二、分类
颅盖
颅底
颅 骨 骨是否与ຫໍສະໝຸດ 开放性 界相通 闭合性折
线性
形态
凹陷性
三、临床表现
1、颅盖骨折
线性骨折
发生率最高 局部压痛、肿胀 常伴局部骨膜下血肿
好发于额、顶部 多为全层凹陷
三、临床表现
2、颅底骨折
暴力
线性 骨折
撕裂硬 脑膜
脑脊液 外漏
脑脊液是什么？
脑脊液为无色透明的液 体，充满在各脑室、蛛 网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液由脑室中的 脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约 100－150毫升，不含红 细胞，但含糖，约为 2.5~4.5mmol/L
五、处理原那么
颅底 骨折
针对骨折引起的伴发症 和后遗症进行治疗。
脑脊液漏 大部分
• 属开放性损伤
•应用TAT及抗 菌药预防感染。
1~2周自 愈
>4周未愈 压迫视神经
• 行手术修 •尽早手术减
补硬脑膜
压
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《颅骨骨折》幻灯片
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主要内容
u概念及意义 u分类 u临床表现 u辅助检查 u处理原则 u护理诊断/问题 u护理措施 u健康教育
一、概念与意义
颅骨骨折？

头颅骨折讲课PPT课件


其他并发症
颅内血肿
脑脊液漏
脑神经损伤
硬膜外血肿
药物治疗
药物治疗是头颅骨折治疗的重要手段之一 药物治疗可以缓解疼痛、减轻肿胀等症状 常用的药物治疗包括非处方药和处方药 在药物治疗过程中，需要注意药物的副作用和相互作用
手术治疗
手术指征：颅骨 骨折伴有颅内血 肿或脑挫裂伤， 颅内压升高或凹 陷骨折压迫脑组 织
康复训练的注意事项和安全问题
注意事项与建议
定期进行头颅检查，及早发现潜 在的头颅骨折风险。
遵循医生的建议，进行适当的康 复训练，以促进头颅骨折的愈合。
避免头部受到重击或撞击，特别 是在运动或交通事故中。
保持良好的生活习惯，如充足的 睡眠、合理的饮食和适当的锻炼， 以增强身体的抵抗力。
典型病例介绍
治疗：手术清除 血肿，降低颅内 压
脑脊液漏
定义：脑脊液 漏是指颅骨骨 折导致脑脊液 从鼻腔或耳道
流出。
症状：漏出的 脑脊液呈淡黄 色或透明色， 可能会有血液
混合。
并发症：可能 导致颅内感染， 严重时危及生
命。
治疗：多数脑 脊液漏可自行 愈合，严重者 需手术治疗。
颅内感染
定义：头颅骨折后，细菌侵入颅内引起的感染 症状：头痛、呕吐、发热、意识障碍等 诊断方法：CT、MRI等影像学检查结合临床表现 治疗：抗生素治疗、手术引流等
病例预后情况： 患者恢复情况及 可能出现的并发 症和后遗症。
经验与教训总结
诊断经验：早期 诊断的重要性， 避免漏诊和误诊
治疗经验：根据 病情选择合适的 治疗方法，如手 术或保守治疗
护理经验：术后 护理和康复训练 的重要性，提高 患者生活质量
教训总结：从病 例中吸取教训， 提高医生对头颅 骨折的认识和诊 疗水平

头颅骨折诊断与治疗PPT

头颅骨折诊断与治疗
汇报人：
头颅骨折概述 头颅骨折的诊断技术 头颅骨折的治疗方法 头颅骨折的并发症及处理 头颅骨折的预防与护理 头颅骨折的预后与展望
头颅骨折概述
定义与分类
01
定义：头颅骨折是指头部受到外力作用，导致 颅骨结构破坏，出现骨折线或骨折碎片。
03
线性骨折：骨折线呈直线或曲线，骨折碎片未 移位。
颅内血肿的处理需要根据患者的具体 情况和医生的判断来决定
脑脊液漏
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等
原因：颅骨骨折导致脑脊液外漏 治疗：保守治疗（卧床休息、补液、抗感染等）或手术治疗（修补颅骨、 放置引流管等） 预防：避免头部受伤，定期体检，及时发现并治疗颅骨骨折
颅内感染
原因：骨折后颅内出血、脑 组织损伤、细菌感染等
加强营养，提高身体抵抗力
遵守交通规则，避免交通事故
头颅骨折的预后与展望
预后情况
预后与治疗方法有 关，手术治疗预后 较好
预后与骨折类型有 关，开放性骨折预 后较差
预后与患者年龄、 身体状况有关，年 轻、健康者预后较 好
预后与并发症有关 ，如颅内出血、脑 水肿等，并发症多 者预后较差
研究进展
头颅骨折的预后与展望
临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐等颅 内压增高症状
意识障碍、昏迷、抽搐等神经 系统症状
头皮血肿、头皮裂伤、颅骨骨 折等外伤表现
颅骨凹陷、颅骨骨折线、颅骨 骨折片等影像学表现
诊断标准
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐等
影像学检查：CT、MRI等
神经功能检查：神经功能障碍、意识障碍 等
实验室检查：血常规、生化等
心理支持：提供心理支持和辅 导，帮助患者克服恐惧和焦虑， 增强康复信心
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若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽 部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神 经损伤。
3、颅后窝骨折
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2日 出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。
若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现 枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩 尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第 Ⅸ—Ⅻ脑神经)损伤。
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临 床表现来确定。
对脑脊液漏有疑问时，可收集流出液作葡 萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时， 实际属于开放性脑损伤。
普通X线片可显示颅内积气，但仅30％～50 ％能显示骨折线；CT检查不但对眼眶及视 神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无 脑损伤。
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颅骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
颅骨由顶骨和颅底骨组成
筛骨ethmoid bone
蝶骨sphenoid bone
额骨 frontal
bone
顶骨 parietal bone
蝶 颞骨
骨
temporal bone
枕骨 occipital bone
开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能 合并骨髓炎或颅内感染。
颅底内面观
视神经管 垂体窝
颅前窝 颅中窝
枕骨大孔
颅后窝
筛孔
眶上裂 圆孔 卵圆窝 棘孔 内耳门
颈静脉孔
【病因病机】
1、直接暴力 撞击、跌扑、打击、挤压等 直接暴力使颅骨变形而折裂。
（1）加速性损伤 （2）减速性损伤 （3）挤压性损伤 2、间接暴力引起的骨折较少见。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④位于大静脉窦处的 凹陷性骨折，如未引 起神经体征或颅内压 增高，即使陷入较深， 也不宜手术；必须手 术时，术前和术中都 需作好处理大出血的 准备。
⑤开放性骨折的碎骨 片易致感染，须全部 取除；硬脑膜如果破 裂应予缝合或修补。
三.药物治疗
以活血化淤，上清头面为原则。
常用方：防风9克、荆芥9克、白芷9克、蔓 荆子9克、细辛3克、当归9克、川芎9克、炙 没药3克、苏木9克
二、颅底骨折
1、颅前窝骨折 累及 眶顶和筛骨，有鼻出 血、眶周广泛瘀血斑 (“熊猫眼”征)、广 泛球结膜下瘀血斑等。
若脑膜、骨膜均破裂 合并脑脊液鼻漏，若 筛板或视神经管骨折， 可合并嗅神经或视神 经损伤。
2、颅中窝骨折 累及蝶骨，有鼻出血或合并脑脊液鼻漏。
若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破 裂时，则合并脑脊液耳漏；
【诊断】
1．外伤史。
2．疼痛，局部肿胀淤斑，或在眼眶、乳突 部、枕下等处出现淤斑。
3．鼻、耳或咽部有血性液流出。有视神经、 面神经、嗅神经或外展神经损伤症象。
4．X线片可显示骨折，但颅底骨折因骨折 线较细或投照位置的影响，X线片上或不能 显示，因此，X线片无骨折不能排除。
颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑 损伤；
二、手术治疗 适应证包括： ①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，
导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有 脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；
②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能 障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位 或取除手术；
③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅 内压增高，深度超过lcm者，为相对适应证， 可考虑择期手术。
没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤。
一、颅顶盖骨折
1、线形骨折：颅盖部的线形骨折发生率最 高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警 惕是否合并脑损伤；
骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；严密观 察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅 内积气，要注意预防颅内感染。颅底部的
线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可 由间接暴力所致。
2、凹陷性骨折：见于颅 盖骨折，好发于额骨及顶 骨，多呈全层凹陷，少数 仅为内板凹陷。成人凹陷 性骨折多为粉碎性骨折， 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷 样骨折。骨折部位的切线 位X线片，可显示骨折陷 人颅内的深度。
CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有 无合并脑损伤。
对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视 神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
【治疗】
一、急症处理
１、颅顶盖骨折
线形骨折无须特别处理
凹陷性骨折的深度超过0.5－１厘米必须复 位，手术撬起(儿童)，整复或摘除。
开放性骨折应清创
２、颅底骨折 抗生素应用
脑脊液漏严禁堵塞，也不可冲洗，尽可能 避免打喷嚏和咳嗽，以防逆行感染和颅内 积气。
颅顶骨：颅底骨4：1 颅脑损伤 脑肿胀、脑水肿、颅内出血、 脑疝
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构 改变。
颅骨骨折提示伤者 受暴力重，合并脑 损伤机率较高。
分类： 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折；
按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭 合性骨折。
颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
合并脑脊液漏时预防颅内感染，不可堵塞或冲洗， 不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、 打喷嚏和擤涕，给予抗生素
绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。超过1 个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜， 以封闭瘘口。
感谢观看