术后补液的原则

２０１４年第１期　１６５　

脑外伤患者的观察和护理　薄金叶’　关键词：脑外伤；观察；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—０１６５—０１　随着社会的进步与发展，由于交通、建筑方面意外事故等致　伤因素的增加，颅脑损伤已成为我国创伤中危害最大的常见疾　病，而且病死率、致残率、植物生存率高，且病程长、愈后差，这给　患者的家庭及社会带来沉重的精神、经济负担。　１　临床资料　２０１２年４月一２０１３年４月，我科共收治２７５例脑外伤患者，　其中男性１８７例，女性８８例，年龄在１２岁一６５岁，车祸伤１６９　例，打架斗殴６８例，高空坠落伤、摔伤３８例。　２　病情观察　２．１瞳孑Ｌ观察：瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要，瞳孑Ｌ是　否等大等圆是判断有无脑疝形成的重要指征。受伤当时即发生　瞳孔改变且意识清楚者可能为动眼神经直接损伤或刺激所致，　通常瞳孔散大侧为血肿侧，尤其是伴有意识障碍者。一侧瞳孑Ｌ一　过性缩小，迅速又自动恢复正常，或一侧瞳孔缩小，对光反射迟　钝的，为血肿致颞叶沟回疝的早期。一侧瞳孑Ｌ散大，多表示该侧　颞叶沟回疝形成；双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反射消失，提示　脑损害严重，常是临终前的表现；双侧瞳孔大小或形状多变，为　中脑损伤的表现；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，两眼同向　凝视，常为桥脑损伤的特点；双侧瞳孔缩小表示脑干受损；双侧　瞳孔缩小，继而散大，对光反射消失，眼球固定，则应考虑枕骨大　孔疝。　２．２意识的观察：意识由清醒逐渐出现障碍，甚至昏迷，提示病　情加重。主要通过和病人对话、呼吸频率和压眶反射来观察病人　的神志情况。　２．３生命特征的观察：如果患者躁动不安，呼吸慢而深，脉搏减　慢，血压升高，说明颅内压增高。单纯的血压下降，说明并发有出　血、感染等。发现异常及时通知医生，积极救治。　内蒙古自治区人民医院神经外科（０１００１７）　２０１３年ｌ２月２８日收稿　３　护理　３．１保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道分泌物。呕吐的病人取　侧卧位，防止呕吐物误吸入气管，引起窒息。气管切开的病人，定　时拍背吸痰，严格执行无菌操作。痰液黏稠不易吸出者，给予雾　化吸入。　３．２躁动的病人要有专人护理，防止坠床。必要时遵医嘱肌注　镇静药物或使用约束带　３．３有脑脊液耳漏或鼻漏的患者不可堵塞，应取漏侧卧位，用无　菌棉签擦干净，再做局部消毒，防止逆行感染。　３．４术后放置引流管的患者要保持引流管的畅通，防止引流管　脱落、扭曲，更换引流袋时，严格执行无菌操作。　３．５做好口腔和皮肤护理每日用生理盐水清洗口腔２次，预防和　治疗口腔炎症。对易发生褥疮的部位要进行按摩，或垫气圈、海绵　垫等，要保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，防止褥疮的发生。　３．６高热的病人：给予物理降温或亚低温治疗，严密观察降温　部位皮肤的血液循环，防止冻伤。　３．７留置尿管患者：每日用新洁尔灭或盐水棉球清洗外阴部，　保持尿道口清洁，每周用０．９％ＮＳ２５０＋庆大８万ｕ单位冲洗２　次，防止泌尿系感染。　３．８恢复期的病人：做好心理护理，积极进行健康宣教，增强病　人战胜疾病的信心，配合治疗，争取早日康复。　４　结果　通过对２７５例患者的细心观察和护理，有１６１例痊愈出院，　１７例死亡，中残５９例，重残２９例，植物生存９例。　５　讨论　经过对２７５例患者的细心观察和护理，能尽早发现病情变　化，制定相应的治疗方案和护理措施，有效防止了并发症及继发　性感染的发生，提高了治愈率，减少了病残率和死亡率。由此可　见护理的重要性。　肾移植术后多尿期补液原则及护理　李莲芝　关键词：肾移植：多尿期补液；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—０１６５—０２　肾移植是绝大多数尿毒症患者恢复健康的最佳选择。近年　来，肾移植技术日趋成熟，成功率逐年提高。但临床实践发现，肾　移植的成功与否，不仅取决于术前的配型和手术操作，还取决于　术后的周密观察与护理，术后多尿期采取量化循环补液，能有效　降低水、电解质和酸碱平衡紊乱发生，提高移植肾和患者的存活　率。现将护理体会报道如下：　１　资料与方法　１．１一般资料：２００７年３月一２０１３年７月，本院共实施肾移植　２５例，术后进行量化循环补液患者１８例，７例按常规补液方法　补液。其中，亲属供肾移植１例，尸体供肾移植１９例，心脏死亡　器官捐献肾移植５例。男１９例，女６例，年龄２８　６５岁。　１．２方法：多尿期标准每小时尿量大于１００ｍｌ或２４小时大于　３０００ｍｌ，护士按多尿期补液顺序表，根据尿量、血压、病情，依照　组合顺序输入，做到“量出为人”的原则。肾移植术后多尿期补液　内蒙古自治区人民医院泌尿外科（０１００１７）　２０１３年１２月２８日收稿　顺序见表１。　表１肾移植术后补液顺序　１．平衡盐液　５００ｍｌ　２．１０％葡萄糖　３．林格液　４．５％糖盐水　５．平衡盐　６．５％葡萄糖　７．林格液　８．５％碳酸氢钠　９．平衡盐　１０．１０％葡萄糖　ｌ１．林格液　１２．ＭＧ一３液　１．３观察指标：（１）血肌酐水平（２）ｔ　１／２（ｓｃｒ）￣ｌ术后血肌酐降至术前　水平的１／２的时间１。

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以中心静脉压（CVP）为指标的5—2法则

①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm H2O ,CVP和血压同时降低，表

示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并予强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。

5—2法则

△CVP＞5 cm H2O 停止输液

2＜△CVP＜5cm H2O 观察10分钟

△CVP＜2 cm H2O 继续补液

② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多

③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全

④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当

⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等

精心整理

补液的原则

发表日期：2007年11月18日

（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，尿畅补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。

（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失量和生理需要量。

（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。

液体疗法

一：基础问题：

1.张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。 精心整理

2.张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3.张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手，其实也是有规可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5%SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。10%氯化钠相当于11倍的等张液5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%GS100ml+10%氯化钠6ml+5%SB10ml=2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml10%氯化钠，即5%GS500ml+10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4%SB，只要把你想要用的5%SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5%SB20ml配成1.4%，那就是5%GS60ml+5%SB20ml=1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。

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补液的原则

（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完

（4） 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。

液体疗法

一：基础问题：

1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S