腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比　

胡淑瑞　４７６０００河南商丘市中医院妇产科　摘要　目的：探讨腹腔镜与开腹手术治　疗子宫肌瘤的ｔ临床疗效对比。方法：收治　子宫肌瘤患者６４例，依治疗方法的不同　分为观察组（腹腔镜下子宫肌瘤剥离术）　和对照组（开腹肌瘤剔除术），６周后比较　两组的临床疗效，分析临床价值。结果：　两组在住院时间、术后并发症和临床症状　改善等方面比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。　结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解　除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，　患者恢复快等特点，具有积极的临床意　义。　关键词妊娠合并子宫肌瘤　临床诊治　ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２０．１２４　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见　的一种良性肿瘤。其危害主要是引起感　染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或　流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少　数妇女发生恶变，其恶变率约１％”　。由　于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及　功能保存等多方面的原因影响，治疗方法　不尽一致。对于４０岁以下希望保留生育　功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果　较好，为对此治疗的临床价值做进一步分　析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做　个对比，分析报告如下。　资料与方法　２００７～２０１０年收治子宫肌瘤患者６４　例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术，年龄３２～４２岁，平均３７岁；在发病　部位上浆膜下肌瘤１７例，肌壁间肌瘤９　例，黏膜下肌瘤３例，其他３例。对照组　采取开腹肌瘤剔除术，年龄３２～４５岁，平　均３８．５岁；发病部位上浆膜下肌瘤１５　例，肌壁间肌瘤１１例，黏膜下肌瘤４例，　其他２例。两组从年龄、病理类型等方面　比较差异不大（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　临床症状：均有不同程度的月经改　变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌　瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或　直肠，引起尿频、排尿困难。肌瘤向两侧　生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起　输尿管或肾盂积水。在体征上主要在子　宫壁上触及突起的肌瘤。　适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于　４５岁以下希望保留生育功能的单个或多　个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过　多、合并贫血的患者。腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术适用经药物保守治疗无效，且子宫肌瘤　在短时问内迅速增大、子宫浆膜下肌瘤、肌　壁间肌瘤外突希望保持生育能力患者。　治疗方法：①基础方法：卧床休息，加　强基础护理；密切观察病情变化，麻醉前，　协助患者摆好体位，严格执行无菌操作原　则，防治传染。②对照组：患者做好术前　的准备（肠道准备、备皮、插入导尿管　等），麻醉师进行麻醉，切开皮肤，打开腹　腔，探查子宫肌瘤情况进行子宫肌瘤剔　除。术后对子宫进行缝合，处理出血，检　查无异常之后，对切口进行缝合（具体　略）。③观察组：腹腔镜治疗术前先进行　器械仪器准备，检查器械性能及相关开关　是否正常，管道保持通畅，电子镜头放入　２％戊二醛溶液内浸泡并用低温等离子消　毒。插上电源正确连线，保持正常运转。　然后常规消毒铺巾，根据术式递上所需举　宫器，正确放置后，置入导尿管，递上穿刺　鞘、气腹针放入电子镜头。再递上穿刺鞘　在耻骨联合上２横指中点两侧避开血管　开取第２、第３个小孔。接着用电凝器械　进行剥离，术毕后腹腔创面放入透明质酸　钠ｌＯｍｌ，防止粘连，腹部伤口用带针的肠　线缝合缝合。　统计学处理：本组数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计学处理，计量　资料以（Ｘ±ｓ）表示，且进行ｔ检验，以Ｐ　＜０．０５为有统计学意义。　结果　６周后不同手术治疗子宫肌瘤的临　床疗效对比，见表１。　术后并发症中，观察组１例术后粘　连，对照组２例术后粘连，２例术后感染。　讨论　子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内　雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有　关。其治疗方式取决于患者年龄、症状有　无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数　目、造成子宫的变形情况、是否保留生育　功能及患者的意愿等因素而定　。以往　多通过手术将子宫完全切除，由于子宫肌　瘤与子宫肌层的各种解剖关系，单纯的子　宫肌瘤切除手术存在术中容易发生出血、　术后容易发生粘连的问题，对已育女性盆　腔器官等结构和功能影响较大，对未育女　性意味着从此失去生育能力。　对于该类病症患者采取其中观察组　采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和开腹肌　瘤剔除术两种治疗方案，并对其进行分析　对比。实践中体会到，开腹子宫肌瘤剔除　术以以往的治疗中为主要方法，通过开　腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将　子宫肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解　决Ｂ超无法看到的小子宫肌瘤，但是该　治疗易引起术后盆腔粘连，影响生育，术　后也会存在复发，肠道粘连等一系列的问　题。本组结果显示，术后并发症中观察组　有１例术后粘连，而对照组中２例术后粘　连，２例术后感染。肌瘤感染中黏膜下肌　瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急　性子宫内膜炎并存　．４ｊ。而浆膜下肌瘤　蒂扭转后发生肠粘连，受肠道细菌感染，　发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性　炎症。　微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有　效的方式，有广泛的应用前景　。在患　者的腹部隐蔽处开３个５ｍｍ大小的切口　放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监　视屏可清晰地观察腹腔内的情况。手术　不需开腹，创伤小，恢复快，术后不会降低　免疫力使感染不易发生，也不会发生腹腔　或盆腔粘连，并能保全女Ｊ洼子宫等生殖器　官的完整性。在使用腹腔镜下子宫肌瘤　剥离术时，术中医护配合至关重要，在体　位选择时，典型的妇科体位即改良膀胱截　石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳体　位　Ｊ。同时术者应注意子宫的局部解剖　关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位　走向　表　周后不同手　辫　宫肌瘤的犒床疗效对糍　组剃　馕黪黪闻　篝　ｉ临　治愈率（　ｉ　术　并发黪　≥　撼察组　¨¨　±　８４　３７《　３２）　ｊ　３慧２　ｌ３２　ｊ观察组　：２）　ｌ２－４±３．８　．７５ｌ　２－５（４．３）　＝　凝察组　：３２ ÷ｉ　ｉ６８　５（２２／３２）　囊　５０￡　／２）　注：　《魏黪誊　ｉ　中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１　

第1页/共9页 三年级下语文复习素材田忌赛马_北师大版

重点生字

忌：jì

嫉妒，憎恨：猜忌。忌才。忌能。忌妒。忌贤妒能。害怕，畏惧：顾忌。肆无忌惮。禁戒：忌戒。忌食。忌讳。禁忌。父母或祖先死亡的日子，迷信称不吉利的日子：忌日。忌辰。生忌（已死父母的生日）。

笔画数：7；部首：心

造句：在家里没有那么多忌讳，有什么话尽管说。

膑：（臏）bìn

同“髌”。

笔画数：14；部首：月

造句：孙膑是我国古代有名的军事家。

瞪：dèng

怒目直视：瞪眼。瞪视。睁大眼睛发呆：目瞪口呆。

笔画数：17；部首：目

造句：他瞪视着面前得敌人，英勇不屈。

惑：huò 第2页/共9页 心疑不定，不明白对还是不对：疑惑。困惑。惶惑。智者不惑。使迷乱：迷惑。惑乱。惑人耳目。蛊惑人心。

笔画数：12；部首：心

造句：他心中的疑惑渐渐消失了。

讥：（譏）jī

讽刺，挖苦：讥讽。讥评。讥笑。讥诮。冷讥热嘲。查问，察问。指责，非议：讥议。讥弹（t俷）（指责，抨击）。规劝。

笔画数：4；部首：讠

造句：不要讥笑他，他会重新振作起来的。

讽：（諷）fěng

不看着书本念，背书：讽诵（抑扬顿挫地诵读）。讽咏。用含蓄的话劝告或讥刺：讽刺。讽谏（不直指其事，而用委婉曲折的言语进谏）。讽喻（一种修辞手法，用说故事等方式说明事物的道理）。讽一劝百。

笔画数：6；部首：讠

造句：这种讽刺对她来说是一种侮辱。

蔑：（⑤衊）miè

目受伤而不明。无，没有：蔑以复加。小：蔑视。轻蔑。灭：“而蔑杀其民人，宜吾不敢服也”。涂染：诬蔑。污蔑。 第3页/共9页 笔画数：14；部首：艹

造句：我蔑视这种禽兽的行为。

序：xù

次第：顺序。秩序。次序。工序。程序。序数。排列次第：序次。序列。开头的，在正式内容之前的：序言。序跋。序曲。序幕。序论。古代指送别赠言的文字。指季节：四序。古代地方办的学校：庠序。

笔画数：7；部首：广

造句：大家买东西都按顺序来，谁也别夹塞。

腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较

苏亚璞

【摘 要】目的 分析腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果.方法 选取上蔡协和医院2016年5月至2017年5月收治的318例子宫肌瘤患者,按随机数表法将其分为对照组(n=159)和观察组(n=159),对照组接受传统开腹治疗,观察组接受腹腔镜手术治疗,比较两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)及生活质量量表(ADL)评分.结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果优于开腹手术治疗,可有效改善患者的生活质量,减轻疼痛,值得临床推广.

【期刊名称】《河南医学研究》

【年(卷),期】2017(026)024

【总页数】2页(P4507-4508)

【关键词】子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术

【作 者】苏亚璞

【作者单位】上蔡协和医院 妇产科 河南 驻马店 463800

【正文语种】中 文

【中图分类】R737.33

子宫肌瘤是目前临床上常见的女性生殖器官良性肿瘤，主要由平滑肌组织增生引起。该病多发于30～40岁的女性，严重影响患者的身心健康[1]。临床数据显示，近年来随着育龄女性年龄的增长，发病率逐渐增高。该病癌变概率较低，但临床仍需保持高度警惕。子宫肌瘤患者早期无明显的临床症状，部分患者发病早期阴道出血，随着肿瘤的增长，患者后期剧烈疼痛。目前，临床上对于该病的治疗以手术切除为主，早期常采用开腹手术治疗。随着腔镜技术的发展，腹腔镜切除术该病治疗中的应用越来越广泛，其优势在于微创，减轻患者痛苦，有助于预后生活质量的改善[2]。本研究通过对318例子宫肌瘤患者进行研究，比较开腹手术和腹腔镜手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上蔡协和医院2016年5月至2017年5月收治的318例子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤诊断标准，且自愿签署手术同意书。本研究排除合并其他疾病患者和认知功能障碍患者。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组159例。对照组年龄31～43岁，平均(36.81±2.18)岁；病灶直径4～7 cm，平均(5.12±0.48)cm；单发肌瘤102例，多发肌瘤57例。观察组年龄31～44岁，平均(35.52±2.11)岁；病灶直径4～8 cm，平均(5.06±0.39)cm；单发肌瘤108例，多发肌瘤51例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

《中国医学创新》第９卷第１２期（总第２２２期）２０１２年４ｆｌ　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效比较　

罗晓华①杨立①　

【摘要】目的：观察比较开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取笔者所在医院２００９年１０月一２０１１年１Ｏ月收治的７２　

例子宫肌瘤患者，随机分为ＬＭ组（腹腔镜手术组）和ＴＡＭ组（开腹手术组）各３６例，比较两组的手术结果及并发症情况。结果：两组平均手　

术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及术后平均时间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。ＬＭ组术后并发症发生率为１１．１１％，ＴＡＭ组为　３６．１１％，两组比较差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。结论：ＬＭ术创伤小、效果好，符合审美观，可作为剔除子宫肌瘤的首选方法。　

【关键词】腹腔镜；　开腹手术；　子宫肌瘤　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１２．０６０　

子宫肌瘤是一种多发于３０～５Ｏ岁女性生殖器官的良性　

肿瘤，发病率可达７０％～８０％＿１］。随着医学技术的进步，腹　

腔镜微创宫子肌瘤剔除术显示出越来越多的优势。２０１０年１０　

月一２０１１年１０月笔者所在科室采用腹腔镜手术子宫肌瘤剔除　

术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ＬＭ）治疗３６例患者，并与同期　

开腹手术子宫肌瘤剔除术（ｔｒａｎｓｂｄｏｍｉｎａｌ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ＴＡＭ）　

的３６例患者进行对比分析，总结报道如—Ｆｃ　

１资料与方法　

１．１一般资料７２例患者均为笔者所在医院２００９年１０　

月－２０１１年ｌ０月的住院患者，均已婚已育，彩色Ｂ超提示子宫　

体部肌壁间或浆膜下肌瘤，肌瘤数≤３个，最大直径≤８　ｃｍ。　

术前常规排除手术禁忌证、内外科合并症、剖宫产等腹腔手　

术史患者，行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。随机分为　

ＬＭ组（腹腔镜手术组）和ＴＡＭ组（开腹手术组）各３６例，　

两组患者一般资料差异均无统计学意义　＞０．０５），具有可比