腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比　

胡淑瑞　４７６０００河南商丘市中医院妇产科　摘要　目的：探讨腹腔镜与开腹手术治　疗子宫肌瘤的ｔ临床疗效对比。方法：收治　子宫肌瘤患者６４例，依治疗方法的不同　分为观察组（腹腔镜下子宫肌瘤剥离术）　和对照组（开腹肌瘤剔除术），６周后比较　两组的临床疗效，分析临床价值。结果：　两组在住院时间、术后并发症和临床症状　改善等方面比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。　结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽快解　除子宫肌瘤患者临床症状，具有创伤小，　患者恢复快等特点，具有积极的临床意　义。　关键词妊娠合并子宫肌瘤　临床诊治　ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２０．１２４　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见　的一种良性肿瘤。其危害主要是引起感　染、化脓、粘连或炎症，有的还导致不孕或　流产，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但仍有少　数妇女发生恶变，其恶变率约１％”　。由　于受到发病部位、患者年龄、肌瘤大小及　功能保存等多方面的原因影响，治疗方法　不尽一致。对于４０岁以下希望保留生育　功能的患者，采取腹腔镜手术治疗，效果　较好，为对此治疗的临床价值做进一步分　析，将此疗法与之前的开腹肌瘤剔除术做　个对比，分析报告如下。　资料与方法　２００７～２０１０年收治子宫肌瘤患者６４　例，其中观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术，年龄３２～４２岁，平均３７岁；在发病　部位上浆膜下肌瘤１７例，肌壁间肌瘤９　例，黏膜下肌瘤３例，其他３例。对照组　采取开腹肌瘤剔除术，年龄３２～４５岁，平　均３８．５岁；发病部位上浆膜下肌瘤１５　例，肌壁间肌瘤１１例，黏膜下肌瘤４例，　其他２例。两组从年龄、病理类型等方面　比较差异不大（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　临床症状：均有不同程度的月经改　变、白带增多及腹部肿块伴有下坠感，肌　瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或　直肠，引起尿频、排尿困难。肌瘤向两侧　生长，则形成阔韧带肌瘤压迫输尿管引起　输尿管或肾盂积水。在体征上主要在子　宫壁上触及突起的肌瘤。　适应证：开腹肌瘤剔除术主要适用于　４５岁以下希望保留生育功能的单个或多　个子宫肌瘤及病变引起月经紊乱、经量过　多、合并贫血的患者。腹腔镜下子宫肌瘤剥　离术适用经药物保守治疗无效，且子宫肌瘤　在短时问内迅速增大、子宫浆膜下肌瘤、肌　壁间肌瘤外突希望保持生育能力患者。　治疗方法：①基础方法：卧床休息，加　强基础护理；密切观察病情变化，麻醉前，　协助患者摆好体位，严格执行无菌操作原　则，防治传染。②对照组：患者做好术前　的准备（肠道准备、备皮、插入导尿管　等），麻醉师进行麻醉，切开皮肤，打开腹　腔，探查子宫肌瘤情况进行子宫肌瘤剔　除。术后对子宫进行缝合，处理出血，检　查无异常之后，对切口进行缝合（具体　略）。③观察组：腹腔镜治疗术前先进行　器械仪器准备，检查器械性能及相关开关　是否正常，管道保持通畅，电子镜头放入　２％戊二醛溶液内浸泡并用低温等离子消　毒。插上电源正确连线，保持正常运转。　然后常规消毒铺巾，根据术式递上所需举　宫器，正确放置后，置入导尿管，递上穿刺　鞘、气腹针放入电子镜头。再递上穿刺鞘　在耻骨联合上２横指中点两侧避开血管　开取第２、第３个小孔。接着用电凝器械　进行剥离，术毕后腹腔创面放入透明质酸　钠ｌＯｍｌ，防止粘连，腹部伤口用带针的肠　线缝合缝合。　统计学处理：本组数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计学处理，计量　资料以（Ｘ±ｓ）表示，且进行ｔ检验，以Ｐ　＜０．０５为有统计学意义。　结果　６周后不同手术治疗子宫肌瘤的临　床疗效对比，见表１。　术后并发症中，观察组１例术后粘　连，对照组２例术后粘连，２例术后感染。　讨论　子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内　雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有　关。其治疗方式取决于患者年龄、症状有　无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数　目、造成子宫的变形情况、是否保留生育　功能及患者的意愿等因素而定　。以往　多通过手术将子宫完全切除，由于子宫肌　瘤与子宫肌层的各种解剖关系，单纯的子　宫肌瘤切除手术存在术中容易发生出血、　术后容易发生粘连的问题，对已育女性盆　腔器官等结构和功能影响较大，对未育女　性意味着从此失去生育能力。　对于该类病症患者采取其中观察组　采取腹腔镜下子宫肌瘤剥离术和开腹肌　瘤剔除术两种治疗方案，并对其进行分析　对比。实践中体会到，开腹子宫肌瘤剔除　术以以往的治疗中为主要方法，通过开　腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将　子宫肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解　决Ｂ超无法看到的小子宫肌瘤，但是该　治疗易引起术后盆腔粘连，影响生育，术　后也会存在复发，肠道粘连等一系列的问　题。本组结果显示，术后并发症中观察组　有１例术后粘连，而对照组中２例术后粘　连，２例术后感染。肌瘤感染中黏膜下肌　瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急　性子宫内膜炎并存　．４ｊ。而浆膜下肌瘤　蒂扭转后发生肠粘连，受肠道细菌感染，　发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性　炎症。　微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有　效的方式，有广泛的应用前景　。在患　者的腹部隐蔽处开３个５ｍｍ大小的切口　放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监　视屏可清晰地观察腹腔内的情况。手术　不需开腹，创伤小，恢复快，术后不会降低　免疫力使感染不易发生，也不会发生腹腔　或盆腔粘连，并能保全女Ｊ洼子宫等生殖器　官的完整性。在使用腹腔镜下子宫肌瘤　剥离术时，术中医护配合至关重要，在体　位选择时，典型的妇科体位即改良膀胱截　石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳体　位　Ｊ。同时术者应注意子宫的局部解剖　关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位　走向　表　周后不同手　辫　宫肌瘤的犒床疗效对糍　组剃　馕黪黪闻　篝　ｉ临　治愈率（　ｉ　术　并发黪　≥　撼察组　¨¨　±　８４　３７《　３２）　ｊ　３慧２　ｌ３２　ｊ观察组　：２）　ｌ２－４±３．８　．７５ｌ　２－５（４．３）　＝　凝察组　：３２ ÷ｉ　ｉ６８　５（２２／３２）　囊　５０￡　／２）　注：　《魏黪誊　ｉ　中国社区医师・医学专业２０１２年第２０期（第１４卷总第３１　

临床医学　腹腔镜与开腹在巨大子宫肌瘤切除术中应用对比分析　蔡杰　（河南科技大学第一附属医院妇产科二病区　河南洛阳４７１　０００）　【摘要】目的　探讨腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ＬＭ）与开腹巨大子宫肌瘤切除术（ｏｐｅｎ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ）优劣　性及临床价值。方法　回顾分析２００９年１２月至２０１ｏ年１２月我院妇科收治１２４例巨大子宫肌瘤（子宫肌瘤最大直径》７ｅｍ，子宫体积＞ｌ２　孕周）患者的临床资料，比较６８例ＬＭ及５６例同期开腹子宫肌瘸切除术的手术效果和术后康复情况。结果２ｔａ患者均手术成功，无术后　并发症发生。手术时间腹腔镜组（１００．３２±３５．４６）ｍｉｎ显著长于开腹组（８３．５５±２５．３７）ｒａｉｎ，术中出血量度腔镜组（１ｌ５±６５．７７）ｍＬ与开　腹组（１０７±６８．２４）ｍＬ无统计学差异，术后平均排气时间腹腔镜组（２０．８２±６．６４）ｈ显著短于开腹组（３０．２３±８．２５）ｈ。术后住院天数腹　腔镜纽（４．４５±Ｏ．８）ｄ显著短于开腹纽（７．９２±２．３）ｄ。结论腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术是安全可行的，与开腹手术相比ＬＭ创伤小，　住院时间短、康复快。术中出血量无增加，但手术时间延长，可能与肌瘸较大取出费时及缝合困难有关。　【关键词ｌ腹腔镜手术　巨大子宫肌瘤　子宫肌瘤切除术　【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１６７４－０７４２（２０１　２）０１（ｂ）－００４６－－０２　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肌瘤，发病率２Ｏ％～　３０％ｎｌ。子宫肌瘤切除术是妇科常规手术，传统的手术方法是开腹　子宫肌瘤切除术。近年来，随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜设备的　不断更新以及妇科医师腔镜技术水平的提高，腹腔镜子宫肌瘤切　除术因其具有损伤小、恢复快、住院时间短等优势，在临床应用日　趋广泛。腹腔镜手术适应证也不断拓宽，巨大子宫肌瘤也越来越　多地应用腹腔镜技术安全切除【　，２００９年１２月至２０１０年１２月我院妇　科收治１２４例巨大子宫肌瘤（子宫肌瘤最大直径≥７ｃｍ，子宫体积＞　ｌ２孕周）患者，充分告知２种手术方式的详细操作情况，依据患者意　愿，选取其中６８例行腹腔镜子宫肌瘤切除术，５６例行开腹手术，均　取得满意疗效，回顾分析其临床资料，并对２组的手术做如下比　较，做出临床分析。　１　资料与方法　１．１　一般资料　腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术（ＬＭ）患者６８例，３５～５　ｌ岁，平均　（４５．７４－６．１８）岁，其中单发肌瘤２４例（３５．３％），多发肌瘤４４例（６４．７％），　肌瘤２～３个。肌壁间肌瘤４２例（６１．８％），浆膜下（包括阔韧带内肌　瘤２例），肌瘤２６例（３８．０％）。开腹肌瘤切除术５６例，３２～５４岁，平均　（４２．６±６．３４）岁，其中单发肌瘤２２例（３８．９％），多发肌瘤３４例（６１．１％），　肌瘤２～６个；肌壁间肌瘤３２例（５７．１％），浆膜下（包括阔韧带内　肌瘤３例）肌瘤２４例（４２．９％）。患者均无内科合并症，无盆腔手术　史。术前常规行盆腔彩超、肝肾功能、血、尿常规、凝血全项、宫　颈ＴｃＴ、宫腔镜检查，对阴道不规则流血的患者行诊刮术，以除　外手术禁忌证、黏膜下肌瘤及子宫内膜病变可能性。所有病例　术前均确诊为子宫肌瘤，彩超检查均至少有１个肌瘤直径＞８ｃｍ，　肌瘤直径最大１　３ｃｍ。　１．２手术方法　腹腔镜组：全身麻醉，患者取膀胱截石位，适时举官便于暴露　肌瘤。根据肌瘤大小，于脐缘上２～５ｃｍ穿刺充入ＣＯ，气体，置入腹　腔镜后改头低足高位，气腹压力ｌ】～１３ｍｍＨｇ。在左右髂前上棘与　脐连线中外１／３处、耻骨联合正上方２ｃｍ偏左４ｃｍ处做１．０、０．５、　０．５ｃｍ操作孔，置入相应Ｔｒｏｃａｒ，放置相应器械进行手术操作。术中　根据肌瘤生长部位、大小及数量，逐个切除。开腹组：采用连续硬　膜外麻醉，按常规手术方法进行。　１．３观察指标　手术时间、术中出血量（腹腔吸出液和冲洗液间的差值），肛门　恢复排气时间、住院时间。　１．４统计学处理　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１　３．０统计软件进行Ｔ检验及ｘ　检验。　２结果　所有病例均顺利完成，无术后并发症发生，腹腔镜手术无中　转开腹。手术时间腹腔镜组（１００．３２±３５．４６）ｍｉｎ显著长于开腹组　（８３．５５土２５．３７）ｍｉｎ，术中出血量腹腔镜组（１ｌ５　４－６５．７７）ｍＬ与开　腹组（１０７±６８．２４）ｍＬ无统计学差异，术后平均排气时间腹腔镜　组（２０．８２±６．６４）ｈ显著短于开腹组（３０．２３土８．２５）ｈ。术后住院天　数腹腔镜组（４．４５±０．８）ｄ显著短于开腹组（７．９２±２．３）ｄ。术后复　查超声２组均无输尿管、肾脏积水，无术后并发症。所有病例术后　病理报告均为平滑肌瘤。术后常规随访，所有病例月经均恢复正　常，术后３～６４＂月盆腔Ｂ超提示子宫恢复正常大小。２组术中和术　后情况比较，见表ｌ。　３讨论　（１）腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术适应证：一般认为，ＬＭ的指征　表１腹腔镜组与开腹组术中　术后情况比较　±ｓ）　

・６６・　２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳｕＲＧＥＲＹ　Ｎｏｖ．２０１３．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．６　

１．２．２对照组按传统的手术方式行腹式子宫全切术。　

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１１．０软件，统计结果以（　±５）表　

示，两组间差异的比较采用　方检验，检验标准ａ＝０．０５。　

２结果　２组中均无周围器官损伤，均于术后４８　ｈ拔除尿管并自行　

排尿，患者切口均甲级愈合。观察组手术时间、术后排气时间及　

住院时间均短于对照组、术中出血少于对照组。２组相比差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　２组手术效果及术后情况比较（　±ｓ）　

３讨论　传统的腹式子宫全切手术，视野暴露好，对手术器械要求不　

高，便于操作，但术后恢复慢，易导致粘连，腹壁遗留永久性瘢　

痕，给患者造成心理负担　Ｊ。随着手术技能的不断提高和特殊　

器械的应用，改良阴式子宫切除术的适应证不断扩大，目前已广　

泛应用于非脱垂子宫的患者。本结果表明，阴式宫切组术中出　

血、手术时间、术后排气、及术后住院天数均优于腹式宫切组，差　

异有统计学意义。体现了改良阴式子宫切除术的优越性。其缺　

点是手术适应证要求高，手术视野小，易损伤临近组织。所以对　

术者的手术技能要求较高，对子宫大、盆腔粘连重的操作困难。　故术前做好妇科及超声检查，充分估计子宫大小及活动度。还　

应了解有无盆腔手术史及阴道条件并排除恶性病变。术中特别　

注意以下几点：（１）正确选择切开阴道黏膜的位置及深度。我们　

选择膀胱与子宫界面下方约０．５　ｅｍ处，电刀环形切开官颈与阴　道黏膜交界，深达宫颈筋膜，太深易导致宫颈出血，不易分离，太　

浅易导致膀胱直肠损伤。应用电刀，减少了术中出血，深达宫颈　

筋膜层，便于分离膀胱一宫颈间隙。如遇宫颈较长或寻找腹膜　

反折困难，也可选择边上推膀胱及直肠，同时可紧贴子宫两侧处　

理宫颈主韧带、骶韧带、子宫血管，继续向上处理宫旁组织和血　

管，随着宫旁组织的处理，腹膜反折自然暴露出来。（２）要注意　

腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较

苏亚璞

【摘 要】目的 分析腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的效果.方法 选取上蔡协和医院2016年5月至2017年5月收治的318例子宫肌瘤患者,按随机数表法将其分为对照组(n=159)和观察组(n=159),对照组接受传统开腹治疗,观察组接受腹腔镜手术治疗,比较两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)及生活质量量表(ADL)评分.结果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果优于开腹手术治疗,可有效改善患者的生活质量,减轻疼痛,值得临床推广.

【期刊名称】《河南医学研究》

【年(卷),期】2017(026)024

【总页数】2页(P4507-4508)

【关键词】子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术

【作 者】苏亚璞

【作者单位】上蔡协和医院 妇产科 河南 驻马店 463800

【正文语种】中 文

【中图分类】R737.33

子宫肌瘤是目前临床上常见的女性生殖器官良性肿瘤，主要由平滑肌组织增生引起。该病多发于30～40岁的女性，严重影响患者的身心健康[1]。临床数据显示，近年来随着育龄女性年龄的增长，发病率逐渐增高。该病癌变概率较低，但临床仍需保持高度警惕。子宫肌瘤患者早期无明显的临床症状，部分患者发病早期阴道出血，随着肿瘤的增长，患者后期剧烈疼痛。目前，临床上对于该病的治疗以手术切除为主，早期常采用开腹手术治疗。随着腔镜技术的发展，腹腔镜切除术该病治疗中的应用越来越广泛，其优势在于微创，减轻患者痛苦，有助于预后生活质量的改善[2]。本研究通过对318例子宫肌瘤患者进行研究，比较开腹手术和腹腔镜手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上蔡协和医院2016年5月至2017年5月收治的318例子宫肌瘤患者，均符合子宫肌瘤诊断标准，且自愿签署手术同意书。本研究排除合并其他疾病患者和认知功能障碍患者。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组159例。对照组年龄31～43岁，平均(36.81±2.18)岁；病灶直径4～7 cm，平均(5.12±0.48)cm；单发肌瘤102例，多发肌瘤57例。观察组年龄31～44岁，平均(35.52±2.11)岁；病灶直径4～8 cm，平均(5.06±0.39)cm；单发肌瘤108例，多发肌瘤51例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。