２Ｕ１１年４月弟１巷弟７别
小儿腹泻病诊治的临床研究进展
徐伟
（新疆维吾尔自治区察布查尔县人民医院，新疆察布查尔８３５３００）
［摘要１小儿腹泻病是儿科常见病，腹泻病分类很多，各分类治疗方案不同，为了在诊治小儿腹泻病时少走弯路，让年轻医
生快速成长，避免滥用抗生素治疗腹泻病，促进腹泻病儿童早日康复，本文在现有资料的基础上结合作者临床经验和科研
成果总结ｔ￣ｄ，ＪＬ腹泻病的实用诊治方案，临床应用多年且效果非常好，供临床医生参考。
【关键词】ｄ－，Ｊｌ，；腹泻病；诊治方案 【中图分类号】Ｒ４４２．２ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）０７—５９—０３
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和
大便性状改变为特点的消化道综合征＿１１。小儿腹泻病是儿科常见
病，其发病在儿科疾病中仅次于肺炎排在第２位。腹泻病诊断的
分类很多，各诊断分类的治疗方案不同，本文就腹泻病的诊治方 案总结如下。
１病因及临床表现
１．１感染因素
１．１．１肠道内感染可有细菌、病毒、真菌、寄生虫引起。（Ｉ）
细菌感染：霍乱弧菌，沙门菌，大肠杆菌（产毒性大肠杆菌、致病
性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、黏附性大肠杆
菌）空肠弯曲菌，致贺菌痢杆菌，枸橼酸杆菌，小肠结肠炎耶尔森
菌，金葡菌，绿脓杆菌等。（２）病毒感染：轮状病毒，诺沃克病毒，柯
萨奇病毒，腺病毒，埃可病毒，巨细胞病毒等。（３）真菌：主要是
白色念珠菌。（４）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、滴虫、阿米巴原虫、
蛔虫。
１．１．２肠道外感染患上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、肾盂肾
炎、皮肤感染、急性传染病时可伴腹泻，因为发热及病原体的毒
素作用使消化功能紊乱所致。有时肠道外病原体可同时感染肠道。
１．２非感染因素 １．２．１ 饮食因素喂养不当（不定时、过量、食物成份不适宜、
突然变换品种和断奶。
１．２．２食物成分过敏或不耐受。
１．２．３气候因素气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加、天 气过热导致消化液分泌减少。
小儿腹泻临床治疗及效果观察
小儿腹泻是一种由多种因素引起的疾病，是儿科疾病中较为常见的一种消化系统疾病，是世界性的公共卫生问题。全球每年大概有10亿人次出现腹泻症状，根据世界卫生组织（WHO）调查报告显示，每天大约有1万人由于腹泻导致死亡[1]。在我国，腹泻是一种十分常见的儿科疾病，在婴幼儿群体中的发病率较高，我国小儿腹泻的患病率为201%，每年每个儿童平均发病3.5次，腹泻引起的死亡率为0.51%[2]。小儿腹泻对儿童的生长发育造成严重的影响，导致儿童在成长中出现营养不良、发育迟缓等问题，对儿童的身心造成了严重的影响，严重时甚至会威胁到患儿的生命安全[3]。因此，小儿腹泻的防治十分重要。本文对小儿腹泻的临床治疗方法进行分析总结，以供临床参考和借鉴。
标签：小儿腹泻；治疗；临床效果
小儿腹泻是一种常见的婴幼儿疾病，在婴幼儿群体中的发病率较高，病因较复杂，在治疗的过程中，具有一定的难度。由于感冒会出现腹泻症状，所以很多家长往往直接将小儿腹泻误认为是感冒而直接服用感冒药，错过了患儿最佳的治疗时机，耽误了患儿的病情，使患儿的生命安全受到了威胁。因此，家长一旦发现患儿出现腹泻症状，应及时就医，以避免延误患儿的最佳治疗时机，降低治疗难度和风险。在临床治疗过程中，医生应对患儿的生命体征和临床症状进行严密的观察，以避免误诊和漏诊的发生。有关资料表明，对发生腹泻的患儿进行常规治疗和对症治疗外，再加用思密达联合金双歧能够有效的提高治疗效果[4]。本文对在常规治疗基础上加用思密达联合金双歧对小儿腹泻的临床治疗效果进行了综述。
1小儿腹泻的常规治疗
小儿腹泻的常规治疗主要有以下几个方面：纠正水电解质、纠正酸中毒、补充血钙和血钾、饮食治疗。
1.1纠正水电解质 水电解质的纠正是小儿腹泻治疗过程中极其重要的一个环节，主要方法为口服补液法，如患儿出现重度脱水，可进行静脉补液。口服补液适用于轻、中度的脱水患儿，如患儿出现严重的腹胀、休克以及心肾功能不全，不宜进行口服补液。口服补液主要分为纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水阶段主要使用口服补液盐（ORS）进行纠正，轻度脱水用量为50ml/kg，中度脱水用量为50～80ml/kg，在4～6h内使用完毕。维持治疗阶段是以ORS稀释在等量水中补充丢失量。静脉补液主要适用于重度脱水患儿。
中国乡村医药杂志
，ｂＪＬ迁延性腹泻与慢性腹泻的诊断与治疗
方鹤松 首都儿科研究所教授
由于口服补液盐（ＯＲＳ）的推广应用及治疗方法的改进，小 儿腹泻的病死率已明显下降（我国５岁以下小儿腹泻病死率为 ０．１９％；年死亡率为０．５１ ｏ／￣）。为进一步降低小儿腹泻病死率， 迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视，世界卫生组织 （ＷＨＯ）给予了密切关注。１９８７年１２月在日内瓦召开了发展中国 家ｄ＇，ＪＬ迁延性腹泻（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｄｉａｒｒｈｅａ）的专题学术会议。本 文结合国内外情况对迁延性腹泻（包括慢性）重点加以讨论。 １迁延性腹泻的发病机制 １．１宿主因素 １．１．１年龄迁延性腹泻发病多见于１岁以内小年龄组。 １．１．２营养状况营养不良容易使腹泻变为迁延性。 １．１．３免疫状况免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿 科研究所腹泻科研组观察了２９例迁延性腹泻患儿的免疫功能， 发现粪便ＳＩｇＡ显著低于正常，ｆｉｎ ｅＤ４降低，ＣＤ 增高，ＣＤ４／ＣＤ 降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁 的研究指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征， 皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。 １．２黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性）之后，由 于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶（尤其是乳糖酶）缺乏， 对饮食中的双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖）不能吸收，在 肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜；迁延性腹泻时肠黏膜 受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质， 触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠黏膜。 １．３黏膜修复迟缓动物实验证实，蛋白一能量营养不良者 肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。 １．４肠道微生物的作用多数迁延性腹泻查不出特异病原。一 般病毒性腹泻不发生迁延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或 可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥 用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希 菌（Ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔ Ｅ ｃｏｉｌ、ＥＡＥＣ）可能是迁延性腹泻的病原。 ＥＡＥＣ对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在 印度一项研究中显示ＥＡＥＣ分离率健康儿为２．０％，急性腹泻 为９．０％，迁延性腹泻病儿为２６．０％。但国内尚未见报道。 ２ ４＇ＪＬ迁延性腹泻发病率和死亡率 不同地区报告的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国 家研究显示，５岁以下小儿急性腹泻病例中有３．Ｏ％～２０．０％转 变为迁延性腹泻。Ｈａｌｌｉｄａｙ报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的 １９．０％。 虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后 ・６ ・专家讲谈・
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
儿童腹泻病诊治专家共识
摘自《中华儿科杂志》2009年8期
一．概述
腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。河南省中医院儿科董志巧
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity
ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1.
