中 医 中 药 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ＾，Ｅ０ＩＣＡＬ 暖固
中西医结合诊断治疗小儿腹泻
王宇彤 （吉林省蛟河市中医院儿科 吉林蛟河 １ ３２５００） 【摘要】目的 探讨４、儿腹泻在临床中西医结合诊断，治疗一般规律。方法 回顾分析５年来收集３００倒小儿腹泻患儿的一般临床资 料。结论 小儿腹泻病仍然是儿科常见病、多发病。系统，规律应用中西医结合诊断治疗该病，结合近年来中华医学会儿科学分会腹 泻病的治疗新成果能取得较好疗效。 【关键词】中西医结合 小儿腹泻 【中图分类号ｌ Ｒ７ ２５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－０７４２（２０１１）ｌ ２（ｂ）一ＯｌＩ１—０２
我院２００６年至２００９年接诊小儿腹泻患者３００例，经过追问病史 及治疗经过，结合查体、辅助检查，全面分析病情后给予病因处 理，均得到满意疗效。分析总结如下。 １ 临床资料 ３００例４＂，ＪＬ腹泻患者中男ｌ５６例，女１４４例．其中１个月．～ｌ岁９５ 例，１～３岁８１例，３～６岁７６例，６～ｌ４岁４８例。症状甚至是数１０次。 稀水便、蛋花汤样便，黏液便或脓血便。同时部分伴有吐奶、腹胀、 发热、尿少，烦躁不安，精神不佳等表现。病程在２周以下。便常规： 希便，消化不良便，显微镜检查部分有红细胞、白细胞、严重者检 血、尿常规，血离子、血气分析。符合腹泻诊断标准。 ２ 治疗方法及结果 ３００例小儿腹泻患者按病因进行分类。感染性腹泻：病毒性腹 泻给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂重症加 用抗生素。侵袭性细菌感染者，针对病原经验选用抗菌药物，再根 据大便细菌培养和药敏实验结果进行调整。补液纠正水、电平衡 和酸碱紊乱。在患感冒、肺炎、耳炎时，引起的腹泻，积极治疗原发 病。每天补锌２０ｍｇ（６个月以下婴儿每天１０ｍｇ），连续补锌ｌ０～１４ｄ。 结合中医常采用中药内服、膏药贴脐、饮食疗法及推拿捏积等方 法治疗。（实热型治疗：清热利湿。用正肠散、治泻散。虚寒型治疗： 健脾止泻用实脾散、收涩散。伤阳气衰治疗：温阳救逆。用四逆散 加减。丁桂脐贴、敷脐散外用）。采用推拿捏积疗法治疗腹泻时，可 酌情选用补脾土比正常情况下排便增多，轻者４～６次，重者可达１０ 次以上，甚揉板门、揉外劳、运内八卦、揉脐、摩腹、按揉足三里等 推拿手法，捏积疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配 合其他推拿手法与穴位。针灸：体针ｌ。取穴主穴：足三里、四缝、长 强。配穴：天枢、关元、神阙、曲池、三阴交。６４＂月以内生理性腹泻， 不影响生长发育的暂不需要特殊处理，喂食不当可引起腹泻，调 整饮食。经过综合治疗均治愈。 ３讨论 小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同。／Ｊ＇，ＪＬ腹泻可由非 感染和感染性原因引起。感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感 染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多 见。８０％的婴幼儿腹泻由病毒感染引起，尤其是轮状病毒。病毒侵 入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生 空泡变性和坏死，其绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠粘膜上皮 细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分的 电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。治疗上 应给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂。补充肠道益生菌生 态平衡。重建肠道天然生物屏障保护作用。粘膜保护剂能吸附病 原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白 相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。重症加用 抗生素。专家们一致认为７０％左右水样便腹泻由轮状病毒或产毒 素细菌感染引起，只要用好液体疗法，患儿多可自愈。侵袭性细菌 感染…：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污 染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的Ｅｌ用品、手、玩具或带 菌者传播。合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道 菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。避免用止泄剂，因抑制胃肠 动力作用，增加细菌的繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻非常危 险。肠道外感染的积极治疗原发病。 非感染性腹泻：生理性腹泻，渗出性体质４，ＪＬ可生后不久即开 始排黄绿色稀便，大便次数多，母乳的营养成分超过小儿的生理 需要量和消化功能的限度时，便会使／Ｊ＇，ＪＬ发生腹泻，但不吐，食欲 好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常，不需特殊 处理；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、 量过多或过少或食物成分不适宜，过早喂食大量淀粉或脂肪类食 物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分 过敏或不耐受（如乳糖缺乏），喂食后可发生腹泻，可调整饮食可使 症状缓解；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消 化液分泌减少，而由于ＩＺｌ渴吃奶过多，增加消化道负担，引起的腹 泻，注意保暖及降温，调整温度，加强护理。 补锌疗法的作用：锌是体内２００多种酶和蛋白质的组成成分， 如：ＤＮＡ、ＲＮＡ聚合酶，乙醇脱氢酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶、消化 酶，及味觉蛋白等提高食欲、促进蛋白质合成维持消化道的正常 功能锌对小肠的结构和功能有很重要的作用。缺锌与肠绒毛轻度 萎缩、刷状缘双糖酶活性下降有关。缺锌动物对霍乱毒素的继发 （下转１１ ３页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １ １ １
中国乡村医药杂志
，ｂＪＬ迁延性腹泻与慢性腹泻的诊断与治疗
方鹤松 首都儿科研究所教授
由于口服补液盐（ＯＲＳ）的推广应用及治疗方法的改进，小 儿腹泻的病死率已明显下降（我国５岁以下小儿腹泻病死率为 ０．１９％；年死亡率为０．５１ ｏ／￣）。为进一步降低小儿腹泻病死率， 迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视，世界卫生组织 （ＷＨＯ）给予了密切关注。１９８７年１２月在日内瓦召开了发展中国 家ｄ＇，ＪＬ迁延性腹泻（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｄｉａｒｒｈｅａ）的专题学术会议。本 文结合国内外情况对迁延性腹泻（包括慢性）重点加以讨论。 １迁延性腹泻的发病机制 １．１宿主因素 １．１．１年龄迁延性腹泻发病多见于１岁以内小年龄组。 １．１．２营养状况营养不良容易使腹泻变为迁延性。 １．１．３免疫状况免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿 科研究所腹泻科研组观察了２９例迁延性腹泻患儿的免疫功能， 发现粪便ＳＩｇＡ显著低于正常，ｆｉｎ ｅＤ４降低，ＣＤ 增高，ＣＤ４／ＣＤ 降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁 的研究指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征， 皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。 １．２黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性）之后，由 于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶（尤其是乳糖酶）缺乏， 对饮食中的双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖）不能吸收，在 肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜；迁延性腹泻时肠黏膜 受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质， 触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠黏膜。 １．３黏膜修复迟缓动物实验证实，蛋白一能量营养不良者 肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。 １．４肠道微生物的作用多数迁延性腹泻查不出特异病原。一 般病毒性腹泻不发生迁延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或 可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥 用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希 菌（Ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔ Ｅ ｃｏｉｌ、ＥＡＥＣ）可能是迁延性腹泻的病原。 ＥＡＥＣ对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在 印度一项研究中显示ＥＡＥＣ分离率健康儿为２．０％，急性腹泻 为９．０％，迁延性腹泻病儿为２６．０％。但国内尚未见报道。 ２ ４＇ＪＬ迁延性腹泻发病率和死亡率 不同地区报告的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国 家研究显示，５岁以下小儿急性腹泻病例中有３．Ｏ％～２０．０％转 变为迁延性腹泻。Ｈａｌｌｉｄａｙ报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的 １９．０％。 虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后 ・６ ・专家讲谈・
世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期 ｌ２９ 浅谈ｄｘＪＬ腹泻的鉴别诊断和治疗措施 朱文雅 （黑龙江农垦九三分局荣军医院，黑龙江黑河１６１４４￣ ・临床研究・
摘要：目的探讨小儿腹泻的鉴别诊断和治疗措施。方法阅读相关的文献、书籍，结合临床治疗经验。结论小儿腹泻 治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。 关键词：小儿腹泻；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０９．０８６ ０ 引言 Ａ，ＪＬ腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起 的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特 点。本病一年均可发生，夏秋季尤其易于发病，不同季节 发生的腹泻，临床表现有所不同。６个月一２岁幼儿发病率 高，是造成Ａ＇ＪＬ营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原 因之一。 １临床表现 １．１分类 １．１．１感染性腹泻 除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为 肠炎。 １．１．２非感染性腹泻 包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。 １．２分期 ｌ＿２．１急性 病程连续在２周以内。 １．２．２迁延性 病程连续在２周至２个月。 １．２．３慢性 病程连续在２个月以上。 １．３分型 １．３．１ 轻型 无脱水，无中毒症状。 １．３．２ 中型 轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。 １＿３＿３重型 重试脱水，或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、 面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）。 ２实验室检查 ２．１大便常规 非感染性腹泻可见脂肪球或正常，感染性腹泻可见少许 红、白细胞。致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶氏菌、 鼠伤寒沙门菌肠炎的粪便中可见大量红、白细胞、脓细胞。 ２．２细菌培养 可培养出致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌。 ２．３粪便直接电镜检查 可发现轮状病毒、小圆病毒、冠状病毒等。 ２．４血清学检查 酶联免疫吸附试验ｆＥＬＩＳＡ）可检测粪便中的轮状病毒抗 原。补体结合试验测双份血清中的轮状病毒抗体，如４倍 增高，有临床意义。… ２．５血液生化检查 有电解质紊乱和酸中毒时，应测血清钾、钠、氯、钙、 镁和二氧化碳结合力等。 ３鉴别诊断 ３．１生理性腹泻 多见于６个月以下的Ａ＇ＪＬ，外观虚胖，常有湿疹。生后 不久即腹泻，但除在便次数增多外，无其他症状，生长发 育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。 ３．２细胞性痢疾 常有菌痢接触史，大便细菌可资鉴别。 ３．３急性出血性坏死性肠炎 好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、 血便、高热，重症常出现休克。 ４治疗 ４．１急性腹泻的液体疗法 ４．１．１脱水的评估： 表评估患者脱水状况
小儿腹泻的诊断标准
腹泻是指儿童排便次数增多，大便稀烂或呈水样，伴有腹部胀气、腹痛等症状的一种常见疾病。对于小儿腹泻的诊断，需要综合考虑患儿的临床表现、体征以及实验室检查结果，以明确诊断和制定相应的治疗方案。
一、临床表现
小儿腹泻的临床表现多样，具体表现因年龄、病因和病情的不同而有所差异。一般来说，小儿腹泻的主要临床表现包括以下几个方面：
1. 排便次数增多：小儿腹泻时，排便次数明显增多，常达到每天3次以上。
2. 大便性状改变：小儿腹泻的大便常常呈现稀烂或水样，有时带有黏液或血丝。
3. 腹部胀气：小儿腹泻时，腹部常出现胀气的感觉，患儿可能会有腹胀、腹痛的不适感。
4. 全身症状：小儿腹泻时，患儿可能会出现全身不适、食欲不振、发热等症状。
二、体征检查
在诊断小儿腹泻时，医生通常会进行一些体征检查，以帮助明确诊断。常见的体征检查包括：
1. 腹部触诊：医生通过轻柔触诊患儿的腹部，可以判断是否存在肠蠕动增快、肠鸣音亢进等体征。
2. 腹部B超：腹部B超可以帮助医生观察小儿的肠道情况，了解是否存在肠道梗阻、炎症等病变。
3. 骨龄测定：对于反复发作的慢性腹泻患儿，可以进行骨龄测定，以排除肠道吸收不良引起的腹泻。
三、实验室检查
实验室检查对于明确小儿腹泻的病因起着非常重要的作用。常见的实验室检查项目有：
1. 大便常规检查：通过对患儿的大便进行化验，可以了解大便中是否存在白细胞、红细胞、寄生虫卵等异常物质。
2. 大便培养和毒力因子检测：对于疑似细菌感染引起的腹泻，可以进行大便培养，以确定病原菌类型。同时，还可以检测细菌的毒力因子，以判断致病菌的致病性。
3. 血常规：血常规可以了解患儿的白细胞计数和血红蛋白水平，判断是否存在感染性腹泻或贫血等情况。
4. 免疫学检查：对于疑似免疫相关的腹泻，可以进行免疫学检查，如IgE水平、T细胞亚群等检测。
四、诊断标准
根据上述的临床表现、体征检查和实验室检查结果，小儿腹泻的诊断标准主要包括以下几个方面：
