中 医 中 药 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ＾，Ｅ０ＩＣＡＬ 暖固
中西医结合诊断治疗小儿腹泻
王宇彤 （吉林省蛟河市中医院儿科 吉林蛟河 １ ３２５００） 【摘要】目的 探讨４、儿腹泻在临床中西医结合诊断，治疗一般规律。方法 回顾分析５年来收集３００倒小儿腹泻患儿的一般临床资 料。结论 小儿腹泻病仍然是儿科常见病、多发病。系统，规律应用中西医结合诊断治疗该病，结合近年来中华医学会儿科学分会腹 泻病的治疗新成果能取得较好疗效。 【关键词】中西医结合 小儿腹泻 【中图分类号ｌ Ｒ７ ２５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－０７４２（２０１１）ｌ ２（ｂ）一ＯｌＩ１—０２
我院２００６年至２００９年接诊小儿腹泻患者３００例，经过追问病史 及治疗经过，结合查体、辅助检查，全面分析病情后给予病因处 理，均得到满意疗效。分析总结如下。 １ 临床资料 ３００例４＂，ＪＬ腹泻患者中男ｌ５６例，女１４４例．其中１个月．～ｌ岁９５ 例，１～３岁８１例，３～６岁７６例，６～ｌ４岁４８例。症状甚至是数１０次。 稀水便、蛋花汤样便，黏液便或脓血便。同时部分伴有吐奶、腹胀、 发热、尿少，烦躁不安，精神不佳等表现。病程在２周以下。便常规： 希便，消化不良便，显微镜检查部分有红细胞、白细胞、严重者检 血、尿常规，血离子、血气分析。符合腹泻诊断标准。 ２ 治疗方法及结果 ３００例小儿腹泻患者按病因进行分类。感染性腹泻：病毒性腹 泻给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂重症加 用抗生素。侵袭性细菌感染者，针对病原经验选用抗菌药物，再根 据大便细菌培养和药敏实验结果进行调整。补液纠正水、电平衡 和酸碱紊乱。在患感冒、肺炎、耳炎时，引起的腹泻，积极治疗原发 病。每天补锌２０ｍｇ（６个月以下婴儿每天１０ｍｇ），连续补锌ｌ０～１４ｄ。 结合中医常采用中药内服、膏药贴脐、饮食疗法及推拿捏积等方 法治疗。（实热型治疗：清热利湿。用正肠散、治泻散。虚寒型治疗： 健脾止泻用实脾散、收涩散。伤阳气衰治疗：温阳救逆。用四逆散 加减。丁桂脐贴、敷脐散外用）。采用推拿捏积疗法治疗腹泻时，可 酌情选用补脾土比正常情况下排便增多，轻者４～６次，重者可达１０ 次以上，甚揉板门、揉外劳、运内八卦、揉脐、摩腹、按揉足三里等 推拿手法，捏积疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配 合其他推拿手法与穴位。针灸：体针ｌ。取穴主穴：足三里、四缝、长 强。配穴：天枢、关元、神阙、曲池、三阴交。６４＂月以内生理性腹泻， 不影响生长发育的暂不需要特殊处理，喂食不当可引起腹泻，调 整饮食。经过综合治疗均治愈。 ３讨论 小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同。／Ｊ＇，ＪＬ腹泻可由非 感染和感染性原因引起。感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感 染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多 见。８０％的婴幼儿腹泻由病毒感染引起，尤其是轮状病毒。病毒侵 入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生 空泡变性和坏死，其绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠粘膜上皮 细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分的 电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。治疗上 应给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂。补充肠道益生菌生 态平衡。重建肠道天然生物屏障保护作用。粘膜保护剂能吸附病 原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白 相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。重症加用 抗生素。专家们一致认为７０％左右水样便腹泻由轮状病毒或产毒 素细菌感染引起，只要用好液体疗法，患儿多可自愈。侵袭性细菌 感染…：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污 染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的Ｅｌ用品、手、玩具或带 菌者传播。合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道 菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。避免用止泄剂，因抑制胃肠 动力作用，增加细菌的繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻非常危 险。肠道外感染的积极治疗原发病。 非感染性腹泻：生理性腹泻，渗出性体质４，ＪＬ可生后不久即开 始排黄绿色稀便，大便次数多，母乳的营养成分超过小儿的生理 需要量和消化功能的限度时，便会使／Ｊ＇，ＪＬ发生腹泻，但不吐，食欲 好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常，不需特殊 处理；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、 量过多或过少或食物成分不适宜，过早喂食大量淀粉或脂肪类食 物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分 过敏或不耐受（如乳糖缺乏），喂食后可发生腹泻，可调整饮食可使 症状缓解；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消 化液分泌减少，而由于ＩＺｌ渴吃奶过多，增加消化道负担，引起的腹 泻，注意保暖及降温，调整温度，加强护理。 补锌疗法的作用：锌是体内２００多种酶和蛋白质的组成成分， 如：ＤＮＡ、ＲＮＡ聚合酶，乙醇脱氢酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶、消化 酶，及味觉蛋白等提高食欲、促进蛋白质合成维持消化道的正常 功能锌对小肠的结构和功能有很重要的作用。缺锌与肠绒毛轻度 萎缩、刷状缘双糖酶活性下降有关。缺锌动物对霍乱毒素的继发 （下转１１ ３页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １ １ １
小儿腹泻临床治疗及效果观察
小儿腹泻是一种由多种因素引起的疾病，是儿科疾病中较为常见的一种消化系统疾病，是世界性的公共卫生问题。全球每年大概有10亿人次出现腹泻症状，根据世界卫生组织（WHO）调查报告显示，每天大约有1万人由于腹泻导致死亡[1]。在我国，腹泻是一种十分常见的儿科疾病，在婴幼儿群体中的发病率较高，我国小儿腹泻的患病率为201%，每年每个儿童平均发病3.5次，腹泻引起的死亡率为0.51%[2]。小儿腹泻对儿童的生长发育造成严重的影响，导致儿童在成长中出现营养不良、发育迟缓等问题，对儿童的身心造成了严重的影响，严重时甚至会威胁到患儿的生命安全[3]。因此，小儿腹泻的防治十分重要。本文对小儿腹泻的临床治疗方法进行分析总结，以供临床参考和借鉴。
标签：小儿腹泻；治疗；临床效果
小儿腹泻是一种常见的婴幼儿疾病，在婴幼儿群体中的发病率较高，病因较复杂，在治疗的过程中，具有一定的难度。由于感冒会出现腹泻症状，所以很多家长往往直接将小儿腹泻误认为是感冒而直接服用感冒药，错过了患儿最佳的治疗时机，耽误了患儿的病情，使患儿的生命安全受到了威胁。因此，家长一旦发现患儿出现腹泻症状，应及时就医，以避免延误患儿的最佳治疗时机，降低治疗难度和风险。在临床治疗过程中，医生应对患儿的生命体征和临床症状进行严密的观察，以避免误诊和漏诊的发生。有关资料表明，对发生腹泻的患儿进行常规治疗和对症治疗外，再加用思密达联合金双歧能够有效的提高治疗效果[4]。本文对在常规治疗基础上加用思密达联合金双歧对小儿腹泻的临床治疗效果进行了综述。
1小儿腹泻的常规治疗
小儿腹泻的常规治疗主要有以下几个方面：纠正水电解质、纠正酸中毒、补充血钙和血钾、饮食治疗。
1.1纠正水电解质 水电解质的纠正是小儿腹泻治疗过程中极其重要的一个环节，主要方法为口服补液法，如患儿出现重度脱水，可进行静脉补液。口服补液适用于轻、中度的脱水患儿，如患儿出现严重的腹胀、休克以及心肾功能不全，不宜进行口服补液。口服补液主要分为纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水阶段主要使用口服补液盐（ORS）进行纠正，轻度脱水用量为50ml/kg，中度脱水用量为50～80ml/kg，在4～6h内使用完毕。维持治疗阶段是以ORS稀释在等量水中补充丢失量。静脉补液主要适用于重度脱水患儿。
中国乡村医药杂志
，ｂＪＬ迁延性腹泻与慢性腹泻的诊断与治疗
方鹤松 首都儿科研究所教授
由于口服补液盐（ＯＲＳ）的推广应用及治疗方法的改进，小 儿腹泻的病死率已明显下降（我国５岁以下小儿腹泻病死率为 ０．１９％；年死亡率为０．５１ ｏ／￣）。为进一步降低小儿腹泻病死率， 迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视，世界卫生组织 （ＷＨＯ）给予了密切关注。１９８７年１２月在日内瓦召开了发展中国 家ｄ＇，ＪＬ迁延性腹泻（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｄｉａｒｒｈｅａ）的专题学术会议。本 文结合国内外情况对迁延性腹泻（包括慢性）重点加以讨论。 １迁延性腹泻的发病机制 １．１宿主因素 １．１．１年龄迁延性腹泻发病多见于１岁以内小年龄组。 １．１．２营养状况营养不良容易使腹泻变为迁延性。 １．１．３免疫状况免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿 科研究所腹泻科研组观察了２９例迁延性腹泻患儿的免疫功能， 发现粪便ＳＩｇＡ显著低于正常，ｆｉｎ ｅＤ４降低，ＣＤ 增高，ＣＤ４／ＣＤ 降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁 的研究指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征， 皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。 １．２黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性）之后，由 于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶（尤其是乳糖酶）缺乏， 对饮食中的双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖）不能吸收，在 肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜；迁延性腹泻时肠黏膜 受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质， 触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠黏膜。 １．３黏膜修复迟缓动物实验证实，蛋白一能量营养不良者 肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。 １．４肠道微生物的作用多数迁延性腹泻查不出特异病原。一 般病毒性腹泻不发生迁延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或 可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥 用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希 菌（Ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔ Ｅ ｃｏｉｌ、ＥＡＥＣ）可能是迁延性腹泻的病原。 ＥＡＥＣ对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在 印度一项研究中显示ＥＡＥＣ分离率健康儿为２．０％，急性腹泻 为９．０％，迁延性腹泻病儿为２６．０％。但国内尚未见报道。 ２ ４＇ＪＬ迁延性腹泻发病率和死亡率 不同地区报告的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国 家研究显示，５岁以下小儿急性腹泻病例中有３．Ｏ％～２０．０％转 变为迁延性腹泻。Ｈａｌｌｉｄａｙ报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的 １９．０％。 虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后 ・６ ・专家讲谈・
世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期 ｌ２９ 浅谈ｄｘＪＬ腹泻的鉴别诊断和治疗措施 朱文雅 （黑龙江农垦九三分局荣军医院，黑龙江黑河１６１４４￣ ・临床研究・
摘要：目的探讨小儿腹泻的鉴别诊断和治疗措施。方法阅读相关的文献、书籍，结合临床治疗经验。结论小儿腹泻 治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。 关键词：小儿腹泻；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０９．０８６ ０ 引言 Ａ，ＪＬ腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起 的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特 点。本病一年均可发生，夏秋季尤其易于发病，不同季节 发生的腹泻，临床表现有所不同。６个月一２岁幼儿发病率 高，是造成Ａ＇ＪＬ营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原 因之一。 １临床表现 １．１分类 １．１．１感染性腹泻 除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为 肠炎。 １．１．２非感染性腹泻 包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。 １．２分期 ｌ＿２．１急性 病程连续在２周以内。 １．２．２迁延性 病程连续在２周至２个月。 １．２．３慢性 病程连续在２个月以上。 １．３分型 １．３．１ 轻型 无脱水，无中毒症状。 １．３．２ 中型 轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。 １＿３＿３重型 重试脱水，或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、 面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）。 ２实验室检查 ２．１大便常规 非感染性腹泻可见脂肪球或正常，感染性腹泻可见少许 红、白细胞。致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶氏菌、 鼠伤寒沙门菌肠炎的粪便中可见大量红、白细胞、脓细胞。 ２．２细菌培养 可培养出致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌。 ２．３粪便直接电镜检查 可发现轮状病毒、小圆病毒、冠状病毒等。 ２．４血清学检查 酶联免疫吸附试验ｆＥＬＩＳＡ）可检测粪便中的轮状病毒抗 原。补体结合试验测双份血清中的轮状病毒抗体，如４倍 增高，有临床意义。… ２．５血液生化检查 有电解质紊乱和酸中毒时，应测血清钾、钠、氯、钙、 镁和二氧化碳结合力等。 ３鉴别诊断 ３．１生理性腹泻 多见于６个月以下的Ａ＇ＪＬ，外观虚胖，常有湿疹。生后 不久即腹泻，但除在便次数增多外，无其他症状，生长发 育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。 ３．２细胞性痢疾 常有菌痢接触史，大便细菌可资鉴别。 ３．３急性出血性坏死性肠炎 好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、 血便、高热，重症常出现休克。 ４治疗 ４．１急性腹泻的液体疗法 ４．１．１脱水的评估： 表评估患者脱水状况
