肾源性水肿肾性高血压
肾源性水肿是指肾脏病变引起人体组织
间隙有过多的液体积聚而导致组织肿胀
。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病
性水肿两类。肾脏疾病常伴有高血压，称为肾性高
血压。按病因可分为肾实质性高血压
和肾血管性高血压；按发生机制可分
为容量依赖性高血压和肾素依赖性高
血压。
1、询问有无急性肾小球肾炎、慢性肾小
球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等肾脏疾
病1、询问病人有无急性肾小球肾炎、
慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等肾实
质性疾病
2、既往有无心脏、肝脏疾病及内分泌系
统疾病等；2、有无肾动脉狭窄等肾血管疾病；
3、有无感染、摄取钠盐过多等诱发因素
。3、既往有无原发性高血压病史。
1、水肿的特点 肾炎性水肿多从眼睑、
颜面部开始，重者波及全身，指压凹陷
不明显。
2、伴随症状 肾炎性水肿常伴血尿、
蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发
生心力衰竭。肾病性水肿常伴血尿、蛋
白尿、管型尿，重者可出现胸腔、腹腔
和心包积液。
1、水肿带来的生活不便和身体不适易使
病人产生紧张和焦虑1.病人可因头痛、头晕等症状产生焦
虑、情绪低落；
2、当水肿加重尤其是出现胸腔或腹腔积
液时，病人会应呼吸困难、腹胀等出现
烦躁、抑郁、悲观甚至恐惧心理。2、出现心、脑血管等并发症时，容
易出现恐惧心理3、病人预感预后不
良，对治疗失去信心，可出现抑郁。
（四）
辅助检
查尿液检查、肾功能及其他生化检查，影
像学检查等可判断水肿类型及原因。血、尿常规检查、肾功能检查及影像
学等，有助于病因诊断。
1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致
水钠潴留，大量蛋白尿致血浆蛋白浓度
下降有关。1、疼痛：头痛 与血压增高有关
2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤
水肿、营养不良有关。2、潜在并发症：高血压脑病。
1、病人的水肿减轻或完全消退；1.病人头痛减轻或消失，血压平稳；
2、无皮肤破损或感染发生。2.并发症得到有效防治。（一）
健康史
（二）
身体状
况
（三）
心理—
社会状
况第一节 泌尿系统疾病病人常
症状体征
定义
护理
评估
常见
护理
1 泌尿系统疾病常见症状体征的护理
一． 肾源性水肿
1． 水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。
2． 护理措施及依据：体液过多
A． 休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。
B． 饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 2 C． 病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。
D． 用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征
1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。
2．护理诊断及措施：排尿障碍
A．休息
B．增加水分的摄入
C．保持皮肤黏膜的清洁
D．缓解疼痛
E．用药护理
三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。
四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。
五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
常见症状与体征
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
常见症状与体征
第1单元 发热
1．发热病因多由病毒引起。
2．稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。
3．弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。
4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。
5．不属于内源性致热原的物质是内毒素。
6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。
7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。
9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。
10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。
11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。
12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。
第2单元 咳嗽与咳痰
1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。
2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。
3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。
4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。
5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。
6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。
8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。
9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。
常见症状与体征
第1单元 发热
1．发热病因多由病毒引起。
2．稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。
3．弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。
4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。
5．不属于内源性致热原的物质是内毒素。
6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。
7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。
9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。
10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。
11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。
12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 第2单元 咳嗽与咳痰
1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。
2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。
3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。
4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。
5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。
6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。
8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。
9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。
10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。
