低血糖的诊断标准

新生儿低血糖的诊断与预防

【摘 要】新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题，亦是新生儿危重症之一，它主要损害新生儿中枢神经系统，是围产期窒息、早产儿、过期产儿、小于胎龄儿等高危新生儿的常见并发症。新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响而降低，由于其症状不明显，易被忽视、漏诊，造成神经系统的不良预后。故及时纠正危险因素，监测血糖，治疗原发病，预防及避免新生儿低血糖的发生对新生儿健康有重要临床意义。

【关键词】新生儿；低血糖；诊断；治疗

【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0502-01

新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。目前对新生儿低血糖的定义和临床管理在新生儿医学中颇存有争议[1]，主要有3个方面的原因：（1）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程；（2）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临床症状）新生儿；（3）血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知。目前国际上尚无基于高质量的循证医学证据而推荐的新生儿低血糖诊治指南[2]。本文对新生儿低血糖的定义、诊断与防治作一介绍。

1 新生儿低血糖的定义与诊断标准

1.1 新生儿低血糖的定义

关于新生儿低血糖这一定义，目前仍纷繁复杂，各执一词[3， 4]，如生理学定义、流行病学定义及临床定义等。 1.1.1新生儿低血糖的生理学定义

从众多文献中的试验方法及儿科用书中[5-7]，不难发现，新生儿低血糖的生理学定义备受关注。近些年来，一些学者提议采用低血糖“operational threshold（干预阈值）”这一概念来作为新生儿低血糖临床诊治[4， 8， 9]。已知血糖值的变化，可以引起脑功能障碍（如脑功能、脑血流、葡萄糖的利用以及相关的生理物质变化反应情况可以直接观察到）。基于这一基础，低血糖的干预阈值即指基于现有的生理学变化的证据定义新生儿低血糖和考虑给与干预治疗的血糖阈值。目前认为该阈值血糖水平低于2.2mmol·l-1（血浆血糖水平低于2.5mmol·l-1）[10]。虽然operational

中国畜牧兽医文摘２０１４年３０卷第３期　床兽医　新生仔猪低血糖的诊断　朱旭林　（云南省曲靖市陆良县大莫古畜牧兽医站，云南陆良０６５５６００）　新生仔猪低血糖常发于１周龄仔猪，１周龄以上猪很少发病。　临床以神经症状为主。仔猪低血糖常发于冬春季，夏季比较少　见，病死率较高，可达到５０％～１００％。　１病因分析　仔猪低血糖产生的根本是仔猪哺乳不足。原因分析：　（１）母猪无乳或少乳，这是导致仔猪哺乳不足的最直接原　因。导致此问题出现的原因：母猪感染某种疾病、怀孕期母猪　营养补给不及时等等。（２）母乳本身的问题。饲喂饲料质量　差可导致母乳质量低劣、乳汁中含糖量降低，进而引发低血　糖。此外，如果初乳过浓，乳汁中乳脂肪、乳蛋白含量过高，　可直接妨碍肠胃的消化吸收功能，进而导致低血糖。（３）仔　猪无法吸乳。仔猪如果患有大肠杆菌病、链球菌病、传染性胃　肠炎、先天性糖原不足、同种免疫溶血性贫血、先天性肌震　颤、消化不良以及营养不良等疾病，可引起仔猪哺乳减少和消　化吸收障碍，或仔猪先天性衰弱，生存力较差而造成吮乳不　足，从而引起低糖血症。　另外，母猪乳头不足、不愿让仔错哺乳等等，也可导致低血　糖症出现。而养殖环境温度低、气候异常严寒等也是诱发此病的　直接性因素。　２发病机理　仔猪出生后ｌ周内，其代谢机能发育不健全，尤其是糖代谢调　节机能欠缺，直接导致其体内糖原异生能力较差，再加上肝糖原　存储较少，体内血糖消耗主要是借助母乳和胚胎期体内存储肝糖　原的分解。一旦出生后的仔猪吮乳不足，体内糖原很可能在短时　间内就被消耗殆尽，进而导致低血糖的产生。一旦仔猪出现低血　糖症状，其脑组织将严重受损，出现一系列的抽搐、昏迷症状。　同时，由于血糖供应不及时，ＡＴＰ生成较少，四肢活动无力，临　床也可见卧地不起症状。此外，由于体内血糖减少、产热减少，　病患猪还常伴随体温降低的症状。　３临床症状　仔猪最初见有精神不振，四肢软弱无力，肌肉震颤，步态不　稳，摇摇晃晃，不愿吮乳，离群伏卧或钻人垫草呈嗜睡状。皮肤　发冷苍白，体温低下。后期卧地不起，多出现神经症状，表现为　痉挛或惊厥，空嚼，流涎，肌肉额抖，眼球震颤，角弓反张或四　肢呈游泳样划动。感觉迟钝或完全丧失，脉搏缓慢，体温多降至　常温以下，皮肤厥冷。最终陷于昏迷状态，衰竭死亡。一般病程　不超过３６　ｈ。　４病理变化　患猪的颈下、胸腹等处可见不同程度的水肿，切开后可见　透明无色的组织液。剖检患猪，可见血液凝固。胃部、肝脏、胆　囊、肾脏等处病理变化明显。胃内充满气体，可见数量不等的　凝乳块；肝脏变换最为明显，变色为黄色或橘黄色，肝脏质地变　脆、边缘尖锐，触及像嫩豆腐，一碰即破。胆囊肿大，其内充满　黄色胆汁。’肾脏土黄色变化，有的在表面附着有红色出血点。　５实验室检查　血糖明显降低，血糖含量由正常４．２６—８．３４　ｍｍｏｌ￣（７６～１４９　ｍ　Ｌ）降至２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍ￣ｄＬ）以下。非蛋白氮明显增高。　６诊断　根据临床明显的神经症状、发病在１周龄内、出生后吮乳不　足、内脏器官的特殊病变等，可对低血糖症做出诊断。　７治疗　本病要早发现、早治疗。仔猪低血糖治疗的关键在于及时补　充糖分，临床治疗多采用葡萄糖液或糖水。使用葡萄糖液治疗，　可用浓度为５％～１０％，采用皮下或腹腔分点注射，常用剂量在　１５～２０ｍｌ，间隔４　６　ｈ，就要注射１次，直到贫血症状缓解，仔猪　能够自行吮吸母乳为止。使用糖水治疗，可用浓度为２０％，口腔　灌服，１０—２０ｍｌ／次，间隔２～３　ｈ，灌服１次，连续治疗２～３　ｄ，疗　效较好。治疗期间，一定要彻底消除病因，改善饲养条件，将染　病仔猪转移到温暖的猪舍，积极配合临床治疗。对于出现因母乳　补给不足而导致染病情况的，建议采取给予人工哺乳。　８预防措施　应本着“早发现、早治疗”的原则，尤其是在仔猪出生后１　周，就应该做好该病的防治准备。　对于出生仔猪，要做好防寒保温措施，舍内温度控制在　２５℃～３０　。此时，母乳在疾病防治中占据着重要的作用，必须　要保证仔猪及时补充母乳，做到定时、定量，避免仔猪挨饿。　为提高母乳的质量，要加强对妊娠母猪的饲养管理，提供全　价饲料，以保证母乳的营养、优质。此外，在选择种猪时，必须　要以泌乳量高的母猪为种猪优选标准。如果母猪产仔过多，可考　虑将部分小仔猪寄养给产仔少的母猪。　（上接第１７７页）　２．３经济效益分析　经济效益分析详见表３。　表３试验期各组经济效益统计表　注：未计算场地费、人工费、水电费等费用。　从表３结果可以看出，试验组毛利润为１９８．５１元，高于对照组　（１８６．９０元）１　１．６１元，提高幅度为６．２２％。　３小结与讨论　（１）日粮中添加饲料级脂肪酶对肉仔猪生长无不良影响。试　验观察表明，试验组与对照组无明显变化，粪便、毛色、精神状　况良好，均无临床症状。　（２）日粮中添加饲料级脂肪酶可以显著提高试验肉仔猪　的生长速度，平均提高幅度为５．８９％（Ｐ＜０．０５）；可以提高该类　日粮的饲料报酬、降低饲料成本，平均料重比可以降低４．７７％　（Ｐ＜０．０５）。　（３）经济效益分析，试验组增重毛利润高于对照组１１．６１　元，提高幅度为６．２２％。分析表明，日粮中添加饲料级脂肪酶可　以显著提高肉仔猪养殖效益。　参考文献　［１】刘桂武．微生物脂肪酶在动物饲料中的应用研究［Ｊ］．养猪，２０１１，　（５）：１１－１２．　［２］杨滔．脂肪酶及其在饲料工业中的应用研究［Ｊ］．饲料工业，２０１　１，　（Ｓ１）：３Ｏ一３３．　・ｌ５７・

・　６６　・　实用临床医学２０１０年第１１卷第１Ｏ期ＰｒａｃＨｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　１０　

新生儿顽固性持续性低血糖的　

病因诊断及文献分析　

梁文英　

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心新生儿科，河南洛阳４７１０００）　

关键词：顽固性持续性低血糖；病因；新生儿　

中图分类号：Ｒ７２２．１９　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）１０－－００６６－－０２　

新生儿低血糖症是一种常见的新生儿疾病，多　

见于早产儿、小于胎龄儿以及母亲为糖尿病患者的　

新生儿，多与新生儿窒息、低体温以及严重的新生儿　

疾病，如肺透明膜病、新生儿硬肿症、败血症、先天性　

心脏病等有关，暂时性低血糖在补充葡萄糖，加强喂　

养以及原始疾病控制后，血糖可恢复正常。顽固、持　

续的低血糖，尤其在合并其他新生儿疾病时，对低血　

糖发生的原因诊断难以判断，现将笔者收治的持续　

性新生儿低血糖病例的诊断结合文献，分析如下。　

ｌ　临床资料　

患儿，女，２０　ｈ，因吃奶欠佳并阵发性抽搐１８　ｈ　

于２００９年５月１６日入洛阳市妇女儿童医疗保健中　

心。患儿系第２胎第１产，孕３８　周，阴道分娩出　

生，出生Ａｐｇａｒ评分１、５、１０　ｍｉｎ均为１０分，出生体质　

量３　２５０　ｇ，脐带扭曲，余出生史无异常。生后２　ｈ喂　

奶，吸吮力弱，吃奶少，逐渐出现阵发性抽搐，伴呼吸　

暂停，口周青紫，为进一步治疗由外院转入本中心。　

患儿母亲３年前人工流产１次，本次妊娠孕６、７个月　

时，出现小腿浮肿，产前尿常规：尿蛋白（＋），予硫酸　

镁、速尿治疗，尿蛋白未完全消失，否认糖尿病等疾病　

史。入院查体：足月儿貌，反应稍差，神志清楚，口周　

青紫，全身无皮疹及硬肿，头颅外观无畸形，前囟饱满　

（约１．５　ｃｒｕｘ１．５　ｃｍ），心肺听诊无异常，腹部柔软，稍　

膨隆，肝、脾无肿大，肛门外生殖器外观无畸形，四肢　

肌张力稍低，原始反射均可引出。人院后实验室检　

新生儿低血糖诊断标准是什么

说起低血糖呢，大部分人对低血糖都会很苦恼，尤其是当新生儿也出现低血糖的时候，这就更加的严重了，所以家长朋友们呢，在平常的生活中一定要多加注意新生儿的饮食健康，预防新生儿低血糖，另外若是发现新生儿有低血糖的症状呢，发现就要去及时的治疗，那接下来的话，我们大家加就一起了解一下新生儿的低血糖诊断标准是什么吧。

新生儿低血糖诊断标准是什么

1.新生儿低血糖的标准，国内外研究者说法不一，1989年10月，美国儿科学会讨论新生儿，尤其是正常儿和低出生体重儿低血糖定义。大多都认为低血糖界值在足月儿＜2．0mmol／L(36mg／d1)，早产儿＜1．1mmol／L(20mg／d1)。

2.1996年，澳大利亚儿科界对新生儿低血糖定义进行讨论，认为：新生儿低血糖的范围为1．1～3．0mmol／L。临床资料表明，血糖值与神经发育后果密切相关，而此值受多因素影响而变化莫测。由于受血糖测定方法的影响，合理的低血糖定义无明确的特定值，而是一连续的血糖浓度降低产生神经功能异常的阈值。

3.国内学术界提出足月儿以50mg／dl为低血糖最低限度；有的提出足月儿在3天内低于30mg／dl，72h后低于40mg／dl，为低血糖诊断标准；还有的提出足月儿血糖值低于40mg／dl，有的学者提出3天内血糖值低于40mg／dl，72h低于50mg／dl为合适。

如何预防初生婴儿低血糖

1.早开奶 生后半小时内开始喂奶，24h内每2小时喂1次，夜间不少喂。

2.补充葡萄糖对可能发生低血糖者，生后1h即开始补充葡萄糖。喂葡萄糖液10%葡萄糖液，每次5～10ml/kg，每小时1次，连续3～4次。

3.输注葡萄糖体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者，应尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高，以防止高渗血症和高血糖症。

低血糖病症对婴儿的危害是非常的严重的，但同时对于新生儿童来说也是非常常见的，多见于早产儿，所以，做好预防工作也是必不可少的呢，当然妈妈们在分娩前，心情不要过于的紧张，一定要放松心情，并且注意饮食，做到少食多餐，以此为原则，多吃流食，高热量的食物，也能对新生儿低血糖起到预防作用。