低血压的诊断标准

低血压有急慢性之分：

1、急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降，主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征。

2、慢性低血压又分为体质低血压和体位性低血压两种，前者常见于体质弱者，女性较多，并有家庭遗传倾向，多半没有自觉症状，其低血压只在体检中偶然发现，没有重要的临床意义。一些患者有头晕、头痛甚至晕厥、心悸等类似神经官能症的表现，通常是因某些慢性疾病或营养不良所致；后者是从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压，严重者可引起晕厥，其典型症状是直立时血压下降，有衰弱感，但无汗，发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起直立时小动脉收缩功能障碍所致。由此可见，贫血和低血压在临床上是无任何因果关系的两大类不同的疾病。

饮食调理

治疗低血压病，饮食疗法也是治疗本病的有力措施之 一，可逐渐提高患者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定在正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。低血压病人的饮食选择包括下列几点：

1、晕素兼吃，合理搭配饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。

2、如伴有红细胞过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素 C 等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。

3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用。

4、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足 12～15 克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。

6、常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。

低血压状态诊断标准

低血压是指血压低于正常的水平，即患者的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可诊断为低血压。

血压是推动血液在人体血管中流动的动力，是人的基本生命体征之一。血压的正常水平是收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg。当机体的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时，可诊断为低血压。临床上以体位低血压和餐后低血压较为常见，患者可能会出现头昏、晕厥、视野模糊、恶心等症状。低血压的发生和形体瘦弱、遗传因素、脱水、感染等因素有关，建议患者要及时到医院就诊，可以遵医嘱使用醋酸奥曲肽注射液、盐酸米多君片等药物进行治疗，能使血管收缩，改善低血压状态。

建议患者平时要适当加强锻炼，保持良好的精神状态，以便改善血管的调节功能，加速血液循环，避免血压偏低。

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以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析

作者：周健 秦明照 梁颖慧

来源：《中国社区医师》2013年第21期

病历摘要

患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。近日无腹泻，进食、二便正常。

既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。日常活动耐量正常。否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。否认烟酒嗜好。

体格检查血压。130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg（立位2分钟，感轻度头晕）。神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。神经系统检查正常。

辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。

低血压的鉴别诊断

在众多疾病中均有血压的变化，且其相对于患者其他临床征候具有客观性、可重复测量性、量化性等特点，故血压监测是临床实践中一项重要的常规工作，对于观察和评价疾病的转归有重要的指导意义。简单地根据血压计读数，即可判断患者是否有低血压。这看似轻松。但我们必须明确认识到，仅仅满足于发现并治疗患者所表现的低血压还远远不够。在绝大多数情况下，低血压常常是某一种潜在疾病的外在表现之一，而这种潜在疾病对患者健康和生活质量的影响要大于低血压症状本身。所以，发现患者有低血压时，应以其为线索，结合各类临床资料，进行缜密的鉴别诊断，溯源求根，达到治疗的最终目的。本章内容即在这方面做初步的探讨。

第一节 低血压的形成机制

1. 动脉血压的形成机制 详见（高血压章）

2. 影响动脉血压降低的因素

1）心脏每搏输出量减少。

2.）心率减慢。

3.）外周阻力减小。

4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用减弱。

5）.循环血量和血管系统容量的比例失调

3. 病理性低血压的分类

1）.心输出量减少

（1）静脉回心血量减少

a.心肌“泵”机制缺乏或减弱、肌肉无力、萎缩等

b.静脉瓣无力、静脉曲张、梗阻等

c.心包填塞、左房粘液瘤、缩窄性心包炎

（2）血容量绝对减少或相对减少

a.相对性：药物或疾病（如静脉血管瘤）引起容量血管扩张

b.绝对性：失血、脱水、毛细血管渗透性增高所致的血管内液体外渗，大量利尿、出汗、腹泻、呕吐

（3）心脏功能受损

a.心肌病变：心肌梗塞、心肌炎和严重的心力衰竭

b.严重的心律失常：心动过缓、室性心动过速、室颤

c.流出道梗塞：主动脉瓣或肺动脉瓣、肥厚性心肌病

d.颈动脉窦综合征（心脏或迷走神经抑制型）

（4）血液重新分布：而大量抽出腹水或者胸水可能导致血液重新分布，重要器官缺血。

2）.外周血管阻力降低

（1）神经功能障碍

a.交感神经传入性损害：脊髓结核、多发性神经炎