浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会肠梗阻是指肠腔内因各种原因而形成的机械性阻塞，使肠内内容物不能通过或者减少通过而引起的一种临床综合征。

临床上常常采用中药方剂来治疗肠梗阻，其中大承气汤是一种常用的中药方剂。

本文就一例应用大承气汤加减治疗肠梗阻的患者病案进行简单记录和总结，以便于对这种病情有更深刻的认识和探讨。

患者，男性，56岁。

因腹部疼痛，呕吐，大便停止6天于某医院急诊科就诊。

查体：腹胀，压痛明显，肠鸣音减弱，球部触及较硬。

腹部CT检查提示右半结肠系膜上血管淋巴结增大并压迫右半结肠，怀疑可能为原发性肠肿瘤引起肠梗阻。

于是转入某大学附属医院消化内科。

经过入院检查和综合治疗后，患者仍感腹痛难忍，下肢水肿明显，出现心悸气短，大便仍未解。

考虑采用中药辅助治疗。

医院中西医结合临床决策小组为患者开出了大承气汤合苍术蒿加减方，其中大承气汤剂量加倍。

主方：大承气汤加倍副方：苍术30克，蒿20克患者经过3天中药治疗后，腹胀、呕吐等症状明显好转，肠鸣音有所增强，大便开始有些涨感。

继续调整剂量，每日2剂，渐渐地大便量逐渐加大，至7日后已基本正常排便，腹痛也明显减轻，全身症状消失。

随后在保守治疗的基础上，医生采用联合治疗，结合手术治疗，最终治愈出院。

该例患者在加重大承气汤的同时，针对其肠梗阻的病因处理，使中药能够发挥协助消除梗阻、缓解肠胀以及调整肠道功能的作用。

同时，该方能够帮助清热利湿、消除胀气，使患者的腹胀、呕吐等症状得到改善，促进肠胃动力，增强排便能力，及时排出大便。

综上所述，中医治疗肠梗阻时，首先需要确诊病因，确定治疗方案。

对于可行的中医辅助治疗方案，应该根据患者的具体病情进行加减处理，增减剂量，让患者轻松地接受治疗，有效地减轻症状，最终恢复健康。

需要提醒的是，中药治疗也有其限制和不足，对于某些存在高危并发症的患者，还需要及时采用手术治疗等治疗方法来提高治愈率和生存率。

一例大承气汤治疗肠梗阻病例讨论
病情简介
患者男,54岁,1周前，无明显诱因出现腹胀、恶心、呕吐不适等症状，当时以为是消化不良，在家自服健胃消食片、吗丁啉等药物治疗后症状无缓解，伴有腹痛不适，进食、进饮呕吐，肠道停止排气等症状，为诊治来我院就诊。

门诊行腹部立位平片示：肠梗阻。

以“肠梗阻”收住院，发病以来饮食、睡眠差，小便量少，大便未解。

查体：腹略隆，脐周压痛阳、无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

生理反射存在，病历反射阴性
辅助检查：腹部立位平片示肠梗阻。

鉴别诊断
根据腹部平片，可见气液平面，诊断明确，无需鉴别。

诊治经过
入院后行胃肠减压，静脉补液治疗，另外请中医科会诊后，给予大承气汤煎药汤服用。

治疗第二天，感觉肠道向下蠕动，后解出大量粪便，肠道恢复排气，症状缓解。

复查腹部立位平片，气液平面消失。

拔除胃管，办理出院。

临床诊断
肠梗阻
分析讨论
患者老年男性，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气1周，查体：腹略隆，脐周压痛阳性，叩诊呈鼓音。

腹部立位平片显示：有气液平面形成。

诊断为肠梗阻。

在胃肠减压，静脉支持的同时，配合中药经典方，大承气汤服用（其作用峻下热结，对阳明腑实证有良好的作用），效果较好。

加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察疗效观察：加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻引言：脊柱骨折是临床常见的骨折类型之一，常导致严重的脊髓损伤，严重影响患者的生活质量。

脊柱骨折后可能出现肠梗阻等并发症。

传统中医药认为，脊柱骨折后肠梗阻多由气机不畅、积滞堵塞所致，而加减大承气汤具有活血化瘀、通络止痛的功效，可望缓解肠梗阻症状，提高治疗效果。

目的：观察加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效。

方法：选取连续入院的脊柱骨折后并发肠梗阻的患者30例，随机分为观察组和对照组，每组15例。

对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用加减大承气汤治疗。

观察并比较两组患者的临床疗效、肠梗阻缓解时间和不良反应情况。

结果：观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为66.7%。

与对照组相比，观察组疗效显著提高（P<0.05）。

观察组肠梗阻缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组和对照组在不良反应方面无明显差异。

讨论：加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻具有明显疗效，可以有效缓解肠梗阻症状。

传统中医药认为，气机不畅、积滞堵塞是脊柱骨折后肠梗阻的主要病机，而加减大承气汤具有活血化瘀、通络止痛的作用，能够改善气机不畅症状，促进肠道通畅。

本研究结果表明，加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效较好，可以作为一种有效的治疗方法。

但是由于本研究样本量较小，还需要进一步扩大研究样本量，增加研究力度，进一步明确其疗效。

结论：加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻具有明显疗效，可以有效缓解肠梗阻症状，缩短肠梗阻缓解时间。

本研究结果表明，加减大承气汤在脊柱骨折后肠梗阻中具有良好的临床应用价值，值得临床推广应用。

但是由于本研究样本量较小，还需要进一步开展大样本、多中心研究，加强对其疗效和安全性的评价，为临床提供更可靠的证据。

大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派肠梗阻是老年常见的急腹症之一。

中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。

典型病案一患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。

结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。

禁饮食。

嘱患者口服香油，润肠通便。

予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。

诊断：湿热蕴结型腹痛。

治则：益气、通腑、泄热。

方药：大承气汤加减。

方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。

方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。

用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。

2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。

腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。

典型病案二高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。

诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，大便得下，大便干硬，腹痛略减轻，为求明确诊断，缓解症状，就诊于本科。

辨证：腹痛（湿热雍滞型）。

治则：清热利湿，理气止痛。

方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。

3剂。

用法：上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。

复方大承气汤加味治疗单纯性肠梗阻体会
王廷彬
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2005(000)001
【摘要】单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍,梗阻以上肠蠕动增加,以克服肠内容物通过障碍.若梗阻不及时解除,肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀,肠壁充血水肿,通透性增加,水和电解质缺失,感染,中毒,休克,呼吸和心脏功能障碍等引起的局部及全身性病理生理变化.临床以阵发性腹部绞痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气排便,肠鸣音亢进,腹部透视可见肠内液平面及气胀肠袢为特点.自1996年到2002年10月临床总结,以逐里攻下、行气活血的复方大承气汤加味治疗58例单纯性肠梗阻,58例全愈,有效率100%,取得了良好的效果.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】王廷彬
【作者单位】砚山县第二人民医院,云南,砚山,663101
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.复方大承气汤加味治疗粘连性肠梗阻25例 [J], 成志根
2.复方大承气汤加味治疗单纯性肠梗阻 [J], 王廷彬
3.复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻临床观察 [J], 池美
4.复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻3例报告 [J], 赵树良;奚道杰
5.复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻1例 [J], 武运
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浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会近期，我接诊了一位患有肠梗阻的患者，患者名叫李某，55岁，女性，主诉腹痛、恶心、呕吐、便秘等症状已持续3天。

通过详细的病史询问和临床检查，初步诊断为部分性肠梗阻。

根据患者的病情及中医辨证，我决定采用大承气汤加减来治疗患者的肠梗阻。

大承气汤是一种具有通便、宽中、化滞等功效的方剂，本方主要由大黄、厚朴、槟榔、半夏等药物组成。

在加减中，根据患者的具体病情和体质差异，我对方剂进行了个体化的调整。

经过三天的治疗，患者的腹痛明显减轻，恶心和呕吐的症状也明显好转，便秘情况也有所改善。

此时的舌苔已从厚重的黄腻色变为薄白，脉象由滑数变为滑。

总结治疗过程中的体会，我认为大承气汤加减在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，但在实践过程中仍需注意以下几个方面。

精确辨证才能进行个体化的加减调配。

肠梗阻因其病因复杂，辨证不准确就可能导致治疗效果不佳。

所以必须对患者的脉象、舌象、病情等方面进行仔细的观察和辨证分析，以便选择正确的方剂和加减方法。

治疗过程中要精确把握药物剂量和用药时间。

大承气汤中的药物都具有一定的毒性，因此在调配时要注意他们之间的毒副作用。

药物的使用时间也要有所把握，过长过短都会影响到疗效。

治疗肠梗阻要注意合理的药物搭配。

大承气汤加减治疗肠梗阻是综合运用多种药物进行治疗的，所以要注意它们之间的相互作用和配伍禁忌，以免药物之间的反应影响疗效。

治疗过程中还需要注意患者的饮食调理。

在治疗肠梗阻的过程中，患者的饮食调理是不可忽视的，要避免食用难消化的食物，同时加强膳食纤维的摄入以促进肠道蠕动。

大承气汤加减治疗肠梗阻的疗效是可靠的，但在实践过程中需要注意辨证、剂量、药物搭配和饮食等方面的因素。

只有将这些因素都考虑到，才能更好地治疗肠梗阻，提高患者的治愈率。

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会作者：唐亚丽连树林来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第32期【摘要】目的探讨肠梗阻的病因、临床特征、诊断、治疗与预防。

方法通过对1例老年男性肠梗阻病情的报道，分析其临床资料。

结果本例患者男性，66岁，1周前因进食粘豆包后出现肠梗阻症状，病程中先嘱患者口服大量麻油，并未见明显成效，后服用大承气汤加减配合针刺治疗，症状明显缓解，患者服用三剂之后好转出院。

结论肠梗阻在普外科属于常见的一种急腹症。

临床特征可表现为“胀、痛、吐、闭”，诊断主要依靠临床特征及影像学检查。

大承气汤加减治疗肠梗阻颇具特色，疗效显著。

为防复发，出院后宜严密随访。

【关键词】肠梗阻;大承气汤;病案体会【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..011 典型病案刘某，男，66岁，2018年2月4日住院。

患者1周前进食粘豆包后出现腹胀痛，大便未排，排气不畅，小便正常，未予以重视。

昨夜患者腹痛加重伴腹胀明显，小便黄，排气排便停止，急来我院就诊。

查体：痛苦表情，腹外形膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。

腹部压痛，右下腹可触及茄型肿物，大小约5.0 cm×5.0 cm，移动度差，肠鸣音弱。

腹部平片可见液气平面，肠腔积气，舌淡红，苔薄白，脉弦。

诊断为“肠梗阻”。

上午11时收入我科，嘱患者口服大量麻油，但并未见明显成效，遂予中药汤剂大承气汤加减：芒硝25 g（冲服），大黄15 g（后下），枳实15 g，厚朴18 g，莱菔子20 g，木香12 g，当归15 g。

于下午2时服药，并嘱患者分多次频服以防止呕吐。

同时针刺足三里、天枢、中脘，强刺激，留针15～30分钟并捻转提插。

此外，禁食，给予0.9%氯化钠注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL静滴。

下午7时解出数个如枣大的坚硬粪块，便后腹痛减轻，当夜能入睡。

次日6 时因腹痛而醒，照上方又服1剂。

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会病案编号：2021001患者，男，60岁，入院前2天出现腹痛、腹胀伴呕吐，就诊于我院急诊科。

初步诊断为肠梗阻，经过检查确认后，转入我科治疗。

患者自发病以来，精神状态良好，饮食减少，粪便排出减少，否认发热、腹泻、便血等症状。

查体：神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，腹壁静脉曲张，肠型明显，呼吸音清晰，心率80次/分，心率出现偏慢。

血常规：白细胞计数12.5*10^9/L，中性粒细胞计数80%，C-反应蛋白升高。

胸片正常。

腹部CT示：小肠扩张、积液、肠壁增厚，复查提示肠系膜血管形态正常。

患者确诊为肠梗阻，经过全力救治患者情况好转，肠梗阻明显好转，体温正常，腹痛缓解，腹部扪及肠蠕动音。

患者入院时病情较重，进行了大承气汤加减治疗。

具体处方为：大承气汤+黄连+黄芪+甘草。

大承气汤加减主治疏通热毒，解除梗阻，调畅积滞，是属于治疗实证证候的有效中药方剂。

经过连续3天的治疗，患者腹痛、腹胀明显缓解，呕吐症状也有较大改善。

同时结合针对性的护理措施，患者的整体情况明显好转。

经过连续观察治疗，患者腹部肠鸣音逐渐增加，肠梗阻明显好转。

经过多方综合治疗，患者得以顺利康复出院。

大承气汤加减治疗的肠梗阻患者，疗效总结：一、大承气汤加减具有疏通经络、活血化淤、通便利便的功效，治疗肠梗阻患者时可以有效缓解腹胀腹痛等症状。

在治疗患者时，可根据病情加减，灵活运用中药理论，提高治疗效果。

二、在治疗过程中要配合针对性的护理措施，如腹部按摩、腹部热敷、术后康复护理等方式，有助于加速患者康复进程。

三、饮食调理同样重要，患者进食宜以易消化、富含营养的流食为主，忌食高脂肪、高纤维食物，帮助加速肠道恢复。

通过本病例的治疗经过和效果，我们对大承气汤加减治疗肠梗阻患者有了更深刻的认识。

合理地运用中药治疗，搭配有效的护理和饮食调理，有助于提高患者的康复效果。

希望通过我们的努力和总结，能够为更多肠梗阻患者带去更多的康复希望。