深静脉置管术的临床应用及护理要点

深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。

正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。

深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。

它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。

深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。

深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。

深静脉置管在老年患者中的应用及护理通过探析对老年患者深静脉置管后的护理，找出更适合老年患者深静脉置管的护理方法，指导临床护理工作，更好的为患者服务。

通过回顾性研究，通过对行深静脉置管的患者的部位、留置时间、转归等分析深静脉置管后的护理要点。

明确深静脉置管应用及护理的重要性，减少老年患者反复穿刺的痛苦，及时达到治疗和抢救的目的，且安全性好。

标签：深静脉置管；老年；护理深静脉置管是目前临床应用比较广泛的一种治疗方法，保证了患者长时间的，高浓度的药物输注[1]。

尤其是在老年病房中，由于老年患者的血管弹性差，脆性増加，浅表静脉穿刺补液重复穿刺率高，增加了患者的痛苦，所以在老年病房开展深静脉置管尤其重要，在保证治疗进行的同时也能达到及时抢救的目的。

由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[2]。

现对我科2013年1月1日～2014年6月30日以来实施的病例进行临床分析和评估。

1资料与方法1.2材料与方法1.2.1材料导管采用的是：美国ARROW公司的中心静脉导管（单腔）装置。

1.2.2深静脉置管方法患者取平卧位，左（或右）下肢外展外旋，取股动脉搏动最显处常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局麻，取穿刺针于股动脉搏动最显处内侧0.5cm处进针，回抽可见暗红色血液，证明已进入股静脉，继而导引钢丝置入，然后穿刺针缓慢退出，在导引钢丝的引导下扩张器扩张皮肤，静脉软管置入，最后拔出导引钢丝，软管外接肝素帽，缝合固定，再用3M透明敷帖固定好穿刺点防止导管滑脱。

每日用0.9%生理盐水500ml加肝素钠1/2支，取20ml每8h冲管，每天用碘伏消毒皮肤后再更换敷料。

1.2.3浅静脉穿刺方法患者取平卧位，用止血带扎于手腕以上6cm，用碘伏沿穿刺点螺旋向外消毒至5 cm，头皮针与皮肤呈30～45℃沿穿刺点进针见回血后再进针少许，放松止血带指导患者松拳开输液器，用敷贴固定好。

深静脉置管护理规定（一）置管前护理措施：1、心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的优点作用及注意事项，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，尽量减轻患者的紧张情绪。

2、环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温，防止患者术中受凉。

（二）置管术中护理措施：1、在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。

2、穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。

与术者密切配合，维持好患者体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

（三）置管术后护理措施：1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后行每周换药两次。

应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱并及时处理。

2、加强基础护理，保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

3、更换敷贴时用酒精、碘伏消毒以穿刺点为中心由里向外各消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷贴，并选用专用透明贴膜，便于观察穿刺处皮肤，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可贴上贴膜，以免影响贴膜粘度。

换药时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物，有无导管滑脱、移位等。

行深静脉换药者应严格无菌操作。

4、定期检查导管的通畅度，确保导管在位。

每天更换全套输液装置，并消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。

回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。

个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者，可用肝素稀释液(25U/ml)20 ml作冲管，封闭。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。

5、保护固定好管道，防止脱管。

在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。

深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。

1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。

1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。

1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。

1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。

1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。

留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。

深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。

深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。

下面是深静脉置管后的护理要点。

1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。

护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。

2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。

敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。

3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。

护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。

4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。

护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。

另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。

5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。

护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。

6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。

护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。

7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。

一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。

8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。

护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。

9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。

10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。

深静脉置管护理常规及健康教育深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。

利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。

常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

【护理常规】1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。

各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。

2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。

观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。

3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。

置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。

5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。

6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。

每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。

回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入导管。

个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。

7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。

应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。

8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。

9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。

深静脉置管临床应用规范深静脉置管是一种在医疗实践中常见的操作技术，用于输注药物、营养液或采集血样等目的。

正确规范的深静脉置管操作不仅可以有效减少并发症的发生，还能提高治疗效果，保障患者的安全。

因此，临床工作者在进行深静脉置管操作时，务必严格遵守相关规范，以确保操作的准确性和安全性。

一、适应证和禁忌证深静脉置管的适应证包括：静脉曲张、需要长期输注药物或营养支持、需高浓度药物或刺激性药物静脉输入等。

禁忌证包括：静脉属于治疗性凝血因子维护的部位、患有凝血功能障碍或易出血的患者、局部感染的部位等。

在应用深静脉置管时，临床医生应该认真评估患者的具体情况，严格遵守适应证和禁忌证的要求。

二、术前准备在进行深静脉置管操作前，应充分了解患者的病情和身体状况，特别关注皮肤状况、血管状况等因素。

术前准备应包括准备好所需器械和材料、术前密切观察患者病情、与患者充分沟通等。

此外，还需要对操作过程中可能出现的并发症进行预防性准备，确保术中可以及时有效处理。

三、操作步骤（一）准备工作：患者处置部位应提前消毒，选择适当的穿刺部位。

准备好所需的注射器、导管、贴固带等器械。

（二）局部麻醉：在操作过程中，需要使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减轻患者的疼痛感。

（三）穿刺操作：在局部麻醉后，医生应准确选择穿刺部位和角度，尽量避免血管瓣膜，确保导管在正确位置。

（四）导管固定：在导管成功穿刺进入静脉后，应将贴固带固定在患者皮肤上，避免导管的移位或脱出。

四、术后处理术后应密切观察患者的局部反应和全身情况，避免感染或其他并发症的发生。

保持导管通畅，及时更换输液管路，防止导管堵塞。

术后应定期更换贴固带，定期对置管部位进行消毒，及时处理导管周围皮肤问题。

五、常见并发症及处理深静脉置管操作中可能会出现的并发症包括感染、出血、气胸等。

医生在进行深静脉置管操作时，应及时观察患者的症状变化，发现并发症应立即处理，避免延误病情。

总之，深静脉置管作为一项重要的医疗操作技术，在临床应用中有着广泛的需求。