诊断学（腹部检查）

诊断学（腹部检查）
作者晚风堂
视诊
SUMMER.TIME
（一）腹部外形
（二）呼吸运动
（三）腹部静脉
（四）胃肠型蠕动波
（五）腹壁其他情况
检查方法正确：
① 排空膀胱，低枕仰卧，暴露全腹，双腿屈曲，检查者在其右侧。

② 先自上而下观察腹部
③ 必要时降低视线至腹平面
1.腹部外形
【正常情况（腹部平坦）】
前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹。

【异常情况1（腹部膨隆）】
全腹膨隆：
腹腔积液：肝硬化腹水、结核性腹膜炎
腹内积气：肠梗阻、肠麻痹
腹内肿块：足月妊娠、卵巢囊肿
局部膨隆：
脏器肿大
腹内肿瘤
炎性肿块
蛙腹：
大量腹腔积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至两侧腹壁明显膨出，呈扁而宽的形态。

【异常情况2（腹部凹陷）】
全腹凹陷：
消瘦、脱水、恶病质（结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

）
局部凹陷：
疤痕收缩等
舟状腹：
严重腹部凹陷时，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。

2.呼吸运动
腹壁呼吸运动：正常人可见到呼吸时腹壁上下起伏。

类型：
男性及小儿：腹式呼吸为主
成年女性：胸式呼吸为主
腹式呼吸消失：
常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。

3.腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般不显露。

腹壁静脉曲张：
腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。

常见病因：
肝门静脉高压致循环障碍、或上下腔静脉回流受阻，导致侧支循环生成。

水母头：
门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射。

血流方向：
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上进入上腔静脉，脐水平线以下的自上而下进入下腔静脉。

下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。

4.胃肠型蠕动波
正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。

胃型或肠型：
胃肠道梗阻时，近端的胃或肠段饱满隆起而显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。

蠕动波：
胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强。

5.腹壁其他情况
色素
Grey-Turner征：
腰部、季肋部、下腹部皮肤呈蓝色
常见于重症急性胰腺炎和肠绞窄。

Cullen征：
脐周围或下腹壁皮肤呈蓝色
常见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂。

听诊
SUMMER.TIME
（一）肠鸣音
（二）血管杂音
（三）摩擦音
（四）搔刮试验
1.肠鸣音
肠鸣音定义：
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水音）。

听诊方法：
①听诊器模型体件置于腹壁上，全面地听诊各区。

②通常以右下腹作为主要听诊点。

肠鸣音的临床意义：
①正常肠鸣音：4-5次/分。

②肠鸣音活跃：大于10次/分：急性胃肠炎等。

③肠鸣音亢进：次数多，响亮、高亢：机械性肠梗阻。

④肠鸣音消失：持续2分钟以上听不到：麻痹性肠梗阻。

2.血管杂音
1）动脉性杂音：
①腹中部：腹主动脉瘤或狭窄
②两侧上腹：肾动脉狭窄
③两侧下腹：髂动脉狭窄
2）静脉性杂音：
门脉高压等
搔刮试验:
协助测定肝下缘
摩擦音：
腹膜纤维渗出性炎症时
叩诊
SUMMER.TIME
（一）腹部叩诊
（二）肝胆叩诊*
（三）胃脾叩诊
（四）移动性浊音*
（五）肋脊角
（六）膀胱区
1.腹部叩诊
叩诊手法、动作、力量正确：
左下腹开始逆时针
一般常用间接叩诊
腹部大部分区域叩诊鼓音
除外：肝、脾、增大的膀胱和子宫
以及两侧腹部近腰肌处
1）肺上界(肝相对浊音界)
右锁骨中线，肺区向下叩，清音转为浊音。

2）肝下界:
右锁骨中线，鼓音区向上叩，鼓音转为浊音。

【临床意义】
肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿等。

（肝变大了）
肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔。

（胃内容物漏出覆盖在表面）
肝浊音界缩小：肝硬化、急性重症肝炎等。

（硬化的东西就像风干一样缩水变小）
肝浊音界向上移位：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。

肝浊音界向下移位：肺气肿、右侧张力性气胸。

2.胆囊区叩击痛：
左手掌平放于胆囊区紧贴皮肤，右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部，观察有否疼痛感。

有疼痛感——胆囊炎
3.胃泡鼓音区：
左前胸下部，肋缘以上，半圆形。

4.移动性浊音
正常情况下：
腹腔内无积液，移动性浊音阴性。

检查意义：
当腹腔内游离腹腔积液超过1000ml以上时，可查出移动性浊音（随体位改变）。

方法：
分别向左右两侧腹部叩诊。

5.肋脊角叩击痛:
左手掌平放于肋脊角紧贴皮肤，右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部，观察有否疼痛感。

叩痛意义:
肾炎、肾结石等。

6、膀胱叩诊方法：
耻骨联合上方，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变浊音时即为膀胱浊音界，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。

触诊
SUMMER.TIME
（一）腹壁紧张度
（二）压痛反跳痛*
（三）脏器触诊*
（四）腹部肿块
（五）液波震颤
（六）振水音
腹壁紧张度
●紧张度增加：
肠胀气/气腹、大量腹水，但无肌痉挛，也无压痛。

板状腹：急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受刺激而腹肌痉挛，致腹壁明显紧张。

腹壁柔韧感：结核等慢性炎症时，腹膜逐渐增厚和肠管、肠系膜粘连,腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。

●紧张度减低：
慢性消耗性疾病、大量放腹水者、年老体弱者
压痛及反跳痛
【疼痛来源】腹壁、腹腔
腹腔：炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜刺激等
胆囊点：
右锁骨中线与肋缘交界处
麦氏点：（提示阑尾的病变）
右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
反跳痛：（提示壁层腹膜已受炎症累及）
出现压痛时，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。

腹膜刺激征:
腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。

脾肿大分度
正常情况下脾脏不能触及。

轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm。

中度肿大：超过肋下 2cm，在脐水平线以上。

重度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。

液波震颤
腹腔内有大量游离液体时（3000—4000ml），如用手指叩击腹
部，可感到明显的波动感。

振水音：
胃内有多量液体及气体存留时，用冲击触诊法振动胃部，可听到气、液撞击的声音。

若在清晨空腹或餐后6~8小时听到，则提示：幽门梗阻或胃扩张。

有关简答题
SUMMER.TIME
试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度：
搔弹音可测出120ml的腹水；移动性浊音可以测出1000ml的腹水，液波震颤可以测出3000ml的腹水。

腹部触诊包括哪些内容？
腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器的触诊、腹部包块、振水音、液波震颤。

肝硬化失代偿期患者的表现？
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。

触诊：脾肿大，液波震颤。

叩诊：移动性浊音。

听诊：脐周围可听到连续性静脉嗡鸣音。

消化性溃疡并急性穿孔的表现？
视诊：板状腹。

触诊：腹部压痛、反跳痛。

叩诊：肝浊音界缩小或消失。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

机械系肠梗阻的症状、体征？
症状：腹痛、呕吐、排便排气停止、腹胀。

体征：视诊：呈痛苦重症表情、眼球凹陷呈脱水貌，腹部膨胀，可见肠型及蠕动波。

听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调。

叩诊：腹部浊音界增大，可出现移动性浊音。

触诊：腹肌紧张伴压痛。

腹部听诊内容及临床意义：
肠鸣音：
肠鸣音活跃见于急性肠胃炎，服泻药后或肠胃道大出血时；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

（活跃/消失）（1）血管杂音：
中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄。

脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音，尤其是腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压且有侧支循环形成。

（按部位回答）
（2）摩擦音：
可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊累及局部腹膜的情况下。

（3）搔弹音：可用于测定肝下缘和微量腹水等。

（4）胎心音：妊娠5个月以上的妇女可在脐下听到胎心音。

是清欢。