脏腑辨证

脏腑辨证脏腑学说（藏象学说）是中医学基础理论的核心，人的各项生理活动均是脏腑功能协调的结果，而各种病理变化则与脏腑功能失调密切相关。

所以，疾病的发生、发展，多数是脏腑功能发生异常所导致的。

脏的含义：又称藏，藏于内的意思，是化生和贮藏精气的内脏，属于阴、属于里。

人体有五脏，即肝、心、脾、肺、肾。

其总体功能特点是“藏而不泻”。

腑的含义：又称府，是受盛和传化水谷的内脏，属于阳，属于表。

人体有六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。

其总体功能特点是“泻而不藏”。

五脏与六腑之间的表里关系：肝与胆相表里（肝为里，胆为表），脾与胃相表里（脾为里，胃为表），心与小肠相表里（心为里，小肠为表），肺与大肠相表里（肺为里，大肠为表），肾与膀胱相表里（肾为里，膀胱为表）。

奇恒之腑：即异于正常之腑，故名。

奇恒之腑有五，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，根据脏腑功能发生变化时的症状表现，进行归纳、分析，从而确定病位、了解病性、寻求病因、推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。

它在众多的辨证方法中，占有极为重要的地位，所以唐容川说：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方”，王清任说：“著书不明脏腑，无异于痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行”。

脏腑辨证，首先要明确脏腑的生理功能，根据脏腑生理功能的变化，为辨证提供依据。

第一节心与小肠的辨证1.心脏的解剖位置：心居于胸中，两肺之间，心的经脉起于心，下络小肠，出腋下，循臂内，入手掌。

2.心脏的生理功能（1）心主血脉。

心能推动血液的运行，如果心气不足，推动无力，可发生血脉运行迟滞等病变，如胸痛、手臂酸痛等。

（2）心藏神。

心主宰人体一切的生理活动和心理活动。

所谓主宰生理活动，是说全身各种功能活动，如肺之呼吸，肾之气化，脾之运化等，无一不是在心脏功能的主持下而完成的，所以《内经》认为，心为君主之官，心为五脏六腑之大主。

如果心的功能失调，则五脏六腑的病变随之出现。

所谓心主心理活动，是指心脏有主宰人体神志活动的作用。

心是人体进行精神意识思维活动的主要内脏。

如果心的功能失调，可出现心悸、怔忡、健忘、失眠、神志失常等病变。

3.心与形窍等的关系(1)心开窍于舌。

舌为心之苗，心开窍于舌。

心火上炎，则口舌生疮。

(2)心其华在面。

心血不足，则面色无华；心血瘀滞，则面色青紫等。

(3)心主汗。

心气不足，则多汗。

心与小肠相表里：心火下移小肠，可出现小便赤涩疼痛等。

4.心病的辨证分类（1）虚证①心气（阳）虚证概念：心气虚证是指心脏的生理功能减退所表现的证候。

心阳虚证是指心脏阳气虚衰所表现的证候。

病机概要：多由于年老脏气虚衰，禀赋薄弱，或久病体虚，暴病伤阳耗气等原因所导致。

主要脉证：心悸，气短，胸闷，心痛，舌淡苔白，脉虚无力或结代等。

心悸的特点是心中空虚，惕惕而动，动则尤甚。

气短的特点是息粗阵作，动则加剧。

心痛的特点是猝然而痛，伴有肢冷等。

胸闷的特点是胸闷有压榨感。

治法：温心阳，益心气，用桂枝加附子汤或养心汤。

②心血（阴）虚证概念：心血虚证是指心血不足，不能充分濡养心脏所表现的证候。

心阴虚证是指心阴不足，不能润养心脏所表现的证候。

病机概要：思虑劳心过度，或热病伤阴，以致阴血亏虚，阴精暗耗，心火内扰。

主要脉证：心悸，心烦，少寐，舌质红，苔少，或舌尖干赤，脉细数等。

心悸的特点是心悸而烦，警惕不安。

失眠的特点是失眠伴梦扰不宁。

治法：滋阴养血、宁心安神，用天王补心丹、四物汤之类。

（2）实证①痰火内扰概念：是指痰火入心，扰乱神明所出现的证候。

病机概要：抑郁不遂，气郁化火，煎熬津液成痰，痰火内扰，甚则上蒙心包，神明失主。

主要脉证：心悸，癫狂，不寐，舌质红赤或干裂，苔黄，脉滑数等。

其心悸的特点为时时悸动，胸中躁动烦热。

癫狂的特点是神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常。

不寐多因恶梦纷纭，燥扰难眠。

治法：清心豁痰泻火，用礞石滚痰丸之类。

②饮遏心阳概念：是指阴邪内盛，阻遏心阳所出现的证候。

病机概要：停饮伏痰，积于胸中，阻遏心阳，以致气不宣畅。

主要脉证：心悸，眩晕，呕吐，舌苔白腻，脉象弦滑或沉紧。

其心悸的特点多伴有胸闷，眩晕多伴有泛恶欲呕吐，呕吐皆为痰涎。

治法：化饮除痰，用苓桂术甘汤、导痰汤之类。

③心血瘀阻概念：是指心血在心脉中痹阻失通所表现的证候。

病机概要：劳倦伤心，心气不振，温煦推动无力，气滞脉中，血瘀痹阻，络道失和。

主要脉证：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫黯或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代，甚则心胸暴痛，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。

治法：活血通络行瘀，用血府逐瘀汤之类。

④心火亢盛概念：是指火热内盛，扰乱心神所表现的证候。

病机概要：七情过激，六淫化火，过食辛辣，火热内炽，扰动心神，心神不宁。

主要脉证：面赤，口舌生疮，烦热，失眠，小便赤涩疼痛，舌尖红或舌红绛，苔黄，脉滑数。

甚则燥狂谵语等。

治法：清泻心火，用朱砂安神丸之类。

⑤痰迷心窍概念：是指痰浊蒙闭下心窍所表现的证候。

病机概要：水湿内盛，久而化痰，或情志不适，郁而生痰，痰入心窍，神明失用。

主要脉证：神识昏昧，语言不清，面色晦暗，脘闷呕恶，苔白腻，脉滑。

如果神识痴呆，举止、言语失常，神情淡漠为癫病；如果猝然惊叫昏倒，四肢抽出，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，移时自止为痫病。

治法：豁痰开窍，用白金丸之类。

5.心病的证治要点(1)临证遇心阴心阳俱虚、气血并亏者，应两者兼治，如炙甘草汤之阴阳两补，十全大补汤之气血双补。

(2)心阳虚与饮遏心阳两证，与脾虚不运也有关系，治疗时还应温运脾阳，健脾而养心。

(3)心阴虚与痰火内扰两证，与肝肾二经的虚实也有关系，精血亏虚则心阳亢盛，肝胆火旺则灼津成痰，治疗时应联系整体处理。

(4)心血瘀阻证常在本虚的基础上，因虚致实，并常伴有气滞和痰浊的证候，前者为气滞血瘀，应佐行气之药，后者为痰瘀互结，应参以化痰之品。

(5)虚证一般均佐以宁心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、茯神等，实证均可加用重镇安神之品，如龙齿、牡蛎等。

6.小肠病的辨证小肠为受盛胃中水谷的脏器，主转输清浊，清者输于各部，浊者渗入膀胱，下注大肠，故其生理功能可以概括为分清泌浊。

其病理表现则主要为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻等。

①小肠虚寒：小腹隐痛喜按，肠鸣溏泄，舌淡苔薄白，脉细而缓。

治以温通小肠，用吴茱萸汤之类。

②小肠实热：心烦失眠，口舌生疮，小便短赤涩痛，或见尿血，苔黄舌红，脉滑数。

治以清心火，导热下行，用到赤散之类。

③小肠气痛：小腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。

治以行气散结，用天台乌药散之类。

第二节肺脏病的辨证1.肺脏的解剖位置：肺居于胸中，左右各一，在人体脏腑中居最高位置，故称肺为五脏六腑之华盖。

肺之经脉起于中焦，下络大肠，横出腋下，循上肢内侧前缘，到达大指之端。

2.肺脏的生理功能（1）肺主气，司呼吸肺主气，包括主呼吸之气和一身之气。

在主呼吸之气方面，肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸新，吐故纳新，实现机体与外界环境的气体交换，以维持人体生命活动。

在主一身之气方面，是说肺的生理功能正常，呼吸均匀和调，则浊气得以排除，清气得以吸入，人体全身气的生成不匮乏；如果肺的呼吸功能减弱，吸入清气不足，势必影响气的生成而导致全身气虚；如果呼吸功能一旦停止，清气不能吸入，浊气不能排出，体内外气体不能进行交换，生命也就随之告终。

所以《素问六节脏象论》：“肺者，气之本”。

司呼吸。

肺的功能正常，则呼吸调匀有度，如肺的功能不正常，则呼吸不畅，咳嗽气喘。

（2）肺主宣发。

宣发，宣是宣散、敷布之意，宣发包括宣发气和宣发水液两种物质。

宣发气，可以将卫气宣布于全身，使卫气温煦肌表、温养脏腑、肌肉、皮毛、调节腠理开合等。

宣发水，可以将水向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄体外。

如果肺宣发气功能失司，则气滞于中而胸闷气短，如果肺宣发水的功能失司，则水不能由汗孔排出体外，停于皮下而为水肿；同时，肺不能将水液布散全身，停聚于肺，可以化为痰饮，出现咳嗽痰多等；再者，肺不能宣布津液，则津液可由鼻腔排出，而见流涕等。

（3）肺主肃降，通调水道。

肃即清洁、肃清的意思，也就是肺具有清肃的特点，本身不容有任何异物存在，以保持呼吸道洁净、通畅。

所以有“肺为清虚之脏”之称。

由于肺为清虚之脏，所以肺内不容纤芥，任何邪气只要进入肺脏，肺即反应强烈，出现咳嗽、气喘等症状。

降与宣是相对的，宣是向上向外的作用，降是向下向内的作用。

肺脏降的功能，包括降气和降水两部分功能。

降气可以将自然界的清气吸入肺中，并协助传入下焦。

降气可以将体内的水液向下、向内传送，使之成为尿液生成之源，经过肾脏和膀胱的作用，排出体外。

所以如果肺脏降的功能失常，则吸气不入，而见气短，水液不下行，而见小便不利，水肿等。

人体的水道，是由肺、脾、肾、三焦共同主司的，肺的功能失调，则水道不利，水液停聚，形成水肿。

(4) 肺朝百脉。

朝即会聚、朝向的意思。

肺朝百脉，指全身的血液都通过百脉而会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。

所以肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液循环中的具体体现。

如果肺朝百脉功能失司，肺气壅塞，可导致心的血脉运行不畅，甚至血脉瘀阻，出现心悸、胸闷、唇青舌紫等症状。

3肺与形窍等的关系（1）肺合皮毛。

肺脏的宣发，能使皮毛滋润，得到营养，如果肺的宣发功能失常，则皮毛随之出现病变，如皮肤干燥、毛发不荣以及诸多皮肤病等。

另外，皮毛、汗孔有协助肺脏呼吸的功能，汗孔的开合对肺脏的呼吸起到辅助作用，所以《内经》称汗孔为“气门”。

（2）肺开窍于鼻。

肺的功能正常，则鼻的呼吸和利，嗅觉正常，如果肺脏功能失常，则鼻塞而呼吸不快，嗅觉失灵等。

（3）咽喉为肺之门户。

肺气和则咽喉利，肺气不和则咽喉不爽。

4.肺病的辨证分类（1）实证①寒邪犯肺概念：指外界寒邪侵犯肺脏所表现的证候。

病机概要：外感寒邪，肺气不宣。

主要脉证：风寒外束者，症见恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，用麻黄汤或小青龙汤。

②邪热乘肺概念：指体内外热邪侵犯肺脏所表现的证候。

病机概要：可因风热上受，或寒郁化热，热邪蕴肺，肺失清肃所致。

主要脉证：风热上犯者，症见咳嗽，痰量一般不多，色黄或黄白相兼，或鼻塞流浓涕，恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，用桑菊饮、银翘散之类。

③痰浊阻肺概念：指痰浊壅盛，阻于肺脏所表现的证候。

病机概要：常因感受外邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚为痰浊，或脾气素虚，湿聚成痰，上渍于肺；或痰热内积，热邪蕴肺，肺失清肃所致。

主要脉证：痰浊阻肺分痰湿阻肺、寒饮阻肺和痰热阻肺三种情况。

痰浊阻肺者，见咳嗽痰多，粘稠，色白或灰白，气息急促，苔白厚腻，脉濡滑；寒饮阻肺者，症见咳嗽，气急身重，痰白如沫如涎，痰量多，苔白滑，脉弦滑；痰热蕴肺者，症见咳吐大量黄稠痰或有腥臭味，或带脓血，或见喘逆痰鸣，咳则胸痛，烦渴引饮，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄燥，脉滑数。